習(xí)實玲

（菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤 274000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，臨床孕檢人數(shù)不斷增加，但是進(jìn)行產(chǎn)前免疫檢驗的人數(shù)卻十分有限[1]。出現(xiàn)上述現(xiàn)象的原因在于一些孕婦及家屬認(rèn)為產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目沒有太大意義，未意識到免疫檢驗對于了解胎兒發(fā)育及孕婦健康的重要性，甚至?xí)γ庖邫z驗存在質(zhì)疑的態(tài)度[2]。產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目屬于優(yōu)生優(yōu)育檢查之一，可有效降低新生兒出生缺陷的疾病發(fā)生率，且可及時反映孕婦的健康水平，有效提高良好妊娠結(jié)局的發(fā)生率[3]?；诖?，本研究旨在探討產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的影響及其應(yīng)用價值，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院500例行產(chǎn)前檢查的孕婦為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同的檢查方式分為對照組（250例）和觀察組（250例）。對照組孕婦年齡20～45歲，平均年齡（27.54±2.33）歲；初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦100例。觀察組孕婦年齡22～45歲，平均年齡（27.55±2.68）歲；初產(chǎn)婦154例，經(jīng)產(chǎn)婦96例。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律產(chǎn)檢；②產(chǎn)檢資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常或心理性疾病而無法正常溝通者。②存在影響檢查結(jié)果的其他因素，例如檢查前服用激素類藥物等。

1.2 檢驗方法 對照組孕婦接受常規(guī)孕前檢查，包括測量血壓、超聲檢查、血常規(guī)檢查及尿常規(guī)檢查等。觀察組孕婦在接受常規(guī)孕前檢查的基礎(chǔ)上采取免疫檢驗，采集孕婦空腹靜脈血10 mL，于37 ℃的恒溫水浴箱中放置30 min，檢驗前對血樣以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，將其儲存于-20 ℃的冰箱內(nèi)待檢。采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20152401143，型號：BS-430）檢測，獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病）、丙型肝炎、乙型肝炎病毒表面抗原指標(biāo)的檢驗使用酶聯(lián)免疫吸附法，若檢驗結(jié)果為陽性，需再次收集孕婦血樣后進(jìn)行進(jìn)一步檢驗工作。梅毒抗體指標(biāo)使用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡進(jìn)行檢驗。此外，還需進(jìn)行TORCH檢驗[TORCH是指一組病原體：TO即剛地弓形蟲（TOX）；R即風(fēng)疹病毒（RV），C即巨細(xì)胞病毒（CMV），H即單純皰疹病毒（HSV）]，若這4項檢驗結(jié)果為陽性，說明孕婦屬于此類微生物的感染者或攜帶者。若孕婦產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目呈陽性，應(yīng)要求其后續(xù)繼續(xù)參與復(fù)查，以明確病情，及時采取干預(yù)措施保障健康妊娠或作出終止妊娠的決定，以確保孕婦優(yōu)生優(yōu)育。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組孕婦高危妊娠因素發(fā)生率。觀察兩組孕婦在妊娠及分娩中存在的危險因素，包括艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎及微生物感染。②比較兩組孕婦不良妊娠結(jié)局。包括新生兒出生缺陷、死胎、新生兒窒息。③比較兩組孕婦分娩方式。包括剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)并計算助產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦高危妊娠因素發(fā)生率比較 觀察組孕婦高危妊娠因素總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦高危妊娠因素發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較 觀察組孕婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局比較[例(%)]

2.3 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，陰道順產(chǎn)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組孕婦助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式比較[例(%)]

3 討論

隨著產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目在臨床產(chǎn)檢工作中的不斷應(yīng)用及推廣，將極大程度上改善妊娠結(jié)局，為提高產(chǎn)檢工作的質(zhì)量提供新途徑[4]。

艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎及微生物感染屬于基礎(chǔ)性產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目。現(xiàn)階段，隨著我國乙型肝炎疫苗的不斷普及，使得乙型肝炎患病群體極大減少，但是母嬰傳播仍為此病毒的主要傳播途徑[5]。丙型肝炎病毒在臨床中的患病率雖然低于乙型肝炎病毒，但是發(fā)生丙型肝炎后，將隨著病情的發(fā)展，會加劇對肝臟組織的損害程度，進(jìn)而增加肝炎和肝纖維化疾病的發(fā)生概率，性傳播及血液傳播均為臨床中丙型肝炎病毒的主要傳播途徑[6]。

目前，艾滋病仍為臨床醫(yī)學(xué)中的一項重要性難題，當(dāng)此類免疫缺陷病毒攻擊人體后，將造成機(jī)體免疫功能極大受損。其不僅會增加感染相關(guān)疾病及惡性腫瘤的發(fā)生概率，還會極大程度上損害患者身心健康，及早對艾滋病患者進(jìn)行病情診療，將有效降低其死亡率。有研究發(fā)現(xiàn)，在感染艾滋病病毒6周內(nèi)及時采取有效的干預(yù)措施，將有利于提高母嬰安全，保障妊娠安全性，防止胎兒攜帶艾滋病病毒[7]。梅毒屬于一種性轉(zhuǎn)播病毒，近年發(fā)病率呈上升趨勢[8]，病毒會隨著病情進(jìn)展浸潤至機(jī)體各個組織器官中，對于合并此病的孕婦而言，將增加死胎及流產(chǎn)等不良妊娠事件的發(fā)生率。但是臨床研究顯示，若能在妊娠前4個月內(nèi)及時有效地清除梅毒病毒，則可起到保障胎兒健康的效果[9]。

微生物感染有很多類型，例如細(xì)菌感染、支原體感染及病毒感染等。受妊娠因素的影響，孕婦免疫力會有一定程度的下降，導(dǎo)致原本機(jī)體內(nèi)不存在的微生物，透過有天然屏障作用的正常菌群而侵入機(jī)體，一旦某種入侵微生物與正常菌種相互抗衡的過程中出現(xiàn)優(yōu)勢，就會增加孕婦發(fā)生感染性疾病概率[10]。實施產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目檢驗工作，可有效對艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎及微生物感染等疾病進(jìn)行篩查，并依據(jù)檢驗結(jié)果為孕婦采取有效的干預(yù)治療措施，提高胎兒健康水平，防范孕婦妊娠期間、分娩過程中及分娩后出現(xiàn)風(fēng)險，且積極開展此項工作，對于提高我國社會人口質(zhì)量也具有十分重要的意義[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦高危妊娠因素總發(fā)生率明顯低于對照組，不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，陰道順產(chǎn)率明顯高于對照組；兩組助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見在常規(guī)孕前檢查的基礎(chǔ)上增加免疫檢驗項目，將有利于減少高危妊娠因素及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善分娩方式，優(yōu)化妊娠結(jié)局。增加免疫檢驗項目有利于醫(yī)護(hù)人員及時為高危妊娠孕婦采取相關(guān)干預(yù)措施，阻斷母嬰傳播，進(jìn)而減少高危妊娠因素，有效控制病毒感染等概率的效果。通過對孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目檢驗，在產(chǎn)前判斷其有無肝炎病毒、HIV病毒、梅毒等不良情況，便于產(chǎn)前有效掌握孕婦狀態(tài)及胎兒狀況，可依據(jù)孕婦及胎兒的健康狀態(tài)，采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，最大程度確保母嬰身心健康狀態(tài)，積極規(guī)避不良因素對妊娠狀態(tài)造成的不良影響，降低妊娠風(fēng)險。為保障孕婦在產(chǎn)檢中積極接受產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目檢驗工作，建議在實施此項措施前注重對孕婦及家屬的健康宣教，使其充分了解此項產(chǎn)檢工作的必要性及優(yōu)越性，進(jìn)而積極配合檢查工作[12]。

綜上所述，注重產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目利于及時發(fā)現(xiàn)及處理高危妊娠因素，提高妊娠結(jié)局，改善妊娠方式，具有積極的臨床意義。