徐黎虹

反流性食管炎為臨床常見消化道疾病，與生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)，表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流至口腔、食管或肺部，由此出現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥，極易反復(fù)，多見于肥胖、精神壓力大或老年人群，對生活質(zhì)量影響極大[1]。有研究[2]表明，反流性食管炎的發(fā)病率在5%～10%，且具有逐年增高態(tài)勢。該病通常采取藥物治療，結(jié)合病情發(fā)展，適時采取手術(shù)治療，術(shù)后患者常因機體不適等因素導(dǎo)致無法配合后續(xù)護理，預(yù)后不佳。傳統(tǒng)臨床護理多圍繞治療進行健康宣教，督促其按時服藥等，效果一般[3]。尋求合理的護理干預(yù)措施、改善生活質(zhì)量則顯得尤為重要。四位一體居家護理是延續(xù)性護理，其以健康為護理核心，將醫(yī)、護、患及家屬作為護理團隊，引導(dǎo)患者及其家屬共同參與，并對護理方案提出相應(yīng)的改進意見，為患者提供動態(tài)、個性化的護理服務(wù)[4]。本次研究旨在探索四位一體居家護理對反流性食管炎患者癥狀積分、生活質(zhì)量及自我護理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2019年9月—2021年9月收治的80例反流性食管炎患者作為研究對象，按照組間基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為對照組與觀察組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入條件

①符合反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[5]中的癥狀描述，患者存在不同程度的胃食管反流癥狀，或具有上腹部疼痛、不適等表現(xiàn)，且胸骨后燒灼感，部分患者甚至出現(xiàn)胸痛；②結(jié)合上消化道鋇餐X線檢查結(jié)果可知，患者具有胃管、食管反流情況；③結(jié)合食管滴酸試驗檢查結(jié)果可知，其結(jié)果為陽性。④年齡≥18歲；⑤確診為反流性食管炎，且幽門螺桿菌檢測為陰性；⑥病歷資料完整；⑦意識清晰，能夠配合護理措施的實施；⑧未服用對本研究有影響的藥物。

1.3 排除條件

① 合并有臟器損傷患者（肝腎功能衰竭）；②合并精神病或有精神病史；③長期處于臥床狀態(tài)，無法接受胃鏡檢查或24 h食管動態(tài)pH監(jiān)測；④ 不能依從者；⑤中途退出者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 行常規(guī)護理，具體措施包括：①自入院開始首先進行疾病宣教，包括疾病常識、疾病護理知識等。②以德爾菲法為患者制訂專病護理指南，由此作為健康教育手冊向患者發(fā)放。③對患者用藥進行全程監(jiān)護，說明用法用量，并囑托家屬監(jiān)督患者用藥情況，囑托家屬如果出現(xiàn)不良反應(yīng)及時與護士溝通，及時制定應(yīng)對措施。④指導(dǎo)囑托患者多攝入新鮮水果、蔬菜，避免辛辣油膩。⑤囑托患者家屬注意患者的情緒變化，并進行心理評估，制定針對性的心理護理措施。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同時并行四位一體居家護理，具體如下：

1.4.2.1 建立四位一體居家護理團隊 由本科室護士長1名、護士7名、醫(yī)師2名、患者及其家屬1名共同構(gòu)成四位一體居家護理團隊；以護士長作為小組負責(zé)人，組織團隊成員進行集體培訓(xùn)、集中會議，并對護理方案進行最終確定；醫(yī)師則作為團隊的護理方案顧問，對病情發(fā)展情況、治療情況予以把控，及時向護理人員傳遞患者信息，為最終護理方案提供相應(yīng)的指導(dǎo)；護士則是護理方案的具體實施者，嚴格監(jiān)測患者的機體情況，并為其提供護理干預(yù)；患者家屬則是護理干預(yù)的輔助實施者。

1.4.2.2 評估 由護理人員與患者及其家屬進行溝通，向其介紹團隊所具有的優(yōu)勢、護理方法及意義，并對個人情況及家庭背景予以評估，了解其個人興趣愛好、所存在的問題、健康需求、情緒表現(xiàn)、心理反應(yīng)、對疾病的認知情況、疾病管理態(tài)度、自控能力及管理能力等，由此為后續(xù)的護理干預(yù)方案提供依據(jù)。

1.4.2.3 干預(yù)方案的制訂與實施 參照專病護理指南及評估結(jié)果，由醫(yī)、護、患及家屬4方共同參與護理干預(yù)方案的制訂；干預(yù)方式圍繞入戶訪視、電話隨訪、微信平臺交流等形式進行。

（1）入戶訪視：在患者被納入研究的當(dāng)天，對患者進行第1次入戶訪視，即完成初步評估，對其進行個性化指導(dǎo)。后期訪視則分為1～6周、7～12周2個時間節(jié)點，其中1～6周進行每周2次的訪視，7～12周進行每周1次的訪視，時長均為30 min。后期訪視中應(yīng)對患者進行義診，并指導(dǎo)家屬對患者進行相應(yīng)的健康教育，引導(dǎo)其落實各項護理計劃，即以家庭為單位，由團隊醫(yī)師、護士共同引導(dǎo)患者家屬與患者明確反流性食管炎的發(fā)病機制、危險因素，依據(jù)指南中的相關(guān)內(nèi)容制訂專病護理，指導(dǎo)其改變自身行為習(xí)慣、生活方式，提倡合理用藥、飲食，定期進行心理護理，引導(dǎo)患者盡可能進行自我管理；指導(dǎo)患者家屬營造和諧的家庭氛圍，對患者進行心理疏導(dǎo)，并給予其相應(yīng)的情感支持；患者家屬應(yīng)配合四位一體居家護理的實施，協(xié)助并督促患者遵從健康教育的相關(guān)內(nèi)容，摒棄不良生活習(xí)慣；教會患者家屬簡單監(jiān)測病情的方式、穴位按摩方式，督促患者家屬對病情予以記錄。

