蔡長明 王朝亞 莊道忠 陳雅君

急性（腭）扁桃體炎，是指腭扁桃體急性非特異性炎癥，中醫(yī)有急乳蛾之稱，易出現(xiàn)局部或全身并發(fā)癥，好發(fā)于兒童及青少年[1]。青年急性扁桃體炎癥狀輕，可表現(xiàn)為畏寒、高熱、咽痛和扁桃體腫大等。致病的病原體可以是咽部正常微生物群或體外侵襲性病原體。青霉素為一線治療藥物[2]，若細菌耐藥則更換為對細菌敏感的β內(nèi)酰胺類抗生素。中醫(yī)認為急乳蛾為外感風(fēng)熱，上逆搏結(jié)于喉；脾胃蘊熱，虛火上炎引起喉核腫大。中醫(yī)藥治療急乳蛾以清熱、利咽、消腫為原則[3]。文獻顯示，藍芩口服液聯(lián)用/不聯(lián)用抗菌藥治療兒童組病例報道很多，但成人（青年組）病例無相關(guān)報道。為進一步探究青年急性扁桃體炎臨床用藥的療效及安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年2月本醫(yī)院收治的101例急性扁桃體炎患者為研究對象，其中男性51例，女性50例，年齡18～25歲。發(fā)病到就診時間2～24 h，平均發(fā)病時間（12.69±6.42）h。所有患者來自于教育園區(qū)內(nèi)3所高校學(xué)生群體，按新冠肺炎防疫規(guī)定進行醫(yī)學(xué)隔離觀察。所有患者均符合急性扁桃體炎（急乳蛾）診斷標準[4]。排除標準：入院前已接收治療者；排除皰疹性咽峽炎等其它疾病引起的扁桃體炎的患者；合并其它疾病者。

1.2 分組與治療 患者均符合使用抗生素指征。101例患者按隨機數(shù)字表法分組。研究組患者中男性25例，女性27例；年齡18～24歲，平均年齡（20.65±1.81）歲，單服藍芩口服液治療，每日3次，每次10 mL。對照組患者中男性26例，女性23例；年齡18～25歲，平均年齡（20.39±1.85）歲，在研究組基礎(chǔ)上加用阿莫西林膠囊治療，每日3次，每次500 mg。治療前患者知情并報醫(yī)院倫理委員會。留觀期間，病房溫度保持18 ℃ ～22 ℃?；颊唧w溫超過38.5 ℃予以物理降溫或布洛芬退熱，多飲水。體溫恢復(fù)正常、新冠病毒核酸檢測陰性者解除醫(yī)學(xué)隔離。兩組患者性別、年齡、血象及抗生素使用指征差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療藥品及檢驗儀器 藍芩口服液（批號21081822），10 mL/支。阿莫西林膠囊（批號14002103、1600210），250 mg/粒。靜脈血樣采集器（型號EDTA.K2），血細胞分析儀（D7-CRP）。1.4 療效判定標準 根據(jù)《中醫(yī)耳鼻喉常見病癥診斷指南》擬定[4]。治愈：患者咽痛和/或咽不適消失、體溫正常，扁桃體不充血；顯效：患者咽痛和/或咽不適基本消失、體溫恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者僅發(fā)熱、咽痛和/或不適癥狀緩解；無效：患者無改善。療效分有效和無效，有效包括治愈、顯效和好轉(zhuǎn)，總有效率為有效例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.5 觀察指標 觀察兩組患者體溫、臨床癥狀、治療過程中藥物不良反應(yīng)并記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。療效行Mann-Whitney U檢驗比較；計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效和總有效率比較 經(jīng)治療，兩組患者療效和總有效率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效與總有效率比較 例(%)

2.2 兩組患者癥狀消失時間比較 治療后，兩組患者體溫恢復(fù)正常時間、咽痛或咽部不適消失時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（±s，h）

表2 兩組患者癥狀緩解時間比較（±s，h）

組別 n 體溫恢復(fù)正常時間 咽不適或疼痛消失時間研究組 50 34.16±17.55 31.24±13.91對照組 48 35.35±16.65 33.04±14.10 t-0.345 -0.637 P 0.731 0.526

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 經(jīng)治療，研究組患者藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

