譚 潔，王慧麗，宋 煒，羅斌華

(湖北科技學(xué)院 藥學(xué)院,湖北 咸寧 437100)

隨著互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，電子商務(wù)行業(yè)發(fā)展迅猛，產(chǎn)業(yè)規(guī)模迅速擴大，電子商務(wù)已經(jīng)成為人們的重要經(jīng)濟生活方式之一；網(wǎng)上藥店作為藥品銷售的一種新途徑，在這種背景下迅速成長[1]。1998年，美國率先開始網(wǎng)上藥店的經(jīng)營，并且發(fā)展迅速[2]。2005年9月，SFDA發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》，建立了網(wǎng)上藥店的準入制度，允許獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》的企業(yè)從事互聯(lián)網(wǎng)藥品交易。為順應(yīng)消費者網(wǎng)上購物的趨勢，越來越多的企業(yè)開辦網(wǎng)上藥店，規(guī)模不斷擴大[3]。網(wǎng)上藥店的發(fā)展給人們的生活帶來了極大的方便，許多網(wǎng)民可根據(jù)自己的需求隨時在網(wǎng)上藥店購買自己所需的藥品，除此之外，網(wǎng)上藥店具有獨特的優(yōu)勢和特點，如網(wǎng)上購藥隱秘性強、網(wǎng)上藥店覆蓋面廣、具有價格優(yōu)勢、有利于藥品信息的收集等[4]。但是，由于我國網(wǎng)上藥店正處在發(fā)展的初期，很多迫切需要解決的問題不斷顯現(xiàn)出來[5，6]，基于此，筆者主要通過調(diào)研有關(guān)網(wǎng)上藥店的相關(guān)文獻資料，并設(shè)計問卷進行調(diào)查，了解網(wǎng)上藥店的現(xiàn)狀和存在的問題，提出相應(yīng)對策建議，為促進我國網(wǎng)上藥店的規(guī)范化建設(shè)提供依據(jù)。

一、 調(diào)查結(jié)果

(一) 調(diào)查方法

本文采用了文獻研究、問卷調(diào)查、實地調(diào)研等方法對網(wǎng)上藥店的運行現(xiàn)狀及消費者的認知情況進行調(diào)查，分析我國網(wǎng)上藥店存在的問題，并與國外網(wǎng)上藥店進行對比分析，尋找解決現(xiàn)存問題的對策建議。為了解消費者對網(wǎng)上藥店的認識情況并提出切實可行的建議，本文設(shè)計了調(diào)查問卷，將咸寧市劃分為四個區(qū)域，每個區(qū)域隨機抽取兩個小區(qū)，在小區(qū)主要出入口向路過的居民發(fā)放調(diào)查問卷，使用Excel 2010整理數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計分析。

(二) 被調(diào)查者的基本情況

參與本次問卷調(diào)查的人數(shù)為450人，剔除6份有重要信息遺漏的，成功回收444份調(diào)查問卷，調(diào)查問卷的有效回收率為98.67%。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容有：調(diào)查者的基本情況；有無網(wǎng)上購藥經(jīng)歷；再根據(jù)有網(wǎng)上購藥經(jīng)歷和無網(wǎng)上購藥經(jīng)歷分別進行消費藥品種類、月消費金額、對網(wǎng)上藥店藥師服務(wù)滿意程度、不在網(wǎng)上藥店購藥的原因等問題的回答。根據(jù)調(diào)查問卷的數(shù)據(jù)對調(diào)查者的基本信息進行描述性統(tǒng)計分析。

本次被調(diào)查的對象在性別上，男性占總調(diào)查人數(shù)的59.01%，女性占40.99%；在年齡分布上，40歲以上年齡階段的人數(shù)較多，被調(diào)查者主要是中老年人，也是藥品消費的主要人群。20歲及以下年齡階段的人數(shù)最少，占總調(diào)查人數(shù)的8.56%；在月均收入方面，收入在8 000元以下的人數(shù)比較多，占總調(diào)查人數(shù)的96.85%。在有效的444份調(diào)查問卷中選擇有網(wǎng)上購藥經(jīng)歷的有266人，其余178人無網(wǎng)上購藥經(jīng)歷，詳見表1。

