閆 琛 崔 娟 姬蘭霞

垂體瘤屬顱內(nèi)良性腫瘤，多發(fā)于青壯年人群，因病情進(jìn)展迅速，即使行顯微鏡經(jīng)鼻蝶入路、內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶手入路等手術(shù)方式治療，但若未對(duì)腫瘤組織完全切除，部分患者術(shù)后仍存在一定復(fù)發(fā)概率，需行二次手術(shù)治療，影響患者生存質(zhì)量[1-3]。而研究患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素，可對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，及時(shí)采取相對(duì)措施，增加輔助治療方案，有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)概率，避免二次手術(shù)，改善患者生存質(zhì)量?；诖?，選取我院96例行手術(shù)治療的垂體瘤患者，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018年12月至2020年12月我院行手術(shù)治療垂體瘤患者96例作為研究對(duì)象。男性53例，女性43例；<40歲76例，≥40歲20例；腫瘤直徑≤10 mm 30例，11～30 mm 44例，>30 mm 22例；手術(shù)切除程度：全切除31例，次全切除22例，大部分全切除27例，部分切除16例。而切除標(biāo)準(zhǔn)則是參照術(shù)后MRI檢查結(jié)果劃分，全切除：術(shù)后復(fù)查MRI增強(qiáng)表明，腫瘤組織完全切除；次全切除：術(shù)后復(fù)查MRI增強(qiáng)表明，腫瘤組織殘留<10%；大部分切除：術(shù)后復(fù)查MRI增強(qiáng)表明，腫瘤組織殘留10%～40%；部分切除：術(shù)后復(fù)查MRI增強(qiáng)表明，腫瘤組織殘留>40%[4]。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入：①經(jīng)病理組織學(xué)、影像學(xué)檢查被確診為垂體瘤；②均存在頭痛、頭暈、視神經(jīng)受壓、激素分泌異常等臨床癥狀；③所有患者均為手術(shù)治療；④無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤無(wú)其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。(2)排除：①首次治療為藥物、放療、伽瑪?shù)?；②再次手術(shù)；③存在凝血功能障礙；④存在其他部位腫瘤。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 采用我院自制《垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素》調(diào)查問(wèn)卷，收集患者性別、年齡、內(nèi)分泌體征、術(shù)后并發(fā)癥、垂體卒中、腫瘤大小、侵襲性、病理類(lèi)型、手術(shù)方式、手術(shù)切除程度、輔助治療、視野缺損信息，予以統(tǒng)計(jì)及分析。共發(fā)放96份調(diào)查問(wèn)卷，全部有效回收。

1.3.2 質(zhì)量控制 經(jīng)預(yù)試驗(yàn)，本量表內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.86，各維度分別為0.63～0.82；重測(cè)信度為0.85，各維度分別為0.71～0.87，內(nèi)容效度為0.93。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

復(fù)發(fā)率：統(tǒng)計(jì)本組垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況，以術(shù)后復(fù)查MRI顯示，連續(xù)3個(gè)序列，殘余腫瘤直徑均>2 mm。單因素分析，對(duì)比垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)者和未復(fù)發(fā)者的性別、年齡、內(nèi)分泌體征、術(shù)后并發(fā)癥、垂體卒中、腫瘤大小、侵襲性、病理類(lèi)型、手術(shù)方式、手術(shù)切除程度、輔助治療、視野缺損的差異，分析影響垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的因素。多因素回歸分析，以單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，以垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)和未復(fù)發(fā)為因變量，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0分析，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，多因素采用logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率

本組96例垂體瘤患者，術(shù)后復(fù)發(fā)16例，未復(fù)發(fā)80例，復(fù)發(fā)率為16.67%(16/96)。

2.2 單因素分析

性別、年齡、內(nèi)分泌體征、術(shù)后并發(fā)癥、垂體卒中、病理類(lèi)型、手術(shù)方式、視野缺損與垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)明顯關(guān)聯(lián)性(P>0.05)；腫瘤大小、有無(wú)侵襲性、手術(shù)切除程度、有無(wú)輔助治療是影響垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 單因素分析(例，%)

