徐黎虹

反流性食管炎為臨床常見消化道疾病，與生活壓力、飲食結(jié)構(gòu)等因素相關(guān)，表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流至口腔、食管或肺部，由此出現(xiàn)癥狀及并發(fā)癥，極易反復(fù)，多見于肥胖、精神壓力大或老年人群，對生活質(zhì)量影響極大[1]。有研究[2]表明，反流性食管炎的發(fā)病率在5%～10%，且具有逐年增高態(tài)勢。該病通常采取藥物治療，結(jié)合病情發(fā)展，適時(shí)采取手術(shù)治療，術(shù)后患者常因機(jī)體不適等因素導(dǎo)致無法配合后續(xù)護(hù)理，預(yù)后不佳。傳統(tǒng)臨床護(hù)理多圍繞治療進(jìn)行健康宣教，督促其按時(shí)服藥等，效果一般[3]。尋求合理的護(hù)理干預(yù)措施、改善生活質(zhì)量則顯得尤為重要。四位一體居家護(hù)理是延續(xù)性護(hù)理，其以健康為護(hù)理核心，將醫(yī)、護(hù)、患及家屬作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)，引導(dǎo)患者及其家屬共同參與，并對護(hù)理方案提出相應(yīng)的改進(jìn)意見，為患者提供動態(tài)、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)[4]。本次研究旨在探索四位一體居家護(hù)理對反流性食管炎患者癥狀積分、生活質(zhì)量及自我護(hù)理能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院2019年9月—2021年9月收治的80例反流性食管炎患者作為研究對象，按照組間基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患者分為對照組與觀察組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入條件

①符合反流性食管炎診斷及治療指南（2003年）[5]中的癥狀描述，患者存在不同程度的胃食管反流癥狀，或具有上腹部疼痛、不適等表現(xiàn)，且胸骨后燒灼感，部分患者甚至出現(xiàn)胸痛；②結(jié)合上消化道鋇餐X線檢查結(jié)果可知，患者具有胃管、食管反流情況；③結(jié)合食管滴酸試驗(yàn)檢查結(jié)果可知，其結(jié)果為陽性。④年齡≥18歲；⑤確診為反流性食管炎，且幽門螺桿菌檢測為陰性；⑥病歷資料完整；⑦意識清晰，能夠配合護(hù)理措施的實(shí)施；⑧未服用對本研究有影響的藥物。

1.3 排除條件

① 合并有臟器損傷患者（肝腎功能衰竭）；②合并精神病或有精神病史；③長期處于臥床狀態(tài)，無法接受胃鏡檢查或24 h食管動態(tài)pH監(jiān)測；④ 不能依從者；⑤中途退出者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理，具體措施包括：①自入院開始首先進(jìn)行疾病宣教，包括疾病常識、疾病護(hù)理知識等。②以德爾菲法為患者制訂專病護(hù)理指南，由此作為健康教育手冊向患者發(fā)放。③對患者用藥進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，說明用法用量，并囑托家屬監(jiān)督患者用藥情況，囑托家屬如果出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)與護(hù)士溝通，及時(shí)制定應(yīng)對措施。④指導(dǎo)囑托患者多攝入新鮮水果、蔬菜，避免辛辣油膩。⑤囑托患者家屬注意患者的情緒變化，并進(jìn)行心理評估，制定針對性的心理護(hù)理措施。

1.4.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上同時(shí)并行四位一體居家護(hù)理，具體如下：

1.4.2.1 建立四位一體居家護(hù)理團(tuán)隊(duì) 由本科室護(hù)士長1名、護(hù)士7名、醫(yī)師2名、患者及其家屬1名共同構(gòu)成四位一體居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)；以護(hù)士長作為小組負(fù)責(zé)人，組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行集體培訓(xùn)、集中會議，并對護(hù)理方案進(jìn)行最終確定；醫(yī)師則作為團(tuán)隊(duì)的護(hù)理方案顧問，對病情發(fā)展情況、治療情況予以把控，及時(shí)向護(hù)理人員傳遞患者信息，為最終護(hù)理方案提供相應(yīng)的指導(dǎo)；護(hù)士則是護(hù)理方案的具體實(shí)施者，嚴(yán)格監(jiān)測患者的機(jī)體情況，并為其提供護(hù)理干預(yù)；患者家屬則是護(hù)理干預(yù)的輔助實(shí)施者。