青年扁桃體是成熟免疫器官之一，扁桃體T細胞的介導(dǎo)免疫反應(yīng)強度在不同扁桃體病理狀態(tài)及不同年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]，故青年扁桃體仍具有防御病原體的功能。β型溶血鏈球菌是急性扁桃體炎最常見的病原體，通過免疫機制誘發(fā)心臟、腎臟和關(guān)節(jié)等疾病。當病原微生物入侵或條件致病菌致病時，血液指標如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等表現(xiàn)異常。急性扁桃體炎經(jīng)藥物治療后，機體免疫球蛋白水平明顯升高，而炎癥因子如TNF-α、IL-6、IL-17均顯著下降[4]。另外，扁桃體切除后免疫指標出現(xiàn)暫時輕度下降，總之，急性扁桃體炎發(fā)病與機體免疫有明顯相關(guān)性[5]。

本研究兩組大學(xué)生急性扁桃體炎患者均取得良好療效和較高的治療總有效率，說明藍芩口服液治療急性扁桃體炎的療效是肯定的，對照組患者聯(lián)用阿莫西林，其目的是殺滅致病菌，以期清除抗原，中止機體的免疫反應(yīng)及免疫損傷。但文章研究顯示聯(lián)用抗菌藥在治療上未起到協(xié)同效應(yīng)，原因有以下三點：第一，若致病病原體僅為病毒，抗菌藥不能發(fā)揮治療作用。病毒誘發(fā)了機體免疫反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)，產(chǎn)生一系列免疫應(yīng)答。此時機體產(chǎn)生的人體免疫球蛋白結(jié)合特異性/非特異性抗原、活化補體，發(fā)揮抗體依賴的細胞介導(dǎo)的調(diào)理吞噬作用，阻斷或消除病毒對機體損傷[6]。第二，若致病病原體為細菌，或者是細菌與病毒，未起到協(xié)同效應(yīng)原因是細菌對阿莫西林耐藥所致。有研究顯示，呼吸道銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌對阿莫西林耐藥率分別高達72%、85.7%[7]。由于細菌對阿莫西林耐藥，機體仍須通過免疫機制清除病原體，主要依賴抗體IgG和活化補體調(diào)理中性粒細胞吞噬細菌。第三，β內(nèi)酰胺類抗生素抑制機體免疫系統(tǒng)影響療效。經(jīng)阿莫西林等β-內(nèi)酰胺類抗生素治療可造成患者的白細胞減少，引起機體防御機理不全。過早使用抗菌藥，會造成機體延遲性免疫反應(yīng)，抗體未產(chǎn)生或補體未被激活，不能正常發(fā)揮殺菌作用。因此，青年急性扁桃體炎早期使用抗菌藥不是絕對指征?？傊?，對照組患者中加服阿莫西林膠囊治療青年急性扁桃體炎，存在抗菌藥濫用，除增加細菌耐藥外，還影響到機體自然免疫反應(yīng)導(dǎo)致療效下降。

中醫(yī)認為抗生素性味寒涼，損傷正氣、加重正虛；郁遏濕邪、損傷陽氣和侵襲脾臟[8]。大學(xué)生群體年輕氣盛，學(xué)業(yè)壓力大，易產(chǎn)生情志不暢、緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，伴有熬夜、運動減少、飲食不節(jié)等不良生活習(xí)慣，導(dǎo)致郁而化熱，多為肺胃熱盛證，單服藍芩口服液是治療青年急性扁桃體炎指征，已被中醫(yī)界認可[3]，與文章研究結(jié)果一致。藍芩口服液有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗病毒和抗菌等作用。另外，藍芩口服液對傷寒和副傷寒疫苗所致的發(fā)熱有治療作用[9]。疫苗引起發(fā)熱的原因為機體發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)，免疫細胞對抗原識別、活化，產(chǎn)生免疫介質(zhì)，發(fā)生了免疫應(yīng)答。其退熱機制可能是該藥作用于機體免疫反應(yīng)某環(huán)節(jié)或靶點。因此，藍芩口服液有調(diào)節(jié)機體免疫功能，減輕免疫損傷作用[10]。

綜上所述，單服藍芩口服液治療肺胃熱盛證型的青年急乳蛾療效肯定。中藥治療疾病應(yīng)慎重聯(lián)合抗生素，存在濫用抗菌藥所致的風(fēng)險，甚至有可能影響到中藥療效。