梁啟貴，鄒年升，周慧娟

（賀州市人民醫(yī)院麻醉科，廣西 賀州 542800）

妊娠期高血壓為常見妊娠期特有疾病，嚴重威脅母嬰安全與分娩結(jié)局，重度子癇前期為常見妊娠期高血壓綜合征類型，也是造成患者死亡的高危因素[1]。終止妊娠為妊娠高血壓合并重度子癇前期患者的最終治療手段[2]，布比卡因是分娩鎮(zhèn)痛的常用藥，但對運動神經(jīng)存在不良影響，而羅哌卡因麻醉效果較好，能阻斷神經(jīng)傳導作用[3]。因此，本研究對羅哌卡因用于妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠中的價值進行分析，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年11月賀州市人民醫(yī)院收治的80例妊娠高血壓合并重度子癇前期終止妊娠患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者年齡21～36歲，平均年齡（27.85±3.41）歲；分娩孕周33～40周，平均分娩孕周（36.25±0.64）周；BMI 17～26 kg/m2，平均BMI（23.15±2.04）kg/m2；并發(fā)癥：眼底改變4例，播散性血管內(nèi)凝血5例，胎兒窘迫7例。觀察組患者年齡21～36歲，平均年齡（28.98±3.63）歲；分娩孕周33～40周，平均分娩孕周（36.54±0.87）周；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～26 kg/m2，平均BMI（22.49±2.14）kg/m2；并發(fā)癥：眼底改變4例，播散性血管內(nèi)凝血4例，胎兒窘迫6例。兩組患者年齡、分娩孕周、BMI、并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[4]中妊娠高血壓及重度子癇前期的診斷標準；②符合《妊娠期高血壓疾病終止妊娠指征》[5]中妊娠高血壓合并重度子癇前期終止妊娠指征；③均為單胎孕產(chǎn)婦且孕周≥28周；④年齡＞18歲。排除標準：①孕前及孕期出現(xiàn)嚴重感染；②心、肝、腎等臟器嚴重異常；③免疫系統(tǒng)功能障礙；④對研究藥物過敏；⑤有宮縮發(fā)動等臨產(chǎn)先兆。

1.2 手術方法 兩組患者術前均行常規(guī)硫酸鎂解痙、硝普鈉降壓、糾酸等綜合治療，術前吸氧，建立靜脈通道，留置深靜脈置管，麻醉方式為硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)局部麻醉后左側(cè)臥位穿刺，根據(jù)患者身高計算麻醉劑量，注射麻醉藥物，拔出穿刺針并固定導管。觀察組患者采用1%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20061064，規(guī)格：23.8 mg/瓶）10～20 mL。對照組患者采用0.75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020018，規(guī)格：5 mL∶25 mg/瓶）15～20 mL。若腰麻效果不確切則追加局麻藥物，若效果確切術中則不使用藥物。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者不同時間點的心率及收縮壓。采用手術監(jiān)護儀（GE Healthcare公司，型號：Dashtm 4 000型）測定兩組患者術前、術中、術后4 h、術后12 h及術后24 h不同時間點心率及收縮壓。②比較兩組患者術后不同時間點自我描述數(shù)字疼痛分級法（NRS）評分。通過NRS評分評價患者術后4、8、12、24、48 h疼痛程度，NRS評分由0～10分組成，分值越大疼痛越嚴重[6]。③比較兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復正常時間。參照高銳等[7]研究對兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復正常時間進行記錄并比較。④比較兩組患者不良反應發(fā)生率。包括低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；不同時間點比較行重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗或連續(xù)校正χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間點心率比較 兩組患者術前心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后4 h心率顯著高于術前和術中，術后24 h心率顯著低于術前和術中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術中、術后4 h、術后12 h、術后24 h觀察組患者心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間點心率比較（次/min，x）

2.2 兩組患者不同時間點收縮壓比較 兩組患者術前收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者術后4 h、術后12 h、術后24 h收縮壓顯著低于術前和術中，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后4 h、術后12 h觀察組患者收縮壓顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時間點收縮壓比較（mmHg，x）

2.3 兩組患者術后不同時間點NRS評分比較 兩組患者術后8、12、24、48 h NRS評分顯著低于術后4 h，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后各時間點觀察組患者NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后不同時間點NRS評分比較（分，x）

2.4 兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復正常時間比較 觀察組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復正常時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復正常時間比較（h，x）

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

妊娠高血壓合并重度子癇前期患者機體處于高凝狀態(tài)，加上血管內(nèi)皮損傷、多合并血栓及血供不足，進而導致胎兒窘迫。改善微循環(huán)、降壓等為針對該類患者病理改變的保守治療手段，其目的在于緩解患者血管痙攣，但當保守治療手段無效時只能終止妊娠，以遏制病情發(fā)展[8-9]。羅哌卡因與布比卡因均為常用酰胺類局部麻醉藥，本研究對其在妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠中的價值進行分析。

本研究顯示，觀察組患者術中、術后4 h、術后12 h、術后24 h心率顯著低于對照組，術后4 h、術后12 h收縮壓顯著高于對照，且觀察組患者血壓、心率及末梢血氧飽和度恢復正常時間顯著短于對照組，提示羅哌卡因用于妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠手術對患者血壓、心率影響較小，縮短患者恢復時間。分析原因為，羅哌卡因不含R（+）型鏡像異構(gòu)體[10]，鈣離子進入細胞后發(fā)生鈣離子活動抑制，肌絲滑行減少，心電活動減慢，因此心率下降?；颊呗樽砗笫湛s壓下降是由于交感神經(jīng)被阻滯、血管擴張導致回心血量不足。與布比卡因相比，羅哌卡因起效相對較慢，最大運動阻滯時間更長，更貼合機體代償效應，因此血壓波動較緩，恢復正常時間較快[11-12]。

本研究顯示，觀察組患者術后4、8、12 h NRS評分顯著低于對照組，且觀察組患者不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，提示羅哌卡因鎮(zhèn)痛作用較強，不良反應較少。分析原因為，羅哌卡因為長效酰胺類局部麻醉藥物，低劑量可用于鎮(zhèn)痛，且半衰期較長，鎮(zhèn)痛時間更長，鎮(zhèn)痛效果較好，因此NRS評分較低。羅哌卡因不良反應少主要與其神經(jīng)阻滯作用較小有關。

綜上所述，羅哌卡因用于妊娠高血壓合并重度子癇前期患者終止妊娠手術對患者血壓、心率影響較小，縮短患者恢復時間且不良反應較少，鎮(zhèn)痛作用較強，值得應用。