董延林 葛蓮芳 胡成云 代飛彪 唐朝亮

腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的有效方法，近年來隨著人們健康意識水平的不斷提高，越來越多的患者意識到腸鏡檢查的重要性，然而腸鏡檢查是一種侵入性檢查，在檢查過程中患者存在明顯的痛苦、焦慮、恐懼和抵抗情緒，這些不適會增加腸穿孔以及腸出血等不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，甚至?xí)罨颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙[1]。隨著國家無痛舒適化醫(yī)療的踐行，越來越多的患者愿意接受無痛腸鏡檢查。我院近5年來無痛腸鏡檢查率高達(dá)99%。無痛腸鏡檢查不僅可以讓患者在無痛苦和無知曉的情況下順利完成腸鏡檢查，而且可以明顯縮短腸鏡檢查時(shí)間，提高腸鏡檢查成功率并降低不良并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。阿片類藥物如芬太尼、舒芬太尼等復(fù)合丙泊酚在無痛檢查中已得到廣泛應(yīng)用[3]。阿芬太尼是一種新型短效的阿片類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)的特點(diǎn)，研究表明阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于門診短小手術(shù)檢查具有顯著的優(yōu)勢[4]。本研究擬評價(jià)無痛腸鏡檢查患者應(yīng)用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究已獲本院倫理委員會批準(zhǔn)。選取2021年6月-2021年9月在我院門診進(jìn)行無痛腸鏡檢查受試者80例，隨機(jī)分為阿芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉（E組），舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉（C組），每組各40例患者。①納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿接受無痛腸鏡檢查，并簽署麻醉知情同意書，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級，年齡18～65歲，性別不限。②排除標(biāo)準(zhǔn)：長期酗酒者，精神類疾病患者，嚴(yán)重聽力、視力障礙者，可疑困難氣道者，已知對乳劑、阿片類藥物過敏者，不配合、無法溝通以及近期有上呼吸道感染未恢復(fù)者。

1.2 麻醉方法 兩組患者均按麻醉要求術(shù)前禁食、水，按無痛腸鏡檢查要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。患者入內(nèi)鏡檢查中心后開放靜脈通道，記錄患者基本信息，包括年齡、性別、體質(zhì)量、ASA分級及重要病史，監(jiān)測記錄患者基礎(chǔ)血壓、心率、脈搏氧飽和度和呼吸頻率。麻醉前放置鼻導(dǎo)管，并提前2 min吸氧，氧流量為3 L/min。E組采用阿芬太尼（批號：13S01021）10 μg/kg靜脈注射，注射時(shí)間為30 s以上，再靜脈推注丙泊酚1.5 mg/kg，待患者睫毛反射消失后，開始行無痛腸鏡檢查；C組靜脈注射等效價(jià)的舒芬太尼（批號：01A11061）0.1 μg/kg和丙泊酚1.5 mg/kg，注射方式及無痛腸鏡檢查開始時(shí)間一致，術(shù)中若患者出現(xiàn)體動，每次追加0.5 mg/kg丙泊酚。術(shù)中若患者出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)間＞10 s或SpO2≤94%時(shí)則予以托下頜或面罩加壓給氧，必要時(shí)暫停手術(shù)檢查；若SBP低于基礎(chǔ)值20%時(shí)，靜脈注射麻黃堿3～6 mg，并加快輸液；HR低于50次/min時(shí)，靜脈注射阿托品0.25～0.5 mg[5]。腸鏡檢查退鏡時(shí)停止給藥，送麻醉監(jiān)護(hù)室觀察待患者自然蘇醒，患者定向力完全恢復(fù)后再由麻醉醫(yī)師評估，確定安全后方可在患者家屬陪同下離院。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者在麻醉前（T0）、麻醉用藥后3 min（T1）、無痛腸鏡檢查結(jié)束時(shí)（T2）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）以及脈搏氧飽和度（SpO2）。②記錄術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生率：體動、呼吸抑制、嗆咳等不良反應(yīng)。③記錄術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間（檢查結(jié)束至患者睜眼的時(shí)間）和定向力恢復(fù)時(shí)間（檢查結(jié)束至能準(zhǔn)確按照指令指鼻的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分率 (%) 表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較 兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級等基本資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。與T0時(shí)相比，兩組患者T1和T2時(shí)SBP、DBP、HR和SpO2均顯著降低（P＜0.05）；與C組比較，E組患者T1和T2時(shí)SBP、DBP、HR和SpO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），RR顯著增多（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較（n=40，±s）