1.4.2.2 評估 由護(hù)理人員與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向其介紹團(tuán)隊(duì)所具有的優(yōu)勢、護(hù)理方法及意義，并對個(gè)人情況及家庭背景予以評估，了解其個(gè)人興趣愛好、所存在的問題、健康需求、情緒表現(xiàn)、心理反應(yīng)、對疾病的認(rèn)知情況、疾病管理態(tài)度、自控能力及管理能力等，由此為后續(xù)的護(hù)理干預(yù)方案提供依據(jù)。

1.4.2.3 干預(yù)方案的制訂與實(shí)施 參照專病護(hù)理指南及評估結(jié)果，由醫(yī)、護(hù)、患及家屬4方共同參與護(hù)理干預(yù)方案的制訂；干預(yù)方式圍繞入戶訪視、電話隨訪、微信平臺交流等形式進(jìn)行。

（1）入戶訪視：在患者被納入研究的當(dāng)天，對患者進(jìn)行第1次入戶訪視，即完成初步評估，對其進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)。后期訪視則分為1～6周、7～12周2個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，其中1～6周進(jìn)行每周2次的訪視，7～12周進(jìn)行每周1次的訪視，時(shí)長均為30 min。后期訪視中應(yīng)對患者進(jìn)行義診，并指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，引導(dǎo)其落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，即以家庭為單位，由團(tuán)隊(duì)醫(yī)師、護(hù)士共同引導(dǎo)患者家屬與患者明確反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素，依據(jù)指南中的相關(guān)內(nèi)容制訂專病護(hù)理，指導(dǎo)其改變自身行為習(xí)慣、生活方式，提倡合理用藥、飲食，定期進(jìn)行心理護(hù)理，引導(dǎo)患者盡可能進(jìn)行自我管理；指導(dǎo)患者家屬營造和諧的家庭氛圍，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并給予其相應(yīng)的情感支持；患者家屬應(yīng)配合四位一體居家護(hù)理的實(shí)施，協(xié)助并督促患者遵從健康教育的相關(guān)內(nèi)容，摒棄不良生活習(xí)慣；教會患者家屬簡單監(jiān)測病情的方式、穴位按摩方式，督促患者家屬對病情予以記錄。

（2）電話隨訪：以電話通話的形式了解患者疾病癥狀改善情況及治療、護(hù)理依從性，并及時(shí)解答患者及其家屬的疑惑，若存在無法解答的問題或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并對患者進(jìn)行入戶訪視，調(diào)整其護(hù)理措施。

（3）微信平臺交流：由護(hù)士負(fù)責(zé)建立微信群，并及時(shí)更新微信公眾號推送內(nèi)容；組織患者加入微信群，關(guān)注科室的微信公眾號；護(hù)士在編寫健康宣教內(nèi)容后，及時(shí)以文字、圖片、視頻、語音等形式分享給患者；結(jié)合其病情發(fā)展情況，與患者保持線上交流，叮囑患者及時(shí)用藥、規(guī)律用藥，并講解其重要性。

1.5 評價(jià)指標(biāo)

（1）癥狀積分：參照反流性疾病問卷及《中醫(yī)消化病診療指南》[6]中關(guān)于癥狀分級量化的相關(guān)內(nèi)容，自制癥狀評分量表進(jìn)行評價(jià)，該量表中涉及胃灼熱、反流、噯氣、呃逆等20項(xiàng)癥狀表現(xiàn)，結(jié)合各表現(xiàn)的嚴(yán)重程度及出現(xiàn)頻率，計(jì)算其單項(xiàng)癥狀積分，每項(xiàng)分值在0～6分，總分為120分，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其癥狀越嚴(yán)重。記錄并比較兩組患者干預(yù)前后的癥狀積分。

（2）生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表（SF-36）[7]對生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該簡表共含8個(gè)維度，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會功能、軀體疼痛感及總體健康，評分方式為正向評分，即患者得分越高，其生活質(zhì)量越好。

（3）自我護(hù)理能力：參照相關(guān)文獻(xiàn)[8]，改造并應(yīng)用自我管理能力評估量表進(jìn)行評價(jià)，該量表中包含飲食管理、運(yùn)動管理、不良習(xí)慣管理及心理管理4個(gè)維度，每個(gè)方面分值為0～25分，患者得分越高，則說明其自我管護(hù)能力越好。記錄并比較患者干預(yù)后的自我管理能力評估量表評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀積分比較

