王波 張婧 肖孟珍

(1 深圳華僑城醫(yī)院體檢科，深圳，518000； 2 深圳華僑城醫(yī)院內(nèi)科，深圳，518000)

高血壓屬于臨床常見慢性終身制病癥，如未能獲得及時(shí)有效的治療，極易誘發(fā)心腦血管疾病。睡眠屬于人體正常的生理需求，充足的睡眠可以提升免疫力、緩解疲勞、恢復(fù)機(jī)體良好的功能狀態(tài)，調(diào)節(jié)新陳代謝等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)高血壓患者因長期血壓不穩(wěn)定，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量變差，且易受諸多因素影響導(dǎo)致精神與血壓的波動(dòng)，形成惡性循環(huán)[1]。且相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道呼吸暫停綜合征會(huì)導(dǎo)致患者夜間入睡后反復(fù)性出現(xiàn)低通氣或者呼吸停止等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者交感神經(jīng)興奮，因而促使患者夜間睡眠中血壓水平升高，同時(shí)如患者長時(shí)間處在低通氣或者呼吸停止?fàn)顟B(tài)，會(huì)損傷其內(nèi)皮細(xì)胞，晨起時(shí)血壓會(huì)升高，如未能獲得及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌出現(xiàn)增生性肥厚，增加治療難度[2]。因而本研究著重探究呼吸暫停綜合征對高血壓的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月深圳華僑城醫(yī)院收治的呼吸暫停綜合征合并原發(fā)性高血壓患者166例作為研究對象，其中男88例，女78例,年齡38～79歲，平均年齡(58.56±5.96)歲；高血壓分級(jí)：1級(jí)96例、2級(jí)52例、3級(jí)18例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢查確診為呼吸暫停綜合征，且符合《中國高血壓防治指南》中高血壓相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；2)呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn)為日間嗜睡、夜間打鼾、出現(xiàn)反復(fù)性呼吸暫停或低通氣；3)均自愿參與研究且在知情書上署名。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)伴多發(fā)性神經(jīng)病癥者；2)伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；3)臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.4 研究方法

1.4.1 基礎(chǔ)資料調(diào)查 采用醫(yī)院基礎(chǔ)資料調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者的一般資料(年齡、性別、學(xué)歷、婚姻情況、是否獨(dú)居、有無午睡習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)等)，并發(fā)癥、既往病史、高血壓分級(jí)等。指導(dǎo)患者填寫后當(dāng)場回收，問卷共發(fā)放166份，實(shí)際回收166份，回收率100%。并治療前動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血壓水平，即收縮壓、舒張壓。

1.4.2 睡眠質(zhì)量調(diào)查 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表調(diào)查患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)2014年由路桃影等重測信效度，用來分析失眠患者的睡眠質(zhì)量，量表的重測信度為0.994，總體Cronbach′s α為0.845。量表含19個(gè)自評條目及5個(gè)他評條目，其中第19個(gè)條目及5個(gè)他評條目不參與計(jì)分，剩余18個(gè)自評條目中包含7個(gè)維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能，總分21分，評分越高表明睡眠質(zhì)量越差[4]。睡眠質(zhì)量等級(jí)：很好(0～5分)、還行(6～10分)、一般(11～15分)、很差(16～21分)。

1.4.3 睡眠呼吸監(jiān)測 使用多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀(俄羅斯Neurosoft公司，型號(hào)Neurom-Spctrum-5型)進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測，起止時(shí)間點(diǎn)為入睡前到醒覺時(shí)。測參數(shù)為患者的睡眠體位、鼾聲、經(jīng)皮外周血氧飽和度、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度、口鼻氣流以及眼電圖、心電圖、肌電圖、腦電圖等，后將數(shù)據(jù)導(dǎo)入儀器自帶軟件進(jìn)行分析后人工矯正[5]。記錄患者呼吸暫停低通氣指數(shù)(Apnea Hypopnea Index，AHI)、最低血氧飽和度(Lowest Oxygen Saturation，LSaO2)。