表1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SBP、DBP、HR、SpO2和RR的比較（n=40，±s）

注：與T0比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 SBP(mmHg)C組 125.1±18.45112.23±13.18a98.10±12.09a E組 120.18±18.25109.2±15.68a101.63±12.73a DBP(mmHg)C組 72.65±12.05 62.63±8.71a 56.75±11.99a E組 70.73±11.73 62.68±8.98a 56.88±9.45a HR(次/min)C組 74.25±11.17 64.30±6.16a 66.88±7.49a E組 73.03±10.61 64.73±7.53a 66.70±9.96a SpO2(%)C組 99.08±0.47 98.35±0.70a 98.43±0.81a E組 98.88±0.46 98.65±0.58a 98.65±0.86a RR(次/min)C組 14.53±1.36 10.2±1.22a 12.48±1.48a E組 14.88±1.26 13.68±0.73b 12.78±1.56a

2.2 兩組患者體動、呼吸抑制和嗆咳的比較 與C組相比，E組患者體動及呼吸抑制的例數(shù)顯著減少（P＜0.05），而嗆咳發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者體動、呼吸抑制和嗆咳的比較 例(%)

2.3 兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和定向恢復(fù)時(shí)間的比較 蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)不服從正態(tài)分布，使用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。E組患者蘇醒時(shí)間定向力恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別 n 蘇醒時(shí)間(s) 定向力恢復(fù)時(shí)間(min)C 組 40 99.25±44.92 4.28±1.26 E 組 40 37.0±12.9 1.98±0.58 Z-6.808 -6.933 P 0.000 0.000

3 討 論

近年來隨著人們健康意識水平的不斷提高，主動接受門診檢查小手術(shù)的患者也越來越多。門診小手術(shù)雖時(shí)間短、創(chuàng)傷小，然而畢竟是一種侵襲性的操作，若處置不當(dāng)，易給患者帶來身心創(chuàng)傷，甚至引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者及社會帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

隨著無痛舒適化醫(yī)療的廣泛開展，越來越多的患者自愿選擇無痛檢查[6]。鹽酸阿芬太尼是一種超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要作用于μ受體，國產(chǎn)阿芬太尼起效時(shí)間約1 min，分布半衰期約1.8 min，藥代動力學(xué)過程符合二室模型，消除符合一級消除動力學(xué)，適用于短小手術(shù)或門診無痛檢查[7]。腸鏡檢查基本在門診完成，受檢者多、檢查時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，全憑靜脈麻醉是目前臨床最多的選擇[8]。所用靜脈麻醉藥要求對生命體征干擾小，術(shù)后清醒恢復(fù)快，單一使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，因鎮(zhèn)痛不充分，術(shù)中往往需追加大劑量丙泊酚，易對患者造成循環(huán)波動和呼吸抑制，嚴(yán)重者危及生命，顯著增加了患者無痛檢查的風(fēng)險(xiǎn)[9]。舒芬太尼是阿片類藥物中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)的藥物，其鎮(zhèn)痛作用是芬太尼的5～10倍，但其起效時(shí)間較慢（3～5 min），我院很長一段時(shí)間將舒芬太尼配伍丙泊酚用于無痛腸鏡檢查，大大減少了丙泊酚的用量。國產(chǎn)阿芬太尼于2020年4月在國內(nèi)上市，其起效快、消除時(shí)間短，對呼吸、循環(huán)抑制輕。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)阿芬太尼10 μg/kg復(fù)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)，可提供良好的麻醉鎮(zhèn)痛，且恢復(fù)速度快，不良反應(yīng)少[10]。本研究也發(fā)現(xiàn)，阿芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無痛腸鏡檢查，患者術(shù)中體動反應(yīng)以及呼吸抑制發(fā)生率明顯少于應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚者，而心率和血壓等循環(huán)變化無顯著差異，這提示阿芬太尼復(fù)合丙泊酚可安全用于無痛腸鏡檢查，并大大降低了患者術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)應(yīng)用阿芬太尼復(fù)合丙泊酚的患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和定向力恢復(fù)時(shí)間明顯短于應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合丙泊酚的患者，這可能與阿芬太尼作用時(shí)間短有關(guān)，減少了患者留院時(shí)間，提高了腸鏡檢查周轉(zhuǎn)效率。

綜上所述，阿芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于門診無痛腸鏡檢查，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果好、呼吸抑制輕、蘇醒快以及定向力恢復(fù)快等特點(diǎn)，減少了門診患者留院時(shí)間，值得在門診無痛腸鏡檢查中推廣。