林秋果 譚小娟 雷慧青 范秋紅

529500 陽(yáng)江市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東陽(yáng)江

糖尿病是一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，由于目前尚無(wú)有效根治該疾病的方式，因此臨床中采取的主要治療原則即為平穩(wěn)患者的血糖水平，以延緩疾病進(jìn)程[1]。然而對(duì)于老年患者而言，由于其各項(xiàng)身體功能均減弱，加之需要進(jìn)行長(zhǎng)期的服藥，因此需要對(duì)其予以更良好的護(hù)理措施，以此來(lái)降低疾病對(duì)身體造成的不良損傷，提升其生活水平[2-3]；隨著技術(shù)條件的發(fā)展與改進(jìn)，循證護(hù)理成為替代常規(guī)護(hù)理的常用模式[4]。

資料與方法

選取2018年5月-2019年12月陽(yáng)江市人民醫(yī)院收治的136例糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組。對(duì)照組68例，男39例，女29例；年齡61～79 歲，平均(70.9±1.1)歲；病程3～22年，平均(12.6±0.4)年；體重50～62 kg，平均(55.6±0.4)kg；血糖8.5～9.5mmol/L，平均(8.9±0.4)mmol/L。試驗(yàn)組68例，男38 例，女30 例；年齡61～78 歲，平均(70.5±0.9)歲；病程3～21年，平均(12.5±0.1)年；體重50～60 kg，平均(55.5±0.1)kg；血糖8.5～9.3 mmol/L，平均(8.8±0.1)mmol/L。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO 關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②空腹血糖(FPG)＞7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)＞11.1 mmol/L；③獲得家屬的同意；④患者本人均自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝、腎功能異常癥狀；②未具有較高的依從性；③存在惡性腫瘤疾病；④存在視聽(tīng)與溝通障礙情況。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的健康講解與藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。試驗(yàn)組實(shí)施循證護(hù)理：①循證問(wèn)題：護(hù)理人員需要全面收集并了解患者基本情況，包括病情、飲食習(xí)慣、生活方式及文化程度等?？偨Y(jié)問(wèn)題，包括如何做好血糖水平的控制，如何進(jìn)行心理、飲食與運(yùn)動(dòng)等方面的護(hù)理干預(yù)，如何提高生活質(zhì)量等。②循證支持：護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)存在的問(wèn)題有針對(duì)性的查找文獻(xiàn)資料，依據(jù)問(wèn)題及患者的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性與個(gè)性化的護(hù)理方案，與護(hù)理人員進(jìn)行共同討論，以便能夠?qū)ψo(hù)理方案進(jìn)行有效的完善。③循證觀察：護(hù)理人員需要隨時(shí)觀察患者的體征與病情的變化，從而對(duì)資料與數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的收集，便于對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行不斷改進(jìn)與完善。④循證應(yīng)用：a.心理干預(yù)：由于糖尿病的病程較長(zhǎng)，加之隨著病程的發(fā)展患者將會(huì)出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，對(duì)其心理健康造成不良影響，為此需要依據(jù)患者的實(shí)際文化水平采取針對(duì)性的方式與其進(jìn)行交流、溝通，并且提升患者關(guān)于對(duì)糖尿病的認(rèn)知度，仔細(xì)全面回答提問(wèn)，消除起疑慮，提升其依從性。b.藥物干預(yù)：患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的服藥，目前市場(chǎng)中出現(xiàn)諸多的降糖藥物，患者無(wú)法正確選擇適合自身的藥物，并且在服藥后可能給會(huì)出現(xiàn)不良事件，為此護(hù)理人員需要為患者講解正確的藥物選擇方式，以確保其用藥安全。例如當(dāng)患者服用雙胍類降糖藥物時(shí)，護(hù)理人員需要叮囑患者在餐后服用，在用藥期間可能會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐與厭食等不良情況；當(dāng)服用磺脲類降糖藥物時(shí)，護(hù)理人員需要叮囑患者在餐前0.5 h服用；當(dāng)服用α-葡萄糖苷酶抑制劑時(shí)，護(hù)理人員需要叮囑患者在進(jìn)食時(shí)與第一口食物同時(shí)服用。c.運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)鍛煉，例如可使患者進(jìn)行跳舞、爬樓梯與快走等有氧運(yùn)動(dòng)，叮囑患者在餐后30 min可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以患者的實(shí)際承受能力為準(zhǔn)。d.健康宣導(dǎo)：護(hù)理人員需要定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，為患者詳細(xì)講解關(guān)于糖尿病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)、治療措施、并發(fā)癥的預(yù)防方式及相關(guān)的注意事項(xiàng)，從而加深患者的了解，改變錯(cuò)誤認(rèn)知。

