呂凱光

天津港口醫(yī)院 （天津 300456）

急性膽囊炎（acute cholecystitis，AC）為臨床常見疾病。因局部炎癥水腫、膽囊頸部結(jié)石嵌頓、周圍組織粘連等影響，治療該病的手術(shù)難度較大，術(shù)中膽道損傷、出血、感染等并發(fā)癥較多[1]。隨著腔鏡器械改進(jìn)、臨床手術(shù)經(jīng)驗積累，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療AC 患者的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，并逐漸取代開腹膽囊切除術(shù)[2]，但如何預(yù)防腹腔感染成為新的治療難題。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予藥物干預(yù)能減少AC 患者的術(shù)后炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[3]。作為治療膽囊疾病的常用藥物，消炎利膽片的抗炎作用較好，聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療AC患者的效果顯著，能有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[4]?；诖?，本研究選取我院121例AC 患者，分析消炎利膽片預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療AC 患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至20 21年8月我院收治的121例AC患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（60例）和試驗組（61例）。對照組男43例，女17例；年齡29～58歲，平均（43.59±6.37）歲；疾病類型，急性結(jié)石性膽囊炎48例，急性非結(jié)石性膽囊炎12例。試驗組男45例，女16例；年齡29～58歲，平均（45.01±6.12）歲；疾病類型，急性結(jié)石性膽囊炎47例，急性非結(jié)石性膽囊炎14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AC 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；心、肺功能正常；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)禁忌證；膽管腫瘤；研究用藥禁忌證；膽總管下端狹窄；重癥膽管炎；合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾??；精神障礙。

1.2 方法

對照組接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療：患者取平臥位，行氣管插管全身麻醉，采用常規(guī)3孔法[臍下1 cm（探查孔）、劍突下1 cm（主操作孔）、肋緣下右腋前線向內(nèi)0.5 cm（輔助操作孔）]建立人工氣腹，維持壓力為13～15 mmHg；置入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)臟器情況，若粘連嚴(yán)重，可用電鉤分離粘連處，并可加穿第四孔（肋緣下右鎖骨中線內(nèi)0.5 cm）分離粘連組織，充分暴露肝十二指腸韌帶；尋找膽總管、膽囊，若患者膽囊腫大，可先在底部穿刺，抽液降壓，切開膽囊頸部漿膜，向后切開膽囊后三角，暴露膽囊壺腹部、膽總管下段、膽囊動脈，切開膽囊前三角，游離并切除膽囊；最后，留置引流管，縫合。

試驗組接受消炎利膽片預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)前7 d 給予患者消炎利膽片（遼寧中醫(yī)學(xué)院藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z21022046，規(guī)格0.25 g），1 g/次，3次/d，餐前口服，術(shù)畢當(dāng)天停藥；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：治愈，臨床癥狀、體征完全消失，傷口愈合，日常生活恢復(fù)正常；顯效，臨床癥狀、體征基本消失，傷口基本愈合，日常生活基本恢復(fù)正常；有效，臨床癥狀、體征緩解，傷口基本愈合，日常生活受到一定影響；無效，臨床癥狀、體征未見緩解，傷口愈合不良，日常生活受到明顯影響[6]；治療有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床恢復(fù)情況：記錄兩組退熱時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間。（3）肝功能：術(shù)前和術(shù)后1 d 分別采集患者空腹靜脈血液約10 ml，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心半徑8 cm，時間10 min）后取血清，使用全自動生化儀（美國貝克曼庫爾特AU480型）測定谷草轉(zhuǎn)氨酶（glutamic-oxalacetic transaminase，AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（glutamic pyruvic transaminase，ALT）水平。（4）血清炎癥指標(biāo)：術(shù)前和術(shù)后7 d 分別采集患者空腹靜脈血液約10 ml，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，離心半徑8 cm，時間10 min）后取血清，使用固相免疫色譜法測定降鈣素原（procalcitonin，PCT）水平，使用免疫比濁法測定C 反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（5）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計兩組住院期間膽囊壞疽、門靜脈炎、肝膿腫、腹腔膿腫的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 臨床恢復(fù)情況

試驗組退熱時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組臨床恢復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）試驗組 61 3.40±0.81 25.11±4.28 4.81±0.93對照組 60 5.63±1.02 43.09±5.67 8.66±1.32 t 13.329 19.708 18.571 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 退熱時間（d）術(shù)后肛門排氣時間（h）