表1 調(diào)查者的基本情況

二、網(wǎng)上藥店存在的問題與原因分析

(一)禁止通過互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥品

所有被調(diào)查的對象中，有網(wǎng)上購藥經(jīng)歷的人數(shù)為266人。其中購買非處方藥的人數(shù)最多(85.71%)，購買保健品的人數(shù)次之(35.34%)，購買處方藥的最少，四大類處方藥的總購買人數(shù)只有18.05%，詳見圖1。這說明現(xiàn)在網(wǎng)上藥店銷售量最大的藥品是非處方藥品和保健品，購買處方藥的較少。造成這種情況的原因可能是：非處方藥品多作為預(yù)防用藥被消費者常備在家中；消費者可以根據(jù)自己的需求購買保健品和非處方藥而不需要出具醫(yī)院處方；消費者對于處方藥的購買更加謹慎，與實體藥店相比，網(wǎng)上藥店是虛擬的，消費者無法判斷藥品的真?zhèn)危幌M者擔心網(wǎng)購處方藥無專業(yè)藥師指導(dǎo)，不知該購買什么藥品及如何服用；且網(wǎng)上銷售處方藥種類的權(quán)限受到限制。這在一定程度上限制了網(wǎng)售處方藥的市場。

圖1 網(wǎng)上購藥的種類

2019年4月《藥品管理法修訂草案》明確規(guī)定，不得通過藥品網(wǎng)絡(luò)銷售第三方平臺直接銷售處方藥。由于我國目前的醫(yī)療信息系統(tǒng)還不成熟，藥房與醫(yī)院之間不能進行有效的信息交流，醫(yī)院的電子處方難以外流，這使得通過網(wǎng)上藥店銷售處方藥的可能性微乎其微[7]。消費者只能在醫(yī)院藥房或使用原來的處方在醫(yī)院外極少數(shù)藥店購買處方藥。根據(jù)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2018年，處方藥的市場規(guī)模占中國藥品零售市場總規(guī)模的66%。處方藥的利潤高于非處方藥，需求也較之更高，部分處方藥還是慢性病患者的常用藥。如果允許處方藥在網(wǎng)絡(luò)上出售，將會極大地帶動網(wǎng)上藥店的發(fā)展[8]。

(二) 醫(yī)療保險無法進入網(wǎng)上藥店

醫(yī)療保險進入網(wǎng)上藥店無疑會對網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)提出更高的要求。其中最主要的問題就是醫(yī)保用途的使用，網(wǎng)上藥店銷售的藥品種類繁多，包括進入和未進入醫(yī)保系統(tǒng)的藥品甚至是非藥品類產(chǎn)品，一旦開禁可能會導(dǎo)致醫(yī)保資金的流失。其次，由于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的虛擬性導(dǎo)致醫(yī)保身份的真實性無從證實，這使一些投機者有了可乘之機。最后，我國各地區(qū)的醫(yī)保目錄、醫(yī)保政策及報銷比例都存在差異，醫(yī)保支付的區(qū)域差異性問題進一步加大了醫(yī)保報銷系統(tǒng)與網(wǎng)上藥店對接的難度，醫(yī)保系統(tǒng)進入網(wǎng)上藥店困難重重。

調(diào)查顯示消費者每月網(wǎng)上購藥的平均消費在50元以內(nèi)的占65.41%；101-200元的僅有3.76%，詳見圖2。與我國2019年網(wǎng)絡(luò)購物市場消費者月均交易額978.09元相比，消費者網(wǎng)購藥品的交易額僅占很小一部分。醫(yī)療保險無法進入網(wǎng)上藥店，患者不能充分享受醫(yī)保福利，很大程度上影響了消費者在網(wǎng)上藥店購買的意愿。

圖2 每月網(wǎng)上購藥的平均消費

(三) 網(wǎng)上藥店藥師服務(wù)滿意度低

消費者滿意度調(diào)查顯示出了消費者對網(wǎng)上藥店藥師服務(wù)的整體評價較為中立，在有網(wǎng)上購藥經(jīng)歷的266個被調(diào)查對象中，僅有3.76%的人表示“十分滿意”，多數(shù)人只表示“滿意”或者“一般”。詳見表2。說明網(wǎng)上藥店現(xiàn)階段的藥師服務(wù)質(zhì)量還無法滿足消費者的需求。

表2 消費者對藥師服務(wù)的滿意度

目前，網(wǎng)上藥店還沒有針對藥師的統(tǒng)一管理機制。我國已經(jīng)有線下實體藥店營業(yè)期間必須有執(zhí)業(yè)藥師在崗的規(guī)定，但是對于網(wǎng)上藥店還沒有這項規(guī)定。相對于醫(yī)院藥房或者線下藥房，網(wǎng)上藥店的藥師配比相對缺乏，很大程度上是因為公眾對不同職位的藥師識別度差。大多數(shù)人認為網(wǎng)上藥房服務(wù)提供者沒有技術(shù)技能，這可能使藥學(xué)服務(wù)提供者自我價值感弱；另一方面，雇傭執(zhí)業(yè)藥師成本相對高，因此許多網(wǎng)上藥店為了節(jié)約成本而雇傭一般客服人員來接待消費者的藥學(xué)咨詢[9]。這就導(dǎo)致消費者在咨詢用藥時不能得到專業(yè)的回答，長此以往消費者會因為缺乏信任而流失。

直到2018年12月，在我國注冊的執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量為每萬人口3.4個，與世界藥學(xué)聯(lián)合會公布的每萬人口6.2個的標準相比，我國的職業(yè)藥師數(shù)量顯然嚴重不足。而且由于沒有相應(yīng)的管理機制，導(dǎo)致我國現(xiàn)有的藥師資源無法得到合理有效的利用[10]。

(四)售后保障及物流配送問題

被調(diào)查對象認為網(wǎng)上藥店存在的問題主要體現(xiàn)在售后保障低、容易泄露個人信息、藥師誤導(dǎo)消費者購買效果相同但價格更高的藥品，詳見表3。其中認為售后保障低的消費者達到了72.93%，說明有接近四分之三的消費者擔心所購藥品一旦出現(xiàn)問題沒有可靠的售后。另外，也有一半以上的消費者覺得物流配送時間長。藥品作為特殊商品除質(zhì)量問題外一經(jīng)出售不得退換，所以只要保證藥品能及時送達并且在配送過程中藥品的質(zhì)量能得到保障，售后的問題也就基本上解決了。

表3 網(wǎng)上藥店存在的不足

藥品的特殊性決定了它的配送條件也更為苛刻。目前我國醫(yī)藥電子商務(wù)物流配送模式主要有三種：一是企業(yè)自營物流運作模式，二是加盟門店配送模式，三是第三方物流配送模式[11]。但是由于我國網(wǎng)上藥店起步晚，多數(shù)企業(yè)還沒有能力建立自己的物流配送中心，所以許多中小型的醫(yī)藥公司在發(fā)展醫(yī)藥電子商務(wù)時會首先選擇第三方物流配送公司，這也是我國目前醫(yī)藥電子商務(wù)最主要的配送方式[12]。但是第三方物流公司沒有專門的藥品配送服務(wù)，達不到部分特殊藥品所需的配送條件且第三方物流公司訂單量大、運送的物品種類繁多，不能保證藥品的完好無損。相應(yīng)的第三方物流公司的配送質(zhì)量也會間接地影響消費者對網(wǎng)上藥店的信任。

(五)網(wǎng)上藥店宣傳力度不夠

截至2020年6月，我國網(wǎng)民數(shù)量已達9.04億，其中40歲以下的青年人占58.5%，50歲以上的老年人有22.8%。雖然青年人是網(wǎng)購的主力軍，但老年人才是藥品消費的主體，對藥品有較高的需求?？墒?，網(wǎng)絡(luò)世界錯綜復(fù)雜，依托于網(wǎng)絡(luò)的詐騙手段層出不窮，加上老年人對網(wǎng)絡(luò)的不了解，使之缺乏對網(wǎng)絡(luò)真?zhèn)蔚呐袛?，?dǎo)致對網(wǎng)上藥店的不信任[13]。

所有被調(diào)查的對象中，有178人無網(wǎng)上購藥經(jīng)歷。其中因害怕買到假藥而不愿意在網(wǎng)上購藥的有88.76%，詳見表4。知識水平及對網(wǎng)絡(luò)認知程度的限制導(dǎo)致部分消費者無法判斷網(wǎng)上藥店的真假；另外，通過表1得知參與調(diào)查問卷的人中60歲以上的占調(diào)查總?cè)藬?shù)的28.38%，顯然有部分老年人不會網(wǎng)上購物，甚至不知道有網(wǎng)上藥店。網(wǎng)上藥店的宣傳及對藥物真假辨別的普及有待提高。

表4 不在網(wǎng)上購藥的原因

(六)法律法規(guī)不健全，監(jiān)管壓力大

受調(diào)查問卷限制，除上面提出的問題外，網(wǎng)上藥店還存在缺少相關(guān)法律法規(guī)、監(jiān)管不到位等問題。

考慮到中國的網(wǎng)上藥店處于發(fā)展的早期階段，負責(zé)監(jiān)督和管理的是國家藥品監(jiān)督管理機構(gòu)，其他政府機構(gòu)、社會組織或者個人在監(jiān)管中只發(fā)揮著補充的作用。這意味著中國的監(jiān)管模式是政府主導(dǎo)、社會幫助。這種監(jiān)管模式可能會給政府機構(gòu)造成沉重的負擔，對檢查和監(jiān)督造成重大壓力，甚至可能導(dǎo)致監(jiān)管不力。20世紀80年代施行的《中華人民共和國藥品管理法》是我國藥品監(jiān)管領(lǐng)域的基本法律，由于當時互聯(lián)網(wǎng)并不普及，相關(guān)規(guī)定還未涉及到互聯(lián)網(wǎng)藥品交易。在互聯(lián)網(wǎng)藥店的發(fā)展過程中，我國出臺了一系列與醫(yī)藥電子商務(wù)有關(guān)的法規(guī)政策如《互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》等初步建立了我國醫(yī)藥電子商務(wù)發(fā)展的監(jiān)管制度，但還是有諸多缺失，對相關(guān)違規(guī)處罰及消費者權(quán)益保護等沒有做出明確規(guī)定或可操作性較低，現(xiàn)行的相關(guān)法律法規(guī)還有待完善。

三、對策建議

(一) 逐步開放互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥

處方藥是指憑醫(yī)師處方才能購買的藥品。處方藥的風(fēng)險等級高，需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下才能服用。在我國，2005年實行的《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》中明確指出，網(wǎng)上藥店只能銷售非處方藥，禁止銷售處方藥。我國處方藥約占據(jù)藥品市場銷售金額8 000億元，而非處方藥僅有2 000億元，網(wǎng)上藥店能占據(jù)的市場份額就更少了，禁止網(wǎng)上銷售處方藥一定程度上限制了網(wǎng)上藥店健康發(fā)展。但是開放互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售權(quán)限又會面臨許多風(fēng)險問題，需要制定認證審批標準作為監(jiān)督約束。在美國，網(wǎng)上藥店需要通過VIPPS(Verified Internet Pharmacy Practice Sites)認證才能獲得網(wǎng)上銷售處方藥的權(quán)利。而申請VIPPS認證的網(wǎng)上藥店必須遵守NABP(美國國家藥房委員會協(xié)會)制定的一系列嚴格的標準(包括許可證、處方藥、執(zhí)業(yè)藥師、顧客隱私、藥品的運輸和存儲等多個方面)，并接收NABP的監(jiān)督，取得VIPPS認證的網(wǎng)上藥店在NABP的一系列要求下能夠保證網(wǎng)上銷售處方藥的安全性。因此，在美國互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥安全可靠。

我國網(wǎng)上藥店還處于發(fā)展的初級階段，監(jiān)管機構(gòu)對于網(wǎng)上銷售處方藥還沒有相應(yīng)的標準，監(jiān)管機構(gòu)可能會承擔一定的壓力，因此，我們建議可以逐步開放互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥。比如先開設(shè)網(wǎng)絡(luò)藥店試點或者先放開常見藥物，像治療慢性病的藥物，因為慢性病的病人一般保持一定規(guī)律的服藥習(xí)慣。另外，國家藥品監(jiān)督管理局可以在保證用藥安全有效的前提下建立網(wǎng)上處方藥藥品銷售目錄，對那些有資格的網(wǎng)上藥店給予更多的處方藥藥品的銷售種類。關(guān)于處方認證的問題，國家可以建立一個特殊的處方認證平臺，以連接醫(yī)院和網(wǎng)上藥房。由消費者向網(wǎng)上藥房提供患者的信息及需要購買的藥品，網(wǎng)上藥店實時將信息同步到處方認證平臺，由處方認證平臺接入醫(yī)院處方管理系統(tǒng)對處方進行審核，審核通過則可以向消費者提供藥品[14]；也可以建立個人醫(yī)療信息卡，記錄患者所有的就診、購藥信息，以便消費者向網(wǎng)上藥店提供相關(guān)的處方信息和藥品的記錄。其次，需要完善處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營的相關(guān)法律法規(guī)，建立健全監(jiān)管制度。處方藥是一種特殊的商品，關(guān)系著人的生命，開放網(wǎng)上藥店銷售處方藥，需要監(jiān)管部門對網(wǎng)上藥店采取更高要求的監(jiān)督和管理，在保證藥品質(zhì)量安全有效的前提下，提升藥品流通和供應(yīng)的監(jiān)管效能。政府部門可以運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)對處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營的監(jiān)管。處方藥網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營以信息技術(shù)為媒介，完善的藥品追溯體系可以實現(xiàn)藥品全品類全過程的追溯，利用網(wǎng)絡(luò)的痕跡可查性做到高效監(jiān)管。同時，要加強對網(wǎng)上藥店經(jīng)營處方藥相關(guān)安全知識的宣傳，提高消費者對網(wǎng)上購買處方藥真?zhèn)蔚谋鎰e能力，通過消費者對網(wǎng)上藥店銷售處方藥進行有效的監(jiān)督。

(二) 加快推進網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付

隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，北京京衛(wèi)大藥房通過國家食品藥品監(jiān)督管理局驗收，獲得《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)資格證書》，從此以后，國內(nèi)網(wǎng)上藥店數(shù)目逐年增加，藥品網(wǎng)上銷售已形成規(guī)模，藥品銷售額也逐年增長。在美國等發(fā)達國家，互聯(lián)網(wǎng)藥品銷售的支付方式有醫(yī)?？ā⑨t(yī)療保險、保險公司等多種方式；在我國，網(wǎng)上藥店購買藥品都是消費者自己掏錢，不能實行醫(yī)?？ㄖЦ叮t(yī)療保險在這個領(lǐng)域還是一片空白。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國網(wǎng)上藥店藥品經(jīng)營市場空間巨大，另外，我國醫(yī)保覆蓋率已經(jīng)達到95%以上，但是網(wǎng)上購藥不能實行醫(yī)保支付，必將成為網(wǎng)上藥店發(fā)展的最大壁壘。實現(xiàn)網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付，是順應(yīng)時代發(fā)展的必然趨勢。