觀察指標(biāo)：①兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后的FPG、2 hPG 與HbA1c水平變化情況。②兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分情況，按照生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)價(jià)，包括生理功能、情感職能、社會(huì)功能及精神健康，生活質(zhì)量隨著分?jǐn)?shù)的升高而提高[6]。③兩組患者護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分變化情況。SAS評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：a.輕度焦慮：50～59 分；b.中度焦慮：60～69 分；c.重度焦慮：≥70 分。SDS 評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：a.輕度抑郁：53～62分；b.中度抑郁：63～72分；c.重度抑郁：≥73 分。④對(duì)比臨床護(hù)理滿意度情況，為患者發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷，滿意、一般滿意與不滿意是主要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意度=(一般滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。⑤健康知識(shí)知曉率、自我管理意識(shí)與良好習(xí)慣養(yǎng)成率情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)展開(kāi)數(shù)據(jù)處理；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較：干預(yù)前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后兩組的FPG、2 hPG、HbA1c水平均明顯降低，并且試驗(yàn)組的水平降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較(±s)

表1 護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的FPG、2 hPG、HbA1c水平比較(±s)

組別nFPG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)HbA1c(%)干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后對(duì)照組689.36±1.137.28±0.9611.75±1.099.28±1.157.86±1.357.23±1.02試驗(yàn)組689.18±1.426.54±0.4311.54±1.477.65±0.977.98±1.146.35±0.47 t 0.8185.8010.9468.9340.5606.461 P 0.4150.0000.3460.0000.5760.000

兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的觀察比較：試驗(yàn)組的生理功能、情感職能、社會(huì)功能和精神健康評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的觀察比較(±s，分)

表2 兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的觀察比較(±s，分)

組別n生理功能情感職能社會(huì)功能精神健康對(duì)照組6855.16±6.6959.54±3.2560.28±4.8358.79±5.03試驗(yàn)組6869.87±6.9268.29±5.0772.36±5.6770.28±5.67 t 12.60311.98113.37412.501 P 0.0000.0000.0000.000

兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較：試驗(yàn)組臨床護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿意度比較[n(%)]

護(hù)理干預(yù)前后的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)1 個(gè)月后兩組的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均明顯降低，并且試驗(yàn)組降低水平更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表4 護(hù)理干預(yù)前后的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較(±s，分)

組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前干預(yù)1個(gè)月后 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月后對(duì)照組 68 62.35±3.58 46.32±2.08 68.94±4.82 45.91±3.26試驗(yàn)組 68 62.41±3.54 32.06±1.47 68.96±4.73 35.19±2.07 t 0.09846.1680.02422.891 P 0.9220.0000.9810.000

兩組患者健康知識(shí)知曉率、自我管理意識(shí)、良好習(xí)慣養(yǎng)成率比較：試驗(yàn)組的健康知識(shí)知曉率、自我管理意識(shí)、良好習(xí)慣養(yǎng)成率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者健康知識(shí)知曉率、自我管理意識(shí)、良好習(xí)慣養(yǎng)成率比較[n(%)]

討 論

循證護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)思想為基礎(chǔ)的護(hù)理理念，具有較高的科學(xué)性[7-8]。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中能夠?qū)颊叩幕厩闆r進(jìn)行全面了解，從而能夠及時(shí)有效地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，依據(jù)問(wèn)題為患者制定具有針對(duì)性與個(gè)性化的護(hù)理方案，從而緩解患者的不良癥狀，提升其生活水平。在本研究中，通過(guò)建立循證護(hù)理小組，能夠確保護(hù)理的專業(yè)化，小組成員可按照患者的實(shí)際病情制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，從而確保各項(xiàng)護(hù)理工作有章可循；通過(guò)實(shí)施健康宣教，有效地加強(qiáng)患者對(duì)糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知水平，在根本上提升其對(duì)治療糖尿病的必要性及重要性的了解，樹(shù)立堅(jiān)定的信心；通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的支持與鼓勵(lì)，以便能夠有效地消除其負(fù)性心理，進(jìn)而提升其積極配合度；通過(guò)實(shí)施用藥指導(dǎo)，從根本上使患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，并且患者不會(huì)自行增減藥物劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。與常規(guī)的護(hù)理模式相比，循證護(hù)理模式具有更加顯著的效果。

綜上所述，循證護(hù)理在老年糖尿病護(hù)理中的臨床應(yīng)用具有良好的效果，不僅能夠降低血糖水平、SAS評(píng)分與SDS 評(píng)分，同時(shí)能夠提升生活質(zhì)量、滿意度、健康知識(shí)知曉率、自我管理意識(shí)、良好習(xí)慣養(yǎng)成率，可作為首選的護(hù)理模式。