羅艷霞 諶建平 汪海燕

痔瘡是臨床常見病，具有較高發(fā)病率，病程長，病情遷延難愈，嚴(yán)重影響著患者日常生活和工作。目前尚未明確痔瘡的發(fā)病機制，但其與環(huán)境、飲食、職業(yè)等因素密切關(guān)聯(lián)，且治療困難，復(fù)發(fā)率較高。傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)及改良術(shù)式是目前臨床治療痔瘡常用方法，但術(shù)后易出現(xiàn)出血、便秘等并發(fā)癥，影響切口愈合[1-2]。因此，需加強痔瘡患者護理干預(yù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔瘡是由于濕熱侵入機體所致，主要由于濕熱下注、脈絡(luò)瘀滯，臨床干預(yù)應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為主[3]。中醫(yī)特色護理強調(diào)辨證施護，各種方法相互配合、取長補短，促使護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。鑒于此，本研究予以熏洗坐浴、埋針、耳穴壓豆、熱敏灸等多種中醫(yī)特色護理干預(yù)技術(shù)，探討其在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年9月—2021年8月我院收治的痔瘡患者60例為研究對象，按照組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男19例，女11例；年齡25～66歲，平均50.72±3.54歲；病程4個月～7年，平均2.82±0.31年；痔瘡類型：外痔9例，混合痔10例，內(nèi)痔11例。觀察組中男18例，女12例；年齡25～64歲，平均50.68±3.57歲；病程4個月～7年，平均2.78±0.34年；痔瘡類型：外痔10例，混合痔8例，內(nèi)痔12例。兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 納入與排除條件

納入條件：①西醫(yī)符合《痔臨床診治指南（2006版）》[4]中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者大便帶血、滴血，血色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物脫出，可自行回納，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù) ；③年齡18～66歲；④患者知曉本研究且簽署同意書。排除條件：①伴嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙；②伴肛瘺、潰瘍性結(jié)腸炎、肛周皮膚病等疾??；③處于妊娠期、月經(jīng)期及哺乳期的患者。

1.3 手術(shù)治療方法

兩組患者均采取手術(shù)治療，所有手術(shù)在局麻下進行，內(nèi)痔行單純內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)，混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)，外痔行單純外痔剝離或切除術(shù)。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采取常規(guī)圍術(shù)期護理。講解痔瘡發(fā)生原因、發(fā)病機制和注意事項，做好病情解釋工作；術(shù)前2 h清潔灌腸，向患者做好解釋，取得其理解配合；指導(dǎo)患者采取正確的姿勢，注意動作輕柔；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報；告知患者手術(shù)當(dāng)天即可排小便，術(shù)后1～2 d排大便，告知患者排便過程中應(yīng)當(dāng)掌握力度，盡可能1次排空大便，囑患者蹲廁不要過頻過久。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采取多種中醫(yī)特色護理干預(yù)技術(shù)，具體內(nèi)容如下。

（1）中藥熏洗坐?。好看稳?00 ml苦參制劑（由苦參30 g、蛇床子20 g、地膚子20 g、白芷15 g、金銀花20 g、野菊花20 g、黃柏15 g、石菖蒲20 g組成）放入盆內(nèi)加入沸水1500 ml，患者坐于盆上，先趁熱熏蒸肛門10 min，待藥液溫度適宜坐入其內(nèi)浸漬15～20 min，完畢后擦拭干凈，保持患處干燥，早晚各1次。

（2）埋針：遵醫(yī)囑辨證選穴，選取合谷、內(nèi)關(guān)、脾俞、太沖等穴位，術(shù)前1 h行穴位埋針，常規(guī)酒精消毒，準(zhǔn)備好撳針，待局部皮膚干燥后對準(zhǔn)穴位刺入皮膚內(nèi)，有疼脹感即可固定，埋雙側(cè)，術(shù)后埋針期間囑患者早中晚各按壓埋針穴位1次，每穴按壓5下，保持局部干燥，每次埋針留1 d，連續(xù)3 d。

（3）耳穴壓豆：根據(jù)醫(yī)囑辨證選穴，選取神門、皮質(zhì)下、直腸下段，將王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm的小塊膠布上，將其貼于耳穴，以患者感到酸麻脹或發(fā)熱為宜，囑其每天自行按壓3～5次，每次1～2 min，每次貼壓保持3～4 d，兩側(cè)輪換進行。

（4）熱敏灸：術(shù)后1 h在骶尾部至長強穴間、肛門局部、承山穴、三陰交穴處探查熱敏腧穴，將點燃的艾條一端距探查部位3 cm行回旋灸、雀啄灸等灸法，局部有熱感無灼痛感為宜，出現(xiàn)透熱、傳熱、表面不熱深部熱、局部不熱遠(yuǎn)部熱等現(xiàn)象，灸量以灸感完全消失為止，每次肛門熏洗后換藥前進行1次。

（5）情志護理：加強與患者的溝通交流，以行為、語言、姿勢、表情、態(tài)度等方式影響患者，告知其術(shù)后可能發(fā)生的情況，做好患者心理疏導(dǎo)，減少不必要擔(dān)心，囑患者采用與人交際、閱讀書籍、聆聽音樂等方式分散對疾病的注意力，正確開導(dǎo)、安慰、鼓勵患者。