2019年12月新型冠狀病毒性肺炎(簡稱“新冠肺炎”)爆發(fā)以來，為解決慢性病患者就醫(yī)購藥的問題國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)的指導(dǎo)意見》，采取了一系列措施確保慢性病患者線上復(fù)診、買藥可醫(yī)保支付。雖然網(wǎng)上藥店還未被批準可醫(yī)保支付，但是此次的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)可視為實現(xiàn)線上醫(yī)保支付的轉(zhuǎn)折點。2020年2月，江蘇省揚州市“聯(lián)環(huán)健康大藥房”推出一款A(yù)PP，只要在微信小程序中輸入個人相關(guān)信息，如姓名、身份證號碼，手機短信驗證后就可以申請電子社保卡，通過人臉識別后設(shè)置支付密碼并綁定銀行卡號，就可以實現(xiàn)線上繳費功能。

網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付的實現(xiàn)已經(jīng)成為順應(yīng)市場發(fā)展的必然趨勢，解決其問題的關(guān)鍵在于網(wǎng)絡(luò)安全技術(shù)的保障和政策的支持。網(wǎng)絡(luò)技術(shù)問題主要解決醫(yī)保的精準使用和醫(yī)保身份的認證，可以搭建醫(yī)保支付目錄平臺，確定可以醫(yī)保支付的藥品目錄，防止醫(yī)保支付被濫用；利用指紋、面部圖像等人體的生物學(xué)特征進行身份認證，保障個人醫(yī)保信息的安全。政府方面可以加大醫(yī)改力度，努力消除醫(yī)保的地域差異性，先在一部分地區(qū)實行網(wǎng)上藥店醫(yī)保支付試點，然后逐步實現(xiàn)網(wǎng)上醫(yī)療保險制度。

(三) 合理利用執(zhí)業(yè)藥師資源

《互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)審批暫行規(guī)定》第九條規(guī)定：“向個人消費者提供互聯(lián)網(wǎng)藥品交易服務(wù)的企業(yè)，應(yīng)當具有網(wǎng)上咨詢的功能，并且要有執(zhí)業(yè)藥師負責(zé)網(wǎng)上實時咨詢?！痹跉W洲等國的網(wǎng)上藥店中，執(zhí)業(yè)藥師起到了接受病人網(wǎng)上或電話咨詢，監(jiān)管網(wǎng)上藥店等作用。在我國，也應(yīng)該實施統(tǒng)一線上線下藥店執(zhí)業(yè)藥師在崗的規(guī)定，鼓勵醫(yī)院和零售藥店執(zhí)業(yè)藥師加入到網(wǎng)上藥店的藥學(xué)服務(wù)中，充分利用現(xiàn)有執(zhí)業(yè)藥師資源。首先，網(wǎng)上藥店必須有執(zhí)業(yè)藥師在崗，考慮到網(wǎng)上藥店的主要消費群體是年輕的上班族，更有可能在晚上較晚時的下班時間咨詢，網(wǎng)上藥店執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)時間范圍要相應(yīng)進行調(diào)整，與主要消費群體的主要咨詢時間相符合。其次，由于我國執(zhí)業(yè)藥師準入門檻較低，部分執(zhí)業(yè)藥師的能力難以達到藥學(xué)服務(wù)的要求，導(dǎo)致公眾對藥師的認可度低，缺乏對藥師作用的認知[15]。因此要對執(zhí)業(yè)藥師定期培訓(xùn)考核以保證網(wǎng)上藥店的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障消費者的用藥安全。用專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)來取得消費者的信任，緩解消費者因得不到準確的用藥指導(dǎo)而放棄網(wǎng)上購藥。另外，網(wǎng)上藥店咨詢的互動方式也要改進?，F(xiàn)有的網(wǎng)上藥店咨詢方式主要是通過文字交流，形式較單一，特別是面對一些老年人消費群體時，由于他們不會打字或者打字速度慢，交流效果不理想?？梢試L試開通語音或視頻功能用以咨詢互動，不僅能更直接高效地與消費者交流，也符合藥物服務(wù)的性質(zhì)。