2.3 肝功能

術(shù)前，兩組AST、ALT 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組AST、ALT 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肝功能比較（U/L， ±s）

表3 兩組肝功能比較（U/L， ±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；AST 為谷草轉(zhuǎn)氨酶，ALT為谷丙轉(zhuǎn)氨酶

組別 例數(shù) AST ALT術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)前 術(shù)后1 d試驗組 61 88.25±10.26 60.17±8.93a 135.99±23.17 95.34±18.16a對照組 60 85.96±9.44 79.54±10.22a 129.84±26.08 117.05±20.11a t 1.277 11.107 1.372 6.235 P 0.204 ＜0.001 0.173 ＜0.001

2.4 血清炎癥指標(biāo)

術(shù)前，兩組PCT、CRP 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后7 d，兩組PCT、CRP 水平均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組血清炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05；PCT 為降鈣素原，CRP 為C 反應(yīng)蛋白

組別 例數(shù) PCT（ng/L） CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后7 d 術(shù)前 術(shù)后7 d試驗組 61 12.03±1.25 4.99±0.58a 21.04±3.18 9.68±1.23a對照組 60 11.64±1.09 8.26±0.77a 20.57±2.97 15.27±2.05a t 1.828 26.414 0.840 18.223 P 0.070 ＜0.001 0.403 ＜0.001

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

AC 為臨床常見、多發(fā)疾病，罹患人數(shù)僅次于闌尾炎，且具有不同性別、年齡發(fā)生率不同的特點。近年來，隨著居民生活壓力增加、飲食習(xí)慣改變，AC 發(fā)生率呈逐年升高趨勢。AC 患者臨床主要表現(xiàn)為右上腹急性、陣發(fā)性絞痛，伴有惡心嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀，可嚴(yán)重影響患者的日常生活。手術(shù)為AC 患者的首選治療手段，且腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為臨床廣泛認(rèn)可的優(yōu)選方式，效果確切，但因該病是由膽囊管梗阻、細(xì)菌感染、膽汁淤積等多種因素引起的急性反應(yīng)，并發(fā)癥較多，需輔以藥物治療。

相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為新型治療方式，具有操作簡單、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、美觀性好等優(yōu)勢[7-8]。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單純手術(shù)治療對AC 患者相關(guān)癥狀緩解的效果有待提高。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，退熱時間、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），與汪棟宇等[9]研究結(jié)果相似，提示消炎利膽片預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療AC 患者的效果顯著，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥。消炎利膽片為中藥制劑，主要成分包括溪黃草、穿心蓮、苦木等。其中，溪黃草為君藥，能清熱利濕、逐瘀利膽；穿心蓮、苦木為臣藥，可清熱解毒、燥濕瀉火；全方共用，可發(fā)揮清熱燥濕、逐瘀利膽的作用[10-11]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，消炎利膽片能松弛膽道括約肌，增加膽管壓力、膽汁流量，協(xié)調(diào)并促進(jìn)膽道系統(tǒng)、十二指腸運(yùn)動，還能降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平，提高膽汁酸、卵磷脂水平，強(qiáng)化飽和微膠粒溶解作用，從而降低膽固醇水平，抑制結(jié)石形成[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d，兩組血清AST、ALT 水平均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05），說明消炎利膽片預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療AC 患者可有效改善患者肝功能。其主要原因為：消炎利膽片中的有效成分能改善機(jī)體的炎癥狀態(tài)，調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)氨酶表達(dá)水平，進(jìn)而改善患者肝功能。

AC 患者接受手術(shù)治療，可引起不同程度的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥因子表達(dá)水平升高。PCT、CRP均為重要的炎癥標(biāo)志物，能有效反應(yīng)患者的術(shù)后炎癥狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d，兩組PCT、CRP水平均降低，且試驗組低于對照組（P＜0.05），表明消炎利膽片預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療AC 患者，可減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。其主要原因為：術(shù)前接受消炎利膽片預(yù)處理，可使機(jī)體處于低炎癥狀態(tài)，此時接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)治療，能有效減輕炎癥反應(yīng)，降低機(jī)體炎癥因子表達(dá)水平。

本研究的不足之處在于，未能對不同病情程度患者的治療效果進(jìn)行差異化研究，今后可在此方面進(jìn)行深入分析，以為臨床治療提供更好的指導(dǎo)。

綜上所述，消炎利膽片預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療AC 患者的效果顯著，能有效促進(jìn)患者恢復(fù)，改善肝功能，降低炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥。