潘治瑕 錢(qián)冬花 魏清風(fēng)

近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)表的《2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告》顯示[1]，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例 226 萬(wàn)例,發(fā)病率超過(guò)肺癌，位居全球新發(fā)癌癥的首位。中國(guó)惡性腫瘤流行病學(xué)最新數(shù)據(jù)顯示，2015年，我國(guó)乳腺癌粗發(fā)病率45.29/10萬(wàn)（位居第二位），僅次于肺癌；女性惡性腫瘤發(fā)病例數(shù)最高的是乳腺癌（30.4萬(wàn)例）[2]。乳腺癌成為女性的第一“殺手”,隨著多種治療方式的開(kāi)展，乳腺癌患者的長(zhǎng)期生存率不斷提高[3]。但由于癌癥確診、手術(shù)、放化療、內(nèi)分泌治療等引起的乳房缺失、胸壁畸形、腋窩凹陷、陰道干澀、提前絕經(jīng)、疲乏等性吸引力下降，從而導(dǎo)致其自卑、抑郁、焦慮等心理問(wèn)題而影響患者夫妻間的親密關(guān)系[4-5]，導(dǎo)致患者婚姻質(zhì)量下降。自我表露(self-disclosure)是個(gè)人向他人表露自己的經(jīng)歷、感受、情感、觀點(diǎn)等信息的過(guò)程[6]，良好的自我表露可以幫助乳腺癌患者調(diào)整和適應(yīng)壓力，緩解患癌后的憂(yōu)慮情緒[6-8]。研究表明，夫妻間高水平的自我表露可以促進(jìn)夫妻親密關(guān)系，降低患者和配偶的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平[9-10]，提高其婚姻質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外已有很多學(xué)者分析乳腺癌患者自我表露與婚姻質(zhì)量的關(guān)系，并將其應(yīng)用于提高乳腺癌患者婚姻質(zhì)量，取得了良好效果。本文通過(guò)綜述自我表露、婚姻質(zhì)量的概念及評(píng)估工具，國(guó)內(nèi)外乳腺癌患者自我表露與婚姻質(zhì)量的關(guān)系研究進(jìn)展，以期為后續(xù)臨床提高患者自我表露程度和婚姻質(zhì)量水平提供參考依據(jù)。

1 自我表露與婚姻質(zhì)量的概念

1.1 自我表露的概念

自我表露是個(gè)人向他人表露自己的經(jīng)歷、感受、情感、觀點(diǎn)等信息的過(guò)程[6]。不同的學(xué)者對(duì)自我表露的界定與定義描述不同。Manne等[11]認(rèn)為，自我表露是通過(guò)和其他人分享內(nèi)心感受與情感促進(jìn)互相之間的親密關(guān)系的過(guò)程。Zeng等[12]將自我表露定義為個(gè)體主動(dòng)授權(quán)他人獲取自己個(gè)人信息的一種主動(dòng)行為。我國(guó)學(xué)者鐘起等[13]認(rèn)為，自我表露是指?jìng)€(gè)體通過(guò)向他人表達(dá)自己內(nèi)心感受和客觀事實(shí)改善心理健康的過(guò)程。綜上所述，自我表露是指?jìng)€(gè)體向他人真實(shí)表述自己所經(jīng)歷事件的內(nèi)心深處的感受、情感等，以期達(dá)到改善心境的目的。

1.2 婚姻質(zhì)量的概念

婚姻質(zhì)量這一概念最早由Klein等[14]在美國(guó)社會(huì)學(xué)者Hamilton[15]對(duì)婚姻調(diào)適進(jìn)行度量和估計(jì)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。國(guó)外學(xué)者Glenn[16]將婚姻質(zhì)量研究歸納為個(gè)人感覺(jué)和婚姻調(diào)適兩個(gè)學(xué)派，個(gè)人感覺(jué)學(xué)派認(rèn)為婚姻質(zhì)量是夫妻雙方對(duì)自己婚姻是否幸福和滿(mǎn)意的主觀感受；婚姻調(diào)適學(xué)派認(rèn)為婚姻質(zhì)量是對(duì)夫妻雙方日常生活行為客觀表現(xiàn)的評(píng)價(jià)。Aghabeygi等[17]學(xué)者認(rèn)為，婚姻質(zhì)量是婚姻延續(xù)性的一項(xiàng)預(yù)測(cè)指標(biāo)，是夫妻心理健康、幸福指數(shù)、婚姻滿(mǎn)意度的體現(xiàn)。國(guó)內(nèi)學(xué)者畢愛(ài)紅等[18]將婚姻質(zhì)量定義為夫妻雙方對(duì)婚姻的主觀滿(mǎn)意度以及婚姻關(guān)系和諧度的客觀評(píng)價(jià)。綜上所述，婚姻質(zhì)量是夫妻關(guān)系親密程度，婚姻關(guān)系是否和諧、婚姻生活是否幸福、成功、滿(mǎn)意的體現(xiàn)。不同專(zhuān)家對(duì)婚姻質(zhì)量觀念的陳述不一樣，但其核心意思相同，主觀上是指夫妻雙方對(duì)自己婚姻是否幸福和滿(mǎn)意的主觀感受，客觀上表現(xiàn)為婚姻關(guān)系和諧。