(四) 建立專業(yè)的物流配送系統(tǒng)

藥品作為特殊的商品，在銷售流通過程中要求比較高，需要配備專門的物流鏈，但是如果要求每家網(wǎng)上藥店都建立自己的物流系統(tǒng)，覆蓋到全國，成本太大，很難實現(xiàn)。發(fā)達國家，如美國、日本，網(wǎng)上藥店所銷售的藥品，除通過本企業(yè)所擁有的完善的物流配送體系進行派送外，還可以通過發(fā)達的第三方快遞網(wǎng)絡(luò)進行藥品配送。他們建立了專業(yè)化、信息化程度很高的現(xiàn)代化物流配送系統(tǒng)，不僅僅降低了藥品在流通環(huán)節(jié)的成本，而且使藥品在生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、零售企業(yè)等環(huán)節(jié)有較好的配置，通過庫存與物流管理，減少了藥品在某個環(huán)節(jié)庫存量過大的問題。

建立專業(yè)的第三方藥物配送系統(tǒng)是當下最經(jīng)濟可行的方法。通過第三方物流公司的配送，能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，減少企業(yè)的投入，降低產(chǎn)品的成本，在提升服務(wù)質(zhì)量的同時也相應(yīng)的提高了企業(yè)的競爭力。然而，國內(nèi)第三方醫(yī)藥物流公司專業(yè)化和信息化程度不高，還沒有形成一定的規(guī)模，因而，整合國內(nèi)醫(yī)藥流通企業(yè)，建立完善的物流配送信息系統(tǒng)，是當今藥品流通需要迫切解決的問題。其次，藥品在流通環(huán)節(jié)中的安全性也十分重要。美國、日本、德國等發(fā)達國家規(guī)定，藥品在流通的過程中必須配置執(zhí)業(yè)藥師，制定并執(zhí)行合適的流通條件，保證藥品在流通過程中的質(zhì)量，并且要保存完整的交易記錄，防止在藥品質(zhì)量出現(xiàn)問題時無法精準找到出錯環(huán)節(jié)，為及時處理問題提供可查找的歷史痕跡。另外，治療感冒、發(fā)熱等短周期病癥的藥品對時效性要求較高，可以聯(lián)合實體藥店，將實體藥店作為藥品配送的網(wǎng)點。藥品配送問題能夠得到有效的解決，將會拓寬網(wǎng)上藥店銷售的藥品種類，藥品的質(zhì)量保障也將大大提高。

(五) 加大網(wǎng)上藥店宣傳力度

相信疫情以來有更多的人了解到了網(wǎng)上購藥，也體會到了網(wǎng)上購藥的便利，可以借此機會利用新聞、報紙等主流媒體加大對網(wǎng)上藥店的宣傳。針對不同目標對象選擇不同的宣傳方式，如對青年人可以選擇網(wǎng)頁推送廣告的方式，對中老年人就選擇傳統(tǒng)的紙質(zhì)媒介做廣告。還應(yīng)該主動向大眾提供合法的網(wǎng)上藥店名單及鑒別合法藥店的渠道，讓消費者都能在正規(guī)渠道買藥，增加消費者對網(wǎng)上購藥的信任。針對中老年人群還可以開設(shè)相應(yīng)的更加簡便的手機購藥渠道，加大老年人網(wǎng)上購藥的可操作性。

