杜文文 鄭建宇 黃敏貞 何海峰

術(shù)后譫妄（POD）是老年患者常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，隨著我國人口老齡化，這一問題越來越明顯，主要臨床特征是患者術(shù)后意識(shí)水平改變、思維紊亂及情緒波動(dòng)變化大等，由于評估方式、群體差異存在一定差異，老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率為20%～50%，具有較高的病死率，對老年患者造成嚴(yán)重的生命危險(xiǎn)[1-2]。既往研究認(rèn)為，高齡、手術(shù)類型、麻醉方式及麻醉藥物均可能導(dǎo)致患者術(shù)后POD風(fēng)險(xiǎn)升高[3]。經(jīng)皮穴位電刺（TEAS）通過一定頻率和強(qiáng)度的電流對穴位點(diǎn)進(jìn)行刺激，具有溫和、舒適、無創(chuàng)等特點(diǎn)，使患者易接受，臨床治療后患者鎮(zhèn)靜程度高，鎮(zhèn)痛效果顯著，同時(shí)還可改善患者機(jī)體炎性狀態(tài)，臨床應(yīng)用價(jià)值高[4]。本研究主要分析TEAS在肺癌根治術(shù)老年患者術(shù)后應(yīng)用的效果與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月-2020年12月期間我院限期行肺癌根治術(shù)老年患者140例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各70例。觀察組患者中男36例，女34例；年齡66～80歲，平均年齡（70.58±5.65）歲。對照組患者中男37例，女33例；年齡65～79歲，平均年齡（71.21±5.91）歲。兩組患者基本資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級[5]Ⅰ～Ⅲ級；無認(rèn)知障礙，近期未服用精神類藥物，既往無神經(jīng)疾病史；對本研究目的與方法完全知情且簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙或溝通障礙；多器官功能障礙；電刺激穴位處有皮膚損傷、感染，對膠布過敏；因自身原因無法順利完成本研究者。

1.3 治療方法 取濃度75%乙醇對患者足三里、血海穴、內(nèi)關(guān)穴與合谷穴等穴位進(jìn)行局部脫脂處理，常規(guī)消毒后將皮膚電極貼片貼于穴位，觀察組患者應(yīng)用G6805-2型低頻脈沖治療儀持續(xù)刺激患者穴位，操作選項(xiàng)疏密波，相關(guān)電刺激參數(shù)設(shè)定為：2～100 Hz，結(jié)合患者自身對電刺激的耐受性進(jìn)行電流調(diào)節(jié)，通常取6～10 mA。對照組患者電極貼片所取穴位與觀察組一致，但不進(jìn)行后續(xù)電流刺激治療。

1.4 觀察項(xiàng)目 ①臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者一般資料、治療時(shí)間。②術(shù)后康復(fù)：參考康復(fù)質(zhì)量評分量表-15（QoR-15）[6]評分結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，量表共包括15個(gè)評分項(xiàng)目，單項(xiàng)目評分范圍為0～10分，最終得分越高表示患者術(shù)后康復(fù)狀態(tài)越好，評價(jià)時(shí)間為術(shù)后1 d、術(shù)后2 d與術(shù)后3 d。③統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者術(shù)后72 h譫妄發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床資料比較 本研究選擇的140例患者均順利完成實(shí)驗(yàn)。兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料數(shù)據(jù)與治療時(shí)間數(shù)據(jù)對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料與治療時(shí)間比較

2.2 兩組患者術(shù)后康復(fù)狀況比較 觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d QoR-15評分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段QoR-15評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間段QoR-15評分比較（±s，分）

組別 n QoR-15評分術(shù)后1 d 術(shù)后2 d 術(shù)后3 d觀察組 70113.28±10.69124.69±11.27130.81±12.44對照組 70 90.65±9.82 101.52±10.67112.38±11.49 t 13.044 12.491 9.106 P 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患者術(shù)后72 h譫妄發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者術(shù)后72 h譫妄發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后譫妄及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

單肺通氣技術(shù)是肺癌根治術(shù)治療中必須采取的手段，該技術(shù)可能造成的肺內(nèi)動(dòng)靜脈分流與機(jī)體缺氧、缺血再灌注損傷，最終導(dǎo)致患者遠(yuǎn)隔臟器功能障礙。研究提出，肺癌根治術(shù)老年患者術(shù)后腦功能失調(diào)現(xiàn)象較為嚴(yán)重，由此可能引發(fā)POD發(fā)生[7]。既往臨床針對肺癌手術(shù)患者多予以術(shù)后針對性護(hù)理干預(yù)配合針刺或電針治療，但仍舊存在較高的POD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近年來不斷有學(xué)者將TEAS應(yīng)用于重大手術(shù)術(shù)后輔助治療中，取得了可觀的治療效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者基線資料與治療時(shí)間對比無明顯差異（P＞0.05），說明POD發(fā)生與患者性別、體質(zhì)指數(shù)及治療時(shí)間無關(guān)聯(lián)性。QoR-15是目前臨床常見評估手術(shù)患者術(shù)后早期康復(fù)效果的自評量表，該量表主要對患者術(shù)后身體狀態(tài)、舒適程度、心理情緒、疼痛程度以及生活自理能力5個(gè)維度進(jìn)行評估，所評估分值的有效性與可靠性較高。本研究中觀察組患者術(shù)后1 d、2 d、3 d QoR-15評分均高于對照組（P＜0.05），提示TEAS的臨床應(yīng)用可有效提升肺癌根治術(shù)老年患者術(shù)后康復(fù)速度，對其預(yù)后結(jié)局的改善有重要意義。TEAS主要是以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，結(jié)合患者自身耐受情況使用相應(yīng)的微量電流對其特定穴位進(jìn)行電刺激，相較于既往針刺或電針治療，電刺激治療具有其獨(dú)特的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，經(jīng)皮電刺激采用單向方波、雙向方波、不對稱方波等不同波形，在瞬間通電和斷電時(shí)易造成極化狀態(tài)，所以機(jī)體適應(yīng)較慢[10]。而TEAS頻率范圍較寬泛，在2～100 h之間，可克服低頻電刺激引起的明顯擊波感，因此更為舒適和溫和，患者術(shù)后疼痛程度較低，恢復(fù)效果明顯。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者術(shù)后72 h譫妄發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示TEAS可降低肺癌根治術(shù)老年患者譫妄發(fā)生率低，對患者預(yù)后具有促進(jìn)作用，且電刺激本身并不會(huì)增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，TEAS可降低肺癌根治術(shù)老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率，且無明顯不良反應(yīng)，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。