2 自我表露、婚姻質(zhì)量評(píng)估工具

2.1 自我表露的評(píng)估工具

2.1.1 痛苦表露指數(shù)量表(DDI) DDI是由Hessling[19]等于2001年編制，用于測(cè)量個(gè)體向他人傾述自己煩惱等私人信息的程度。 2009 年李新民等[20]學(xué)者翻譯、修訂成中文版DDI，修訂后量表的Cronbach’sα 系數(shù)為 0.866, 分半信度為 0.847, 重測(cè)信度為0.780。該量表12 個(gè)條目，采用5 級(jí)計(jì)分法。積極條目正向計(jì)分，由“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì) 1～5 分； 消極條目反向計(jì)分，由“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì) 5～1 分。DDI得分越高表示自我表露水平越高。該量表已被廣泛應(yīng)用于癌癥患者中，以測(cè)評(píng)患者個(gè)人、夫妻及團(tuán)體的表露水平。

2.1.2 朱拉德自我表露問(wèn)卷（JSDQ） 1971年Jourard[21]編制JSDQ用于評(píng)估患者自我表露程度，國(guó)內(nèi)學(xué)者李林英[22]于2008年修訂，該問(wèn)卷Cronbach’s α 系數(shù)為0. 87，重測(cè)信度為 0. 85，包含態(tài)度和觀點(diǎn) 、興趣和愛(ài)好、學(xué)習(xí)和工作、金錢(qián)、個(gè)性、身體等6個(gè)維度，每個(gè)維度由10個(gè)條目組成，共60個(gè)條目，采用0、1、2、X表示表露程度，0什么都沒(méi)說(shuō)，1說(shuō)了一些；2詳細(xì)告知他人，X不正確表達(dá)自己或?qū)λ苏f(shuō)謊，分別對(duì)應(yīng)計(jì)分 1、2、3、1 分，評(píng)分越高，自我表露程度越高。該量表被大量應(yīng)用于腫瘤患者和大學(xué)生中，以評(píng)估個(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷或環(huán)境改變后表露其真實(shí)感受的程度。

2.1.3 自我表露情境調(diào)查問(wèn)卷(SDSS) 由Chelune[23]根據(jù)自我表露靈活性概念編制了SDSS ，該問(wèn)卷通過(guò)20個(gè)不同情境問(wèn)題采用6級(jí)計(jì)分法，由“稍微表露”到“愿意詳細(xì)表露”分別計(jì)0～5分，通過(guò)計(jì)算20道題目的平均標(biāo)準(zhǔn)差測(cè)量被試者在不同情境下面對(duì)不同人的自我表露程度。該量表廣泛應(yīng)用于慢性病和青少年中，以測(cè)評(píng)個(gè)人對(duì)他人自我表露的程度。

2.1.4 表露話(huà)題量表(MTI) MTI由Miller等[24]設(shè)計(jì)，用于測(cè)量個(gè)體對(duì)同性朋友的表露程度，該量表包括個(gè)人生活習(xí)慣、我做的讓自己感到羞愧的事、我最深的情感等8個(gè)項(xiàng)目，采用7級(jí)計(jì)分法，由“幾乎不表露”到“完全充分表露”分別計(jì)1～7分。該量表被廣泛應(yīng)用于評(píng)估青年人或?qū)W生在應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件時(shí)對(duì)親密者特別是同性朋友的表露水平。