(六) 加強對網(wǎng)上藥店的監(jiān)管

美國對網(wǎng)上藥店的監(jiān)管主要是國家機構(gòu)、行業(yè)機構(gòu)和各州政府共同進行。想要規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)藥店，必須加強對網(wǎng)上藥店的監(jiān)管。國家食品藥品監(jiān)督管理總局應(yīng)該與相關(guān)本門合作，建立網(wǎng)上藥品交易監(jiān)測機制，加強網(wǎng)上藥店動態(tài)監(jiān)管。2017年12月國家藥品網(wǎng)絡(luò)交易監(jiān)測系統(tǒng)(以下簡稱監(jiān)測系統(tǒng))啟動建設(shè)，在2018年11月份完成驗收。監(jiān)測系統(tǒng)已覆蓋開展網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營活動的手機App、電腦PC端網(wǎng)站、微店、微信小程序等網(wǎng)絡(luò)移動客戶端，還與國家藥監(jiān)局相關(guān)藥品行政許可及經(jīng)營許可完成了數(shù)據(jù)的對接。這是信息化監(jiān)管的開始，可以有效緩解政府執(zhí)法力量不足的問題。CFDA還可以在其網(wǎng)站上建立聯(lián)盟，督促網(wǎng)上藥店加強行業(yè)自律和信用規(guī)范化管理。其次，各級藥品監(jiān)督管理局應(yīng)加大藥品虛假廣告和網(wǎng)絡(luò)藥品交易法規(guī)的科普宣傳，提高消費者對網(wǎng)上藥品交易違法違規(guī)行為的認識[16，17]。此外，還可以學(xué)習(xí)國外建立網(wǎng)絡(luò)藥房行業(yè)認證協(xié)會，輔助政府的監(jiān)督，為政府監(jiān)管減壓，充分發(fā)揮行業(yè)監(jiān)管與政府監(jiān)管的有效結(jié)合[18]。最后，政府部門應(yīng)盡快完善相關(guān)法律法規(guī)支持網(wǎng)上藥店的監(jiān)管，加大對違法經(jīng)營、銷售假藥劣藥、缺少互聯(lián)網(wǎng)藥品交易資質(zhì)等行為的懲罰。依法取締非法網(wǎng)上藥店，確保合格藥店的藥品品質(zhì)，完善消費者保護制度，切實保障消費者利益，增強網(wǎng)上藥店這個行業(yè)與消費者之間的信任度，共同推動網(wǎng)上藥店的發(fā)展。

四、結(jié)語

2019年12月，新冠肺炎的爆發(fā)使線下購藥在一段時間內(nèi)成為難題，這時網(wǎng)上藥店成為更多消費者的選擇。線上購藥有效避免了接觸造成的交叉感染，而且網(wǎng)上藥店跨越了時間和地理的限制，使消費者足不出戶就可以買到所需藥品。一些線下連鎖藥店為了增加銷售額也紛紛開拓網(wǎng)上市場，上線小程序、App或者入駐電商、外賣平臺，實現(xiàn)了線上購藥，實時配送的服務(wù)。消費者對醫(yī)藥電商的接受度日益增強，網(wǎng)上藥店有望快速增長。

但我國的網(wǎng)上藥店行業(yè)目前仍處于探索階段，網(wǎng)上藥店仍然面臨許多挑戰(zhàn)。網(wǎng)上藥店需要加強自身網(wǎng)站的建設(shè)、宣傳，努力提高藥店藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和實時服務(wù)水平，積極響應(yīng)建立專業(yè)化、信息化的第三方物流系統(tǒng)，為消費者提供安全，可靠，高效的服務(wù)。相關(guān)政府部門應(yīng)逐步開放互聯(lián)網(wǎng)銷售處方藥，加快推進醫(yī)療保險進入網(wǎng)上藥店，加大網(wǎng)上藥店監(jiān)管，制訂一系列新的法律法規(guī),以適應(yīng)當前網(wǎng)上藥店的發(fā)展速度，為網(wǎng)上藥店的發(fā)展營造一個良好的規(guī)范化環(huán)境。