（2）電話隨訪：以電話通話的形式了解患者疾病癥狀改善情況及治療、護理依從性，并及時解答患者及其家屬的疑惑，若存在無法解答的問題或出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，護士應(yīng)及時報告護士長，并對患者進行入戶訪視，調(diào)整其護理措施。

（3）微信平臺交流：由護士負責(zé)建立微信群，并及時更新微信公眾號推送內(nèi)容；組織患者加入微信群，關(guān)注科室的微信公眾號；護士在編寫健康宣教內(nèi)容后，及時以文字、圖片、視頻、語音等形式分享給患者；結(jié)合其病情發(fā)展情況，與患者保持線上交流，叮囑患者及時用藥、規(guī)律用藥，并講解其重要性。

1.5 評價指標(biāo)

（1）癥狀積分：參照反流性疾病問卷及《中醫(yī)消化病診療指南》[6]中關(guān)于癥狀分級量化的相關(guān)內(nèi)容，自制癥狀評分量表進行評價，該量表中涉及胃灼熱、反流、噯氣、呃逆等20項癥狀表現(xiàn)，結(jié)合各表現(xiàn)的嚴重程度及出現(xiàn)頻率，計算其單項癥狀積分，每項分值在0～6分，總分為120分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其癥狀越嚴重。記錄并比較兩組患者干預(yù)前后的癥狀積分。

（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]對生活質(zhì)量進行評價，該簡表共含8個維度，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生活質(zhì)量越好。

（3）自我護理能力：參照相關(guān)文獻[8]，改造并應(yīng)用自我管理能力評估量表進行評價，該量表中包含飲食管理、運動管理、不良習(xí)慣管理及心理管理4個維度，每個方面分值為0～25分，患者得分越高，則說明其自我管護能力越好。記錄并比較患者干預(yù)后的自我管理能力評估量表評分。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組癥狀積分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分比較（分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組SF-36量表8個維度的評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者自我護理能力評分比較

干預(yù)后，觀察組自護能力4個維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我護理能力評分比較（分）

3 討論

反流性食管炎的治療方式多為藥物治療，若患者病情較為嚴重，則考慮對其進行手術(shù)治療，患者僅依賴住院治療及護理，則無法滿足其機體恢復(fù)需求[9]。故在對患者進行常規(guī)藥物治療及護理的同時，還應(yīng)結(jié)合個體情況，為其提供后續(xù)的護理服務(wù)。以往在患者出院后僅進行電話隨訪，無法及時了解康復(fù)情況，由此導(dǎo)致患者恢復(fù)進程緩慢[10]。四位一體居家護理是在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三元聯(lián)動的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自身條件及醫(yī)護人員經(jīng)驗所總結(jié)出的新型居家護理，其較傳統(tǒng)的護理更為人性化，且具有及時性，醫(yī)護人員可通過多種方式及時了解患者情況，由此對其進行居家康復(fù)指導(dǎo)，以滿足康復(fù)需求[11]。相關(guān)研究[12]表明，四位一體居家護理能夠有效保障患者家庭與醫(yī)院環(huán)節(jié)進行對接，可提升居家生活質(zhì)量。

3.1 四位一體居家護理對反流性食管炎患者癥狀積分的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的癥狀積分低于對照組，由此說明四位一體居家護理能夠有效降低反流性食管炎癥狀積分。即提示以家庭為單位，醫(yī)護人員引導(dǎo)患者及其家屬共同參與居家護理方案的制訂，同時接受反流性食管炎的相關(guān)健康教育，由此有利于患者發(fā)揮自身的主觀能動性，而家屬的協(xié)同管理及情感支持能夠促進患者改善自身生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升其治療及護理的依從性，且家屬及時向醫(yī)護人員反饋情況，便于醫(yī)護人員對后續(xù)護理進行調(diào)整，臨床癥狀得以改善，這與葉必星等[13]研究結(jié)果相似，故觀察組表現(xiàn)出更為良好的癥狀積分。

3.2 四位一體居家護理對反流性食管炎患者生活質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36量表8個維度的評分高于對照組，由此說明四位一體居家護理能夠有效改善反流性食管炎生活質(zhì)量，即提示醫(yī)護人員結(jié)合入戶隨訪、電話隨訪及微信平臺交流等多種形式，與患者間構(gòu)建了良好的隨訪機制及交流平臺，準確把握心理需求及情緒情況，為患者提供更具有互動性、目的性的動態(tài)跟蹤護理服務(wù)，促使健康教育在患者居家過程中持續(xù)得以強化，促進患者養(yǎng)成健康的生活行為方式，控制其疾病的發(fā)生概率，生活質(zhì)量得以改善，這與翟少華等[14]研究結(jié)果相似，故觀察組表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

3.3 四位一體居家護理對反流性食管炎患者自我護理能力的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組飲食管理、運動管理、不良習(xí)慣管理及心理管理評分均高于對照組，由此說明四位一體居家護理能夠有效提升反流性食管炎自我護理能力，患者加深了對于反流性食管炎的認知，進而逐步消除了其對于疾病的恐懼、疑惑，且患者家屬對于醫(yī)護人員的信任度與配合度得以提升，能夠主動協(xié)助醫(yī)護人員為患者飲食、服藥等日常生活進行輔助監(jiān)督；患者在家庭及社會的支持下，其自我管護能力逐步提升，這與王慧芬等[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對干預(yù)反流性食管炎患者應(yīng)用四位一體居家護理，能夠有效降低癥狀積分，改善其生活質(zhì)量，提升其自我護理能力。