（6）飲食調(diào)護：依據(jù)中醫(yī)辨證進行針對性飲食指導(dǎo)，對于濕熱下注型者給予絲瓜汁及綠豆湯等，以達(dá)到清熱祛濕的作用；對于氣滯血瘀者給予理氣化瘀之品，在煲湯中加入當(dāng)歸、香附等，以達(dá)到理氣活血化瘀；對于脾虛氣陷證者給予黨參、黃芪、大棗等健脾益氣的食物；對于風(fēng)傷腸絡(luò)證者給予菊花、沙參、麥冬泡水代茶飲，多食青菜、香蕉等新鮮蔬菜水果。干預(yù)至患者出院。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者主要癥狀及體征積分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和護理滿意度。

（1）主要癥狀及體征：記錄兩組患者干預(yù)前后主要癥狀及體征評分，主要包括肛門疼痛、出血、水腫、墜脹。①肛門疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，患者疼痛情況采用視覺模擬評分法[6]評價，以0～10的數(shù)字表示疼痛程度，0表示無痛，10表示劇烈疼痛，評分與疼痛程度呈負(fù)相關(guān)。②肛門出血評分標(biāo)準(zhǔn)，0分，無出血；1分，便紙染血；2分，排便時滴血；3分，排便時噴血，需止血處理。③肛門水腫程度評分標(biāo)準(zhǔn)，0分，無水腫；1分，水腫距術(shù)緣＜0.5 cm，高出皮膚＜0.5 cm，皮紋明顯；2分，水腫距術(shù)緣0.5～1.0 cm，高出皮膚0.5～1.0 cm，皮紋不明顯；3分，水腫距術(shù)緣＞1.0 cm，高出皮膚＞1.0 cm，皮紋消失，皮膚發(fā)亮。④肛門墜脹程度評分標(biāo)準(zhǔn)，0分，無墜脹感；1分，墜脹感不明顯；2分，墜脹感較輕；3分，墜脹感較重。

（2）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組患者尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生情況。

（3）滿意度：發(fā)放本院自制的護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的滿意度，包括護理方式、操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、操作安全4個方面，各項滿分100分，得分越高表示患者對護理越滿意。該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.858，重測效度為0.867。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要癥狀及體征積分比較

干預(yù)前，兩組患者疼痛、出血、水腫、墜脹評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者出血、水腫、疼痛、墜脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要癥狀及體征積分比較（分）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對照組的30.00%，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度中護理方式、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、操作安全評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度評分比較（分）

3 討論

手術(shù)治療痔瘡效果確切，能夠減輕患者痛苦。但肛門周圍神經(jīng)分布豐富，手術(shù)會對肛周末梢神經(jīng)造成一定損傷，引起明顯疼痛，術(shù)后排便換藥則會進一步加劇術(shù)后疼痛，尿潴留、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高[7-8]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后肛周經(jīng)絡(luò)受損，加之濕熱蘊結(jié)是術(shù)后并發(fā)癥的主要原因。

本研究在圍術(shù)期護理中依據(jù)患者體質(zhì)的不同辨證施護，采用中藥熏洗坐浴、耳穴壓豆、埋針等具有中醫(yī)特色的護理干預(yù)技術(shù)，以更好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，主要癥狀及體征積分均低于對照組，護理滿意度評分均高于對照組，表明中醫(yī)特色護理干預(yù)技術(shù)能夠改善痔瘡術(shù)后患者臨床癥狀、體征，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提升患者滿意度。痔瘡術(shù)后患者采取中醫(yī)特色療法，中藥熏洗坐浴屬于中醫(yī)外治療法，藥方中苦參具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲的功效；蛇床子具有祛風(fēng)止痛、溫陽補腎之效；白芷具有解表散寒、祛風(fēng)止痛之效[9-10]。諸藥通過熏洗直接作用于患部，可起到清熱解毒、活血化瘀之效，有效預(yù)防痔瘡術(shù)后水腫發(fā)生。埋針是采用撳針代替?zhèn)鹘y(tǒng)針灸對穴位進行淺表刺激，具有操作便捷、適用性強等優(yōu)點[11-12]，所選穴位中內(nèi)關(guān)具有寧心安神、理氣止痛之效[13-14]。通過埋針干預(yù)，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到氣血運暢通，具有調(diào)和陰陽、鎮(zhèn)靜止痛安神之功效。耳是人體經(jīng)絡(luò)會合之所，耳穴壓豆采用在特定耳穴貼壓王不留行籽，通過物理刺激，促使氣血通暢[15-16]。熱敏灸易激發(fā)經(jīng)氣感傳，通過激發(fā)人體經(jīng)氣運行，激活人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能。中醫(yī)特色護理過程中應(yīng)隨時關(guān)注患者的心理變化，及時掌握其心理、情志變化，給予針對性心理疏導(dǎo)以減輕緊張、焦慮情緒，促使其早日康復(fù)[17-18]。加強飲食調(diào)護不僅能夠改善患者營養(yǎng)狀況，還可調(diào)理患者生理功能，有效避免便秘發(fā)生，從而提升護理滿意度。本研究取得一定應(yīng)用效果，但仍存在樣本量偏少、觀察時間較短等局限性，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長觀察時間進行深入研究，以進一步探討中醫(yī)特色護理干預(yù)技術(shù)的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，多種中醫(yī)護理干預(yù)技術(shù)在痔瘡術(shù)后患者中的應(yīng)用效果良好，能夠改善患者臨床癥狀、體征，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，從而獲得更高的護理滿意度。