干預(yù)前，兩組癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組癥狀積分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀積分比較（分）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組SF-36量表8個(gè)維度的評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較

干預(yù)后，觀察組自護(hù)能力4個(gè)維度評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（分）

3 討論

反流性食管炎的治療方式多為藥物治療，若患者病情較為嚴(yán)重，則考慮對其進(jìn)行手術(shù)治療，患者僅依賴住院治療及護(hù)理，則無法滿足其機(jī)體恢復(fù)需求[9]。故在對患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療及護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)結(jié)合個(gè)體情況，為其提供后續(xù)的護(hù)理服務(wù)。以往在患者出院后僅進(jìn)行電話隨訪，無法及時(shí)了解康復(fù)情況，由此導(dǎo)致患者恢復(fù)進(jìn)程緩慢[10]。四位一體居家護(hù)理是在醫(yī)院、社區(qū)、家庭三元聯(lián)動的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者自身?xiàng)l件及醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)所總結(jié)出的新型居家護(hù)理，其較傳統(tǒng)的護(hù)理更為人性化，且具有及時(shí)性，醫(yī)護(hù)人員可通過多種方式及時(shí)了解患者情況，由此對其進(jìn)行居家康復(fù)指導(dǎo)，以滿足康復(fù)需求[11]。相關(guān)研究[12]表明，四位一體居家護(hù)理能夠有效保障患者家庭與醫(yī)院環(huán)節(jié)進(jìn)行對接，可提升居家生活質(zhì)量。

3.1 四位一體居家護(hù)理對反流性食管炎患者癥狀積分的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的癥狀積分低于對照組，由此說明四位一體居家護(hù)理能夠有效降低反流性食管炎癥狀積分。即提示以家庭為單位，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者及其家屬共同參與居家護(hù)理方案的制訂，同時(shí)接受反流性食管炎的相關(guān)健康教育，由此有利于患者發(fā)揮自身的主觀能動性，而家屬的協(xié)同管理及情感支持能夠促進(jìn)患者改善自身生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提升其治療及護(hù)理的依從性，且家屬及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋情況，便于醫(yī)護(hù)人員對后續(xù)護(hù)理進(jìn)行調(diào)整，臨床癥狀得以改善，這與葉必星等[13]研究結(jié)果相似，故觀察組表現(xiàn)出更為良好的癥狀積分。

3.2 四位一體居家護(hù)理對反流性食管炎患者生活質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SF-36量表8個(gè)維度的評分高于對照組，由此說明四位一體居家護(hù)理能夠有效改善反流性食管炎生活質(zhì)量，即提示醫(yī)護(hù)人員結(jié)合入戶隨訪、電話隨訪及微信平臺交流等多種形式，與患者間構(gòu)建了良好的隨訪機(jī)制及交流平臺，準(zhǔn)確把握心理需求及情緒情況，為患者提供更具有互動性、目的性的動態(tài)跟蹤護(hù)理服務(wù)，促使健康教育在患者居家過程中持續(xù)得以強(qiáng)化，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的生活行為方式，控制其疾病的發(fā)生概率，生活質(zhì)量得以改善，這與翟少華等[14]研究結(jié)果相似，故觀察組表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

3.3 四位一體居家護(hù)理對反流性食管炎患者自我護(hù)理能力的影響

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組飲食管理、運(yùn)動管理、不良習(xí)慣管理及心理管理評分均高于對照組，由此說明四位一體居家護(hù)理能夠有效提升反流性食管炎自我護(hù)理能力，患者加深了對于反流性食管炎的認(rèn)知，進(jìn)而逐步消除了其對于疾病的恐懼、疑惑，且患者家屬對于醫(yī)護(hù)人員的信任度與配合度得以提升，能夠主動協(xié)助醫(yī)護(hù)人員為患者飲食、服藥等日常生活進(jìn)行輔助監(jiān)督；患者在家庭及社會的支持下，其自我管護(hù)能力逐步提升，這與王慧芬等[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述，針對干預(yù)反流性食管炎患者應(yīng)用四位一體居家護(hù)理，能夠有效降低癥狀積分，改善其生活質(zhì)量，提升其自我護(hù)理能力。