2.3 多因素回歸分析

Logistic回歸分析顯示，腫瘤>30 mm、存在侵襲性、部分切除、無(wú)輔助治療是垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 多因素回歸分析

3 討論

垂體瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)腫瘤，主要是因垂體部分激素分泌過(guò)多或不足所誘發(fā)，臨床可依據(jù)腫瘤直徑，將其劃分為微小垂體瘤、大垂體瘤、巨大垂體瘤，也可依據(jù)有無(wú)分泌，將其劃分為分泌性垂體瘤和無(wú)分泌性垂體瘤等[5-9]。然后依據(jù)不同腫瘤類(lèi)型，選擇適宜手術(shù)治療，常見(jiàn)手術(shù)方式有經(jīng)額入路、縱裂入路、翼點(diǎn)入路、單鼻孔經(jīng)蝶入路等，其中又以單鼻孔經(jīng)蝶入路應(yīng)用較多，但由于多因素協(xié)同作用，患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，而探究患者術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，可在一定程度上降低術(shù)后復(fù)發(fā)率[10-12]。

本研究選取96例行手術(shù)治療的垂體瘤患者，分析術(shù)后復(fù)發(fā)的影響因素，結(jié)果顯示，腫瘤大小、有無(wú)侵襲性、手術(shù)切除程度、有無(wú)輔助治療是影響垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素(P<0.05)，提示腫瘤大小、有無(wú)侵襲性、手術(shù)切除程度、有無(wú)輔助治療和垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)具有關(guān)聯(lián)性。腫瘤直徑越大，表明腫瘤體積越大，而腫瘤體積則是腫瘤的三維評(píng)估，腫瘤體積越大，向鞍旁及鞍上延伸的概率便越大，增加組織受累情況，上調(diào)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及腫瘤切除難度，降低手術(shù)切除效果，因此腫瘤>30 mm患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高。侵襲性垂體瘤多自鞍內(nèi)至鞍外生長(zhǎng)，會(huì)對(duì)鞍區(qū)相關(guān)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生侵襲，且還會(huì)對(duì)鞍區(qū)內(nèi)重要血管神經(jīng)造成包繞現(xiàn)象，對(duì)周?chē)琴|(zhì)產(chǎn)生破壞，增加手術(shù)切除難度，腫瘤組織殘留較多，加之腫瘤生長(zhǎng)迅速，因此術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。垂體瘤生長(zhǎng)較為迅速，若行手術(shù)切除時(shí)，未將其完全切除，殘余腫瘤組織便極易復(fù)發(fā)，因此部分切除手術(shù)治療患者，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。垂體瘤術(shù)后輔助治療多為藥物治療或放射治療，可對(duì)殘留腫瘤組織生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，且還可對(duì)機(jī)體激素水平產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，遏制腫瘤再次復(fù)發(fā)，故術(shù)后患者若未接受輔助治療，會(huì)增加復(fù)發(fā)率。logistic回歸分析顯示，腫瘤>30 mm、存在侵襲性、部分切除、無(wú)輔助治療是垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，可見(jiàn)上述因素是垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)雖可將腫瘤組織切除，但受腫瘤大小、有無(wú)侵襲性、手術(shù)切除程度、有無(wú)輔助治療的影像，術(shù)后患者復(fù)查MRI，發(fā)現(xiàn)部分患者腫瘤直徑>2 mm，即垂體瘤復(fù)發(fā)，而臨床醫(yī)生針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇相應(yīng)輔助治療方案，可促進(jìn)治療效果，提高臨床手術(shù)療效，減少術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率。

綜上所述，腫瘤>30 mm、存在侵襲性、部分切除、無(wú)輔助治療是垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，而明確垂體瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，可對(duì)患者進(jìn)行有效術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。