李中發(fā)，姚紅偉

（1.北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院有限公司整形外科，北京 100026；2.北京新時代伊美爾幸福醫(yī)學美容?？漆t(yī)院美容皮膚科，北京 100020）

鼻部是人面部最重要的器官之一，位于面部中央，且位置突出，其外觀會直接影響個人的整體容貌[1]。鼻尖即鼻頭，而鼻部的美觀與鼻尖支架的結(jié)構(gòu)直接相關。隨著生活水平的不斷提高，人們對美的追求越來越高，人們對鼻部美觀性要求較高，鼻部整形手術也越來越受歡迎。鼻尖整形術是鼻整形術中較常見的一種手術，臨床主要通過硅膠假體進行手術，具有易塑形、增強鼻尖軟骨支撐作用、保護鼻尖部軟組織等特點，已成為鼻整形術中的常用植入物[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，硅膠假體存在嚴重排異反應且無法承受較大的外力刺激，導致臨床效果欠佳[3]。隨著醫(yī)美整形技術的不斷提高，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復合體治療越來越多應用于鼻整形手術中[4]?；诖?，本研究對硅膠假體、自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復合體應用于鼻尖整形術的效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月于北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院行鼻尖整形術的89例研究對象進行回顧性分析，根據(jù)手術填充物的不同分為研究組（47例，采用自體肋軟骨）和對照組（42例，采用置入硅膠假體）。研究組研究對象中男性6例，女性41例；年齡18～40歲，平均年齡（25.33±3.68）歲；鼻尖表現(xiàn)：鼻尖隱裂5例，鼻尖歪斜14例，鼻尖低平、圓鈍15例，鼻尖朝天窄小13例。對照組研究對象中男性3例，女性39例；年齡20～41歲，平均年齡（25.76±3.58）歲；鼻尖表現(xiàn)：鼻尖隱裂5例，鼻尖歪斜14例，鼻尖低平、圓鈍13例，鼻尖朝天窄小10例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)北京伊美爾醫(yī)療美容醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①資料齊全；②均進行鼻尖整形術且為首次手術者。排除標準：①患有鼻部疾病、疤痕體質(zhì)者；②合并手術禁忌證者；③患有嚴重器臟疾病或血液系統(tǒng)疾病者；④精神障礙、無法正常交流者。

1.2 手術方法 術前對兩組研究對象進行相關檢查。取平臥位，采用多功能監(jiān)護儀（邁瑞，型號：uMEC7型）對研究對象生命體征進行監(jiān)護，并行局部麻醉。對照組研究對象采用硅膠假體進行填充：根據(jù)研究對象具體情況選擇切口位置后，標記切口皮膚并行皮下組織剝離術，將鼻中隔軟骨顯露出。同時根據(jù)鼻子形狀和手術塑形要求調(diào)整硅膠假體模型，假體自下而上植入固定。在假體固定和清理鼻孔之后，切除傷口表面多余的組織，縫合皮下組織和鼻部皮膚。研究組研究對象采用自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復合體進行填充：首先結(jié)合研究對象要求選擇第5～7根肋軟骨作為取材對象。采用局部神經(jīng)阻滯麻醉后，于研究對象胸部正中位置切口，順著皮紋切開，切取軟肋骨，注射局部麻醉藥物于軟骨膜層并縫合創(chuàng)面。將肋軟骨雕刻成軟骨片后備用。在研究對象的鼻孔內(nèi)側(cè)或鼻尖上作切口，進行剝離手術，將鼻梁軟骨和鼻翼軟骨分開，使鼻中隔軟骨完全暴露，同時調(diào)整鼻中隔，去除鼻翼軟骨，從下到上放置軟骨板，調(diào)整鼻尖的形狀，固定鼻尖軟骨復合體。最后切除傷口表面多余的組織，縫合皮下組織和鼻部皮膚。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象手術效果。顯效：手術成功，術后研究對象對整形效果滿意度高；有效：手術成功，術后研究對象對整形效果較為滿意；無效：手術不成功，研究對象滿意度低[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組研究對象鼻尖部外形。記錄并對比研究對象術前及術后90 d鼻尖部外形，包括鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂間距離。③比較兩組研究對象滿意度。發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷交予研究對象填寫，包括鼻尖活動度、挺拔感、自然美觀度以及鼻形立體感4項內(nèi)容，每項總分為10分，分數(shù)越高說明研究對象滿意度越高，問卷Cronbach’s α=0.731～0.809。④比較兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間。并發(fā)癥包括感染、假體突出、腫脹滲血等情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)量料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象手術效果比較 研究組研究對象手術總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象手術效果比較[例(%)]

2.2 兩組研究對象鼻尖部外形比較 術前兩組研究對象鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂間距離比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術后兩組研究對象鼻長、鼻尖高度、鼻尖兩頂間距離均優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組研究對象鼻尖部外形比較（mm，x）

2.3 兩組研究對象滿意度比較 研究組研究對象對鼻尖活動度、挺拔感、自然美觀度、鼻形立體感的滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組研究對象滿意度比較（分，x）

2.4 兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間比較 研究組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，創(chuàng)面愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對象并發(fā)癥發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間比較

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活條件得到改善，對精神和物質(zhì)的需求不斷提升，審美觀念也在不斷變化。目前臨床較為常見的美容整形手術是鼻部整形，由于鼻部位于五官中心，其美觀度直接影響面容[6]。鼻部整形是通過提高鼻背，讓鼻尖高度增加，從而改變面部外觀。而鼻部整形的關鍵就是鼻尖塑造，由于多數(shù)中國人鼻尖穹窿中間結(jié)構(gòu)不明顯，軟骨薄弱，而手術可以讓鼻尖微翹，使鼻子的輪廓更加的突出[7]。在鼻尖整形手術中，常運用硅膠假體作為填充空隙的主要材料，其具有物理惰性、高穩(wěn)定性及安全性的特點，而且價格低廉，但假體易滑動、抗壓性差，當受到外來暴力時會產(chǎn)生反張力，損傷鼻中隔結(jié)構(gòu)，導致假體突出。而且硅膠假體透光性強，致使整形鼻部與未整形鼻部會形成鮮明對比，從而降低術者的滿意度[8]。同時硅膠假體還會導致術者術后出現(xiàn)排異現(xiàn)象，對術者身心健康造成嚴重的影響[9]。因此，選擇一種安全有效的材料已成為目前臨床關注的重點。

本研究結(jié)果顯示，研究組研究對象手術總有效率、鼻尖部外形變化程度、滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率、創(chuàng)面愈合時間少于對照組，提示相較于硅膠假體，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復合體效果顯著，且安全性較好。自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復合體具有雕刻易成形、成活率高、質(zhì)地柔軟的特點，其自體軟肋骨主要選自研究對象自身第5～7根肋骨，屬于自體骨骼，能夠與周圍組織緊密結(jié)合，可降低假體置入后出現(xiàn)的排異反應，確保切口愈合效果，降低感染發(fā)生率[10]。

綜上所述，相較于硅膠假體，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復合體應用于鼻尖整形術中效果顯著，研究對象滿意度高，且安全性較高，值得臨床應用。