付 琳 孫 靜 張 桐

(南開醫(yī)院心內(nèi)科 天津 300100)

心絞痛屬于一種冠心病，主要發(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況下管腔狹窄或痙攣，造成冠狀動(dòng)脈缺乏充足的供血，心肌缺氧缺血，從而促進(jìn)發(fā)作性胸痛或胸部不適等癥狀出現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率[1]。中醫(yī)認(rèn)為[2]，心主血，肺主氣，心肺相互依存，肺是心臟功能所需氧氣的全部來(lái)源，心臟病會(huì)在肺功能異常的情況下直接發(fā)生。在心臟長(zhǎng)期輕度缺氧的情況下，心肌收縮性會(huì)增強(qiáng)，進(jìn)而在一定程度上加快心率，從而促進(jìn)冠心病的發(fā)生；血壓、心率會(huì)在重度缺氧的情況下驟然降低，引發(fā)心肌壞死、心力衰竭，嚴(yán)重的情況下還會(huì)引發(fā)心臟驟停。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[3]，在冠心病心絞痛的治療中，中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)獨(dú)特。本研究淺析了冠心病心絞痛丹參多酚酸鹽、復(fù)方丹參滴丸治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病心絞痛患者100例，分為聯(lián)合治療組和單獨(dú)治療組各50例。聯(lián)合治療組男27例(54.0%)，女23例(46.0%)；年齡44～72歲，平均年齡(59.2±9.4)歲；冠心病病程1～8年，平均病程(3.3±1.0)年；在心功能分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)12例(24.0%)，Ⅱ級(jí)20例(40.0%)，Ⅲ級(jí)18例(36.0%)。單獨(dú)治療組男26例(52.0%)，女24例(48.0%)；年齡45～73歲，平均年齡(60.4±10.2)歲；冠心病病程2～8年，平均病程(3.5±1.1)年；在心功能分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)13例(26.0%)，Ⅱ級(jí)21例(42.0%)，Ⅲ級(jí)16例(32.0%)。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)均符合心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有認(rèn)知功能障礙；(2)有重度神經(jīng)官能癥；(3)近半年內(nèi)接受過重大手術(shù)治療。

1.3 方法

1.3.1單獨(dú)治療組

首先讓患者口服阿司匹林腸溶片100mg(江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32026317，規(guī)格：100mg×30片)，每天1次。然后以較慢的速度給予患者靜脈滴注丹參多酚酸鹽200mg(上海綠谷生命園醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050246，規(guī)格：50mg×2瓶/盒)+250mL生理鹽水，每天1次。

1.3.2聯(lián)合治療組

同時(shí)讓患者口服10粒復(fù)方丹參滴丸，每天3次。

1.4 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月后評(píng)定。(1)心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間；(2)疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分(VAS)，總分0～10分，表示無(wú)痛～劇痛[6]；(3)心功能：采用荷蘭飛利浦公司HD6型多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)其左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)進(jìn)行測(cè)量；(4)生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)，包括4個(gè)維度，每個(gè)維度0～25分，總分0～100分，表示低～高[7]；(5)不良反應(yīng)。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患者基本無(wú)心絞痛等臨床癥狀，靜息心電圖檢查無(wú)心絞痛表現(xiàn)；有效：治療后患者的心絞痛發(fā)作頻率降低了至少1/3，靜息心電圖檢查ST段回升0.05mV，T波變淺1/2以上；無(wú)效：治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)沒有減少或增多，心絞痛發(fā)作時(shí)間沒有縮短或延長(zhǎng)，靜息心電圖檢查ST-T改變不顯著[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、生活質(zhì)量比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短幅度、VAS評(píng)分降低幅度、QOL評(píng)分升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、疼痛程度、生活質(zhì)量比較

2.2 兩組患者治療前后的心功能比較

聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的LVEF升高幅度、ESV、EDV降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的心功能比較

2.3 兩組患者的臨床療效比較

在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組為86.0%(43/50)，單獨(dú)治療組為60.0%(30/50)，前者顯著高于后者(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，單獨(dú)治療組為4.0%(2/50)，聯(lián)合治療組為8.0%(4/50)，兩組比較差異不顯著(P>0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

注射用丹參多酚酸鹽屬于一種丹參多酚酸鹽類化合物，代表為丹參乙酸鎂，從單味中藥丹參中提取而來(lái)，主要功效為活血化瘀，在冠心病心絞痛的治療中得到了有效應(yīng)用。藥效學(xué)研究表明，注射用丹參多酚酸鹽能夠?qū)π募∪毖M(jìn)行改善，對(duì)心肌細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。復(fù)方丹參滴丸方中冰片的主要功效為芳香開竅、行氣止痛；三七的主要功效為活血通脈、化瘀止痛。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[9]，復(fù)方丹參滴丸分散度高，能夠以較快的速度吸收。同時(shí)，還能夠促進(jìn)動(dòng)脈斑塊厚度、面積的減小，對(duì)患者動(dòng)脈硬化的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。藥物中丹參有效分子能夠?qū)ρ吼こ矶冗M(jìn)行有效改善，為通暢的血液循環(huán)提供有利條件。同時(shí)，還能夠?qū)ρ“鍍?nèi)磷酸二酯酶活性進(jìn)行抑制，將纖溶酶原激活，溶解血管中血栓。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，丹參多酚酸鹽聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛較丹參多酚酸鹽單獨(dú)治療更能顯著改善患者的心電圖檢查情況。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合治療組患者治療后較治療前的心絞痛發(fā)作次數(shù)減少幅度、單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短幅度、VAS評(píng)分降低幅度、QOL評(píng)分升高幅度均顯著高于單獨(dú)治療組，LVEF升高幅度、ESV、EDV降低幅度均顯著高于單獨(dú)治療組。在治療的總有效率方面，聯(lián)合治療組顯著高于單獨(dú)治療組。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，兩組比較差異不顯著，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，與丹參多酚酸鹽單獨(dú)治療相比，冠心病心絞痛丹參多酚酸鹽聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療的效果較好，值得推廣。