劉靜娟 楊毛毛 張 瑜 吳紅婧

近些年隨著人們生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，甲狀腺癌發(fā)病率明顯升高。臨床治療甲狀腺癌以手術(shù)治療效果最佳，常用術(shù)式包括甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)，可通過(guò)切除病灶快速緩解患者癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善預(yù)后[1]。但甲狀腺癌手術(shù)中需進(jìn)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，由于甲狀旁腺解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，術(shù)中操作易造成損傷，導(dǎo)致甲狀旁腺挫傷、誤切、血供障礙，影響術(shù)后恢復(fù)[2-3]。甲狀旁腺損傷發(fā)生后會(huì)降低甲狀旁腺功能，使患者出現(xiàn)四肢麻木、手足抽搐等并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。因此，深入分析導(dǎo)致甲狀旁腺損傷的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，對(duì)避免損傷發(fā)生有重要意義。鑒于此，本研究探討甲狀腺癌術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷的高危因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月我院收治的186例甲狀腺癌患者的臨床資料。186例中男性53例，女性133例；年齡24～75歲，平均年齡(47.21±3.82)歲；體重42～84 kg，平均體重(63.34±2.34)kg；分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期150例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢查確診；②具有手術(shù)指征；③既往無(wú)甲狀腺手術(shù)治療史；④患者臨床資料未出現(xiàn)丟失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性病變；②重要臟器功能不全；③合并其他甲狀腺疾病；④患者存在視聽(tīng)障礙或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行甲狀腺癌手術(shù)治療，手術(shù)步驟：完善術(shù)前檢查，取仰臥位，實(shí)施全麻，在頸紋處作切口，長(zhǎng)6～8 cm，逐層分離組織，對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，切口頸白線(xiàn)，充分顯露甲狀腺組織，對(duì)患側(cè)腺葉、峽部進(jìn)行切除，操作過(guò)程中注意結(jié)扎血管，盡可能保留正常組織，保護(hù)甲狀旁腺及動(dòng)脈血供，對(duì)中央?yún)^(qū)進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，完成后查看有無(wú)活動(dòng)性出血，確保無(wú)異常后結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)甲狀旁腺損傷發(fā)生率，判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后出現(xiàn)口、面部、四肢麻木或手足強(qiáng)直、抽搐等表現(xiàn)，甲狀腺旁腺素<15 pg/ml。根據(jù)患者是否發(fā)生甲狀旁腺損傷分為發(fā)生組與未發(fā)生組，統(tǒng)計(jì)2組一般資料，包括性別、年齡、臨床分期、雙側(cè)腺葉全切、雙側(cè)淋巴結(jié)清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運(yùn)障礙、術(shù)中誤切，分析甲狀腺癌術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷的高危因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 甲狀旁腺損傷發(fā)生情況

186例甲狀腺癌患者中25例術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷，發(fā)生率為13.44%(25/186)。

2.2 單因素分析

發(fā)生組雙側(cè)腺葉全切、雙側(cè)淋巴結(jié)清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運(yùn)障礙、術(shù)中誤切占比均高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組性別、年齡、臨床分期相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 甲狀腺癌術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：雙側(cè)腺葉全切、雙側(cè)淋巴結(jié)清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運(yùn)障礙、術(shù)中誤切是甲狀腺癌術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05且OR≥1)。見(jiàn)表2。

表2 甲狀腺癌術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷的多因素分析

3 討論

甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，發(fā)病率高，常伴有頸部腫塊、吞咽困難、疼痛等癥狀，增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量，進(jìn)行積極有效的治療至關(guān)重要[5]。甲狀腺癌的治療主要以全甲狀腺切除術(shù)為主，大部分患者經(jīng)手術(shù)治療后均能獲得理想預(yù)后，已成為首選治療方法[6-7]。甲狀腺癌患者行切除術(shù)治療效果確切，但甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，術(shù)中切除病灶時(shí)易損傷甲狀旁腺，導(dǎo)致甲狀腺旁腺功能障礙發(fā)生率居高不下，患者術(shù)后易出現(xiàn)四肢麻木、抽搐等并發(fā)癥，甚至伴隨永久性甲狀腺旁腺功能低下，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成較大影響[8]。如何降低甲狀腺癌術(shù)中甲狀旁腺損傷發(fā)生率是目前甲狀腺外科醫(yī)師所面臨的難題。

合理選擇術(shù)式、術(shù)中操作時(shí)需謹(jǐn)慎精細(xì)是預(yù)防甲狀旁腺損傷發(fā)生的重要方法，但除此之外，甲狀旁腺損傷影響因素較多，全面分析其他影響因素，并針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施有重要意義[9]。本研究結(jié)果顯示，186例甲狀腺癌患者中，術(shù)后有25例發(fā)生甲狀旁腺損傷，回歸分析：雙側(cè)腺葉全切、雙側(cè)淋巴結(jié)清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運(yùn)障礙、術(shù)中誤切是甲狀腺癌術(shù)中發(fā)生甲狀旁腺損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。表明甲狀腺癌術(shù)中甲狀旁腺損傷發(fā)生率較高，主要受雙側(cè)腺葉全切、雙側(cè)淋巴結(jié)清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運(yùn)障礙、術(shù)中誤切等因素影響，臨床需予以高度重視。究其原因：①雙側(cè)腺葉全切。甲狀旁腺與甲狀腺之間存在較多的分支血管，進(jìn)行雙側(cè)腺葉全切時(shí)創(chuàng)傷更大，更易損傷血管及甲狀旁腺，增加甲狀旁腺損傷風(fēng)險(xiǎn)[10]。②雙側(cè)淋巴結(jié)清掃。甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉背側(cè)的真假被膜中，而淋巴組織多位于下位甲狀旁腺周?chē)M(jìn)行雙側(cè)淋巴結(jié)清掃時(shí)易損傷下甲狀旁腺[11]。③合并橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎患者常伴有甲狀腺?gòu)浡阅[大，常具有較為豐富的血供，術(shù)中進(jìn)行切割、分離等操作時(shí)易對(duì)甲狀旁腺造成損傷[12]。④血運(yùn)障礙。術(shù)中操作為減少出血會(huì)結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈主干導(dǎo)致血運(yùn)障礙，術(shù)中需盲目鉗夾進(jìn)行止血，易導(dǎo)致甲狀腺旁血管損傷，進(jìn)而影響血運(yùn)。⑤術(shù)中誤切。甲狀旁腺癥狀脆且柔軟，術(shù)中解剖難度大，加之甲狀旁腺形態(tài)各異，并無(wú)固定位置，易與淋巴結(jié)、脂肪顆?；煜g(shù)中進(jìn)行切割時(shí)易出現(xiàn)誤切，對(duì)甲狀旁腺造成損傷[13]。

綜上所述，甲狀腺癌術(shù)中甲狀旁腺損傷發(fā)生率較高，主要受雙側(cè)腺葉全切、雙側(cè)淋巴結(jié)清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運(yùn)障礙、術(shù)中誤切等因素影響，臨床應(yīng)針對(duì)高危因素制定預(yù)防措施，以降低甲狀旁腺損傷發(fā)生率，改善患者預(yù)后。