任逢交 張 斌

(1.盧氏縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 三門(mén)峽 472299；2.三門(mén)峽市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 三門(mén)峽 472000)

重癥胰腺炎是指器官功能衰竭超過(guò)48h的胰腺炎，其臨床癥狀多為水腫、出血及發(fā)熱等，主要因膽道疾病、酗酒、暴飲暴食引起[1-2]。本病不僅可以導(dǎo)致腹腔大出血、腸瘺，嚴(yán)重者會(huì)造成身體多個(gè)器官功能衰竭，給患者生命安全帶來(lái)不利影響。本病治療原則以調(diào)整水電解質(zhì)平衡、酸中毒及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定為主[3-4]。連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)是其有效的治療方法，可清除患者體內(nèi)過(guò)度的炎癥因子，改善機(jī)體循環(huán)能力[5]，達(dá)到治療疾病的目的。限制性液體復(fù)蘇是在出血控制前，通過(guò)限制液體的輸注速度和輸液量，使血壓維持在相對(duì)較低的水平，直至完全徹底止血，有助于改善休克期組織的灌注和氧供，以促進(jìn)早期康復(fù)[6]。因此，本文將研究限制性液體復(fù)蘇在重癥胰腺炎CRRT患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年12月在本院實(shí)施CRRT的60例重癥胰腺炎患者，男34例，女26例，年齡34～48歲，平均年齡(41.52±2.37)歲，病因：膽道結(jié)石20例，高脂血癥23例，暴飲暴食17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合重癥胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他胰腺炎患者；(2)存在急性呼吸窘迫癥患者；(3)存在重要臟器病變者；(4)存在精神疾病者。利用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男16例，女14例；年齡34～48歲，平均年齡(41.63±2.44)歲；病因：膽道結(jié)石10例，高脂血癥11例，暴飲暴食9例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡34～48歲，平均年齡(41.40±2.15)歲；病因：膽道結(jié)石10例，高脂血癥12例，暴飲暴食8例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受補(bǔ)充液體、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、維持水電解質(zhì)平衡、止痛、禁食和抗感染等基礎(chǔ)常規(guī)治療及采用CRRT治療。Prismaflex連續(xù)性血液裝置購(gòu)于Gambro Lundia AB，血流速度設(shè)置在2000mL/min，置換液量保持在2.5L/h。使用肝素抗凝，首次負(fù)荷劑量在1000～5000U，待病情有所穩(wěn)定后可調(diào)整為5～10U/(kg·h)，靜脈滴注。

對(duì)照組予以開(kāi)放式液體復(fù)蘇。給予患者充足的膠體液及補(bǔ)充林格氏液，使其收縮壓保持在≥90～110mmHg。

觀察組予以限制性液體復(fù)蘇。給予患者復(fù)蘇膠體液(羥乙基淀粉)及晶體液(林格氏液)，其中所給液體含量的比例為晶體液∶膠體液=2∶1，使平均動(dòng)脈壓維持在60～80mmHg，心率≤120次/min。中心靜脈壓5～8mmHg，尿量≥0.5mL/(kg·h)。

兩組患者均持續(xù)治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1療效評(píng)估[8]

治愈：白細(xì)胞數(shù)量正常，血尿淀粉酶的含量恢復(fù)到正常水平，腹痛、腹脹感等癥狀消失；顯效：血尿淀粉酶的含量恢復(fù)至正常水平，腹痛、腹脹感等癥狀基本消失；有效：腹痛、腹脹等臨床癥狀緩解，血尿淀粉酶含量下降；無(wú)效：臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.3.2所需液體量及負(fù)平衡時(shí)間

以早期目標(biāo)導(dǎo)向治療為目標(biāo)，平均動(dòng)脈壓≥65mmHg，心率≤120次/min。中心靜脈壓8～15mmHg，尿量≥0.5mL/(kg·h)，紅細(xì)胞壓積≥0.3。記錄患者所用的液體量及負(fù)平衡時(shí)間。

1.3.3血乳酸、腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶

于治療前1d及治療結(jié)束時(shí)，抽取患者空腹靜脈血3mL，離心后取血清留取備用。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)患者的血乳酸，試劑及試劑盒購(gòu)自滁州仕諾達(dá)生物科技有限公司，腹內(nèi)壓采用間接膀胱測(cè)壓法檢測(cè)，反復(fù)測(cè)量3次，取平均值。使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血尿淀粉酶，試劑及試劑盒購(gòu)自北京百奧萊博科技有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床總有效率比較

觀察組患者的總有效率為83.33%，與對(duì)照組患者的73.33%相比統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者所需液體量及負(fù)平衡時(shí)間比較

在治療7d后，觀察組患者所需液體量及負(fù)平衡時(shí)間均顯著低于對(duì)照組 (P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者所需液體量及負(fù)平衡時(shí)間比較

2.3 兩組患者的血乳酸、腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶水平比較

在治療7d后，觀察組患者的血乳酸、腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的血乳酸、腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶水平比較

3 討論

重癥胰腺炎是一種病情險(xiǎn)惡、病死率高、并發(fā)癥多的急腹癥[9]。近年來(lái)，隨著生活方式的改變及生活水平的提高，重癥胰腺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害患者身體健康[10]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，本病治愈率得以提升，但病死率仍高居不下，因此選擇一種有效的治療方法尤為重要。限制性液體復(fù)蘇可改善患者的局部微循環(huán)障礙[11]，且既往研究結(jié)果顯示[12]，在早期實(shí)施限制性液體復(fù)蘇治療可減少患者呼吸衰竭及腹腔高壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)患者恢復(fù)。

重癥胰腺炎患者在患病3d左右的病死率較高，故在階段給予患者限制性液體復(fù)蘇治療可保證微循環(huán)穩(wěn)定，同時(shí)避免液體過(guò)多的潴留[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者所需液體量及負(fù)平衡時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明限制性液體復(fù)蘇可減少CRRT患者的所需液體量及負(fù)平衡時(shí)間。究其原因，可能是由于限制性液體復(fù)蘇有助于改善機(jī)體組織水腫現(xiàn)象，保障機(jī)體組織的正常灌注[14]，且CRRT通過(guò)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提高患者免疫能力，減少液體量的使用，并將負(fù)平衡時(shí)間提前，使患者體內(nèi)組織及細(xì)胞內(nèi)潴留的液體及時(shí)回收到血管內(nèi)[15]，從而減少因液體過(guò)多而傷害患者機(jī)體。

本研究中，觀察組患者的血乳酸、腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶水平均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明限制性液體復(fù)蘇應(yīng)用于重癥胰腺炎CRRT患者中可促使患者的血乳酸、腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常。限制性液體復(fù)蘇以早期導(dǎo)向?yàn)槟繕?biāo)，盡早盡快地補(bǔ)充液體使患者組織、臟器的灌注量恢復(fù)正常，且有效控制液體的輸注速度和液體復(fù)蘇量[16]，將患者的血壓穩(wěn)定在正常水平。且既往研究結(jié)果顯示[17]，限制性液體復(fù)蘇的使用對(duì)提高患者的乳酸清除率有重要作用，從而改善組織的局部缺血、缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)胃腸功能，使患者的腹內(nèi)壓降低，有利于促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇在重癥胰腺炎CRRT患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，可降低患者的血乳酸、腹內(nèi)壓、血尿淀粉酶水平，減少所需液體量及負(fù)平衡時(shí)間，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，其臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。但本研究樣本量太少，仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究加以證實(shí)。