2.2 婚姻質(zhì)量的評(píng)估工具

2.2.1 Lock-Wallace婚姻調(diào)適測(cè)定量表 (MAT) 該量表是由 Lock 和 Wallace于1959年編制，用于評(píng)估夫妻間婚姻調(diào)適程度和婚姻質(zhì)量。由婚姻幸福程度、操持家務(wù)財(cái)政、娛樂(lè)方面的事、感情的表示、朋友、性生活、習(xí)慣性、人生觀、對(duì)待姻親的方式、意見(jiàn)不一致時(shí)夫妻行為模式、一起從事感興趣的戶(hù)外活動(dòng)頻率、閑暇時(shí)、但愿沒(méi)有結(jié)婚、如果重新生活一次、是否信任配偶等15個(gè)條目組成。量表總分為2～158 分，分?jǐn)?shù)越高表示婚姻調(diào)適越好，＜100分為婚姻失調(diào), ≥100分為婚姻調(diào)適良好[25]。該量表廣泛應(yīng)用于臨床心理咨詢(xún)與治療，以評(píng)估夫妻婚姻生活的成功與否，以及測(cè)量其婚姻調(diào)適程度。

2.2.2 Olson婚姻質(zhì)量問(wèn)卷(ENRICH) 該問(wèn)卷由美國(guó)明尼蘇達(dá)大學(xué)Olson教授編制，李凌江教授修訂，主要用于判斷婚姻的滿(mǎn)意度，識(shí)別婚姻的沖突所在，以便針對(duì)性地開(kāi)展婚姻治療和指導(dǎo)，包含12個(gè)因子（124個(gè)條目） 采用5 級(jí)計(jì)分法，總分為所有因子得分之和，得分越高說(shuō)明婚姻質(zhì)量越好[25]。該量表主要應(yīng)用于婚姻問(wèn)題的咨詢(xún)，是婚姻沖突問(wèn)題識(shí)別與婚姻幸福因素測(cè)評(píng)工具。

2.2.3 中國(guó)人婚姻質(zhì)量問(wèn)卷 該問(wèn)卷由程灶火、譚林湘等根據(jù)婚姻質(zhì)量的定義和Jackson的量表編制，更符合我國(guó)實(shí)際情況在國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用于評(píng)估婚姻質(zhì)量，共有90個(gè)條目、10個(gè)維度。分別為性格相容、夫妻交流、化解沖突、經(jīng)濟(jì)安排、業(yè)余獲得、情感與性、子女與婚姻、親友關(guān)系、家庭角色和生活觀念，每個(gè)維度各9道題目，得分越高,婚姻質(zhì)量越高[26]。該量表主要應(yīng)用于中國(guó)人婚姻滿(mǎn)意度的測(cè)量，評(píng)估國(guó)內(nèi)夫妻婚姻生活的質(zhì)量。

2.2.4 婚姻質(zhì)量多維組合量表 該量表由徐安琪、葉文振設(shè)計(jì)編制，用于多維度調(diào)查受訪(fǎng)者婚姻質(zhì)量現(xiàn)狀，包括31個(gè)條目，分為夫妻關(guān)系滿(mǎn)意度、物質(zhì)生活滿(mǎn)意度、性生活質(zhì)量、雙方內(nèi)聚力、婚姻生活情趣和夫妻調(diào)適結(jié)果6個(gè)維度[27]。該量表主要用于調(diào)查我國(guó)夫妻對(duì)婚姻生活的感受和夫妻調(diào)試尺度及結(jié)果的評(píng)價(jià)。

3 乳腺癌患者自我表露與婚姻質(zhì)量的關(guān)系研究現(xiàn)狀

3.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

Wittenberg等[28]研究發(fā)現(xiàn)，溝通意識(shí)較強(qiáng)的年輕乳腺癌患者與配偶的有效溝通能夠促進(jìn)夫妻間的感情交流，使他們相互鼓勵(lì)與支持積極應(yīng)對(duì)乳腺癌。Lu等[29]將96 名亞裔美國(guó)乳腺癌幸存者隨機(jī)分為自我調(diào)節(jié)組、情緒披露組和癌癥事實(shí)組，發(fā)現(xiàn)癌癥事實(shí)組通過(guò)書(shū)寫(xiě)的方式進(jìn)行自我表露，加深了其對(duì)乳腺癌事件的思考，提高了對(duì)疾病的認(rèn)知水平，降低了因疾病而帶來(lái)的不良情緒。Parise等[30]通過(guò)對(duì)三陰性乳腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，婚姻質(zhì)量更高的白人乳腺癌患者與配偶間的相互激勵(lì)有利于患者獲得更多醫(yī)療護(hù)理資源，從婚姻優(yōu)勢(shì)中受益。Perndorfer等[31]讓69對(duì)早期乳腺癌患者及其配偶在輔助治療結(jié)束時(shí)連續(xù)21 d完成電子日記，報(bào)告每天的保護(hù)緩沖，親密度和癌癥復(fù)發(fā)的恐懼發(fā)現(xiàn)，公開(kāi)披露癌癥相關(guān)問(wèn)題是乳腺癌患者及配偶適應(yīng)乳腺癌的一項(xiàng)干預(yù)措施，自我表露通過(guò)促進(jìn)對(duì)復(fù)發(fā)可能性的擔(dān)憂(yōu)、想法和感覺(jué)的認(rèn)知處理來(lái)減輕患者和配偶對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。國(guó)外乳腺癌患者自我表露與婚姻質(zhì)量的關(guān)系研究現(xiàn)狀表明，患乳腺癌患者與其配偶的有效溝通越好，其婚姻質(zhì)量越高，由于文化及習(xí)俗的原因，西方患乳腺癌夫妻自我表露水平及相互溝通能力普遍高于東方人群，但仍然缺乏有效的標(biāo)準(zhǔn)溝通流程，有待進(jìn)一步完善。

3.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)對(duì)乳腺癌患者自我表露與婚姻質(zhì)量關(guān)系的研究較晚。季林香[32]以258例乳腺癌患者為樣本研究乳腺癌患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，發(fā)現(xiàn)自我表露是乳腺癌患者創(chuàng)傷后保護(hù)因素，乳腺癌患者向他人表露患病感受，內(nèi)心擔(dān)憂(yōu)，將減少患者的回避性癥狀，增強(qiáng)對(duì)疾病的接受度，還可以幫助患者和家屬了解彼此的內(nèi)心感受與需求， 使患者得到家屬更多的支持和陪伴， 更有利于調(diào)整和適應(yīng)壓力源，提高患者婚姻質(zhì)量和生活質(zhì)量。王凡[33]以220對(duì)乳腺癌患者及配偶作為研究對(duì)象調(diào)查乳腺癌患者和配偶自我表露、親密關(guān)系與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的水平及影響因素，發(fā)現(xiàn)自我表露對(duì)乳腺癌患者及其配偶的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平有顯著的負(fù)向影響。羅璐等[34]研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)大部分男性在遇到問(wèn)題時(shí)喜歡一個(gè)人扛，不愿向他人表露脆弱的一面，導(dǎo)致悲觀、消極的二元應(yīng)對(duì)策略，而自我表露作為夫妻二元應(yīng)對(duì)的重要影響因素，自我表露水平高的年輕乳腺癌患者和配偶的二元應(yīng)對(duì)水平也更高。綜上研究，

國(guó)內(nèi)對(duì)乳腺癌患者自我表露與婚姻質(zhì)量關(guān)系的研究較晚、較少，但得出的結(jié)果與國(guó)外是一致的，即夫妻之間有效溝通越好，婚姻質(zhì)量越高。但由于受東方文化及習(xí)俗的影響，中國(guó)大部分乳腺癌患者配偶在遇到問(wèn)題時(shí)喜歡一個(gè)人扛，不愿向他人表露脆弱的一面，容易產(chǎn)生悲觀、消極或恐懼心理，加重癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度，從而影響婚姻質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患癌夫妻提高自我表露水平，并為他們創(chuàng)造條件。

4 小結(jié)

自我表露是乳腺癌患者婚姻質(zhì)量的重要影響因素。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者已發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)乳腺癌患者自我表露程度能夠有效提高乳腺癌患者婚姻質(zhì)量，但是受傳統(tǒng)思想的影響，我國(guó)乳腺癌患者自我表露程度處于中等水平，特別是乳腺癌患者配偶在與其妻子共同應(yīng)對(duì)疾病時(shí)采取回避式應(yīng)對(duì)，嚴(yán)重影響乳腺癌患者夫妻關(guān)系，降低其婚姻質(zhì)量。國(guó)內(nèi)在乳腺癌患者中開(kāi)展的自我表露干預(yù)只在小范圍人群中進(jìn)行，對(duì)提高其婚姻質(zhì)量的有效性及適用性還有待進(jìn)一步研究和證明。因此，在今后的研究中應(yīng)結(jié)合我國(guó)傳統(tǒng)文化特色及患者家庭具體情況開(kāi)展內(nèi)容豐富，形式多樣的自我表露干預(yù)，從而為提高乳腺癌患者婚姻質(zhì)量和生活質(zhì)量提供更多的依據(jù)和方法。