1.4.4 經(jīng)鼻持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣治療 使用CPAP裝置行正壓通氣治療，將患者鼻腔中分泌物清除干凈，后據(jù)患者體質(zhì)及實(shí)際病情為其選擇最為合適的硅膠鼻塞，將初始?jí)毫刂圃? cmH2O，氧吸入濃度控制在50%左右，結(jié)合患者血?dú)庵笜?biāo)情況合理調(diào)整參數(shù)進(jìn)行通氣治療[6]。

2 結(jié)果

2.1 治療前后睡眠質(zhì)量分析 治療前PSQI總分(12.03±1.02)分，其中睡眠等級(jí)評定：睡眠很好16例(9.64%)、睡眠還行25例(15.06%)、睡眠一般95例(57.23%)、睡眠很差30例(18.07%)；治療2個(gè)月后PSQI總分(4.45±0.87)分，其中睡眠等級(jí)評定：睡眠很好108例(65.06%)、睡眠還行50例(30.12%)、睡眠一般6例(3.61%)、睡眠很差2例(1.20%)。治療2個(gè)月后患者PSQI總分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且睡眠等級(jí)明顯改善。見表1。

表1 治療前后睡眠質(zhì)量分析分)

2.2 治療前后睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)及血壓水平分析 治療2個(gè)月后患者AHI(6.58±2.41)次/h、收縮壓(121.56±10.14)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、舒張壓(72.37±10.13)mm Hg，水平低于治療前患者AHI(40.35±4.32)次/h、收縮壓(150.47±14.28)mm Hg、舒張壓(89.45±12.22)mm Hg水平，而治療2個(gè)月后LSaO2(86.59±10.36)%水平高于治療前LSaO2(72.68±10.12)%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)及血壓水平分析

3 討論

高血壓屬于終身制疾病，通過控制血壓升高改善預(yù)后，且調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓是誘發(fā)心腦血管病癥的主要危險(xiǎn)因素之一，且多數(shù)高血壓患者伴有睡眠障礙[7]。而呼吸暫停綜合征是一種睡眠呼吸疾病，主要表現(xiàn)在日間嗜睡、夜間打鼾，且伴有夜間低通氣或呼吸暫停，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病病因，但相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道呼吸暫停綜合征患者夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)的呼吸暫停會(huì)導(dǎo)致高碳酸血癥，且該癥會(huì)反復(fù)性發(fā)作，繼而誘導(dǎo)肺心病、高血壓發(fā)病，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致睡眠猝死，危及生命安全[8]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)166例呼吸暫停綜合征合并高血壓患者在持續(xù)正壓通氣治療前PSQI總分(12.03±1.02)分，且睡眠質(zhì)量一般者占比57.23%，原因?yàn)殚L期血壓不穩(wěn)定導(dǎo)致生理、心理的異常變化，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)，且患者擔(dān)心疾病對身體產(chǎn)生不良影響，長期用藥是否會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，長此以往降低睡眠質(zhì)量，加之患者患有呼吸暫停綜合征，經(jīng)過多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測儀檢查發(fā)現(xiàn)，其AHI≥40次/h、LSaO2<80%，表明多數(shù)患者患有中重度呼吸暫停綜合征，進(jìn)一步降低其睡眠質(zhì)量，影響血壓水平。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道血壓水平與睡眠質(zhì)量密切相關(guān)，機(jī)體血壓升高會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀，致使入睡困難，長時(shí)間處于淺睡、易覺醒的狀態(tài)，從而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降[9]。研究發(fā)現(xiàn)呼吸暫停綜合征是導(dǎo)致高血壓患者睡眠質(zhì)量變差的高危因素，原因?yàn)榛颊甙l(fā)病后對低氧反應(yīng)存在反射異常的表現(xiàn)，而此種反射異常會(huì)直接影響到患者的化學(xué)感受器功能，擴(kuò)張周身氣管張力，如若此種狀態(tài)持續(xù)會(huì)導(dǎo)致低氧經(jīng)異常反射壓力，致患者血壓長時(shí)間處于升高狀態(tài)[10]。近年來臨床愈加重視呼吸暫停綜合征的患病率與致死率，其病情確診后，需即刻進(jìn)行治療，以免延誤病情增加治療難度，導(dǎo)致難以挽回的后果。本研究對166例呼吸暫停綜合征合并高血壓患者進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣治療，經(jīng)2個(gè)月的治療后調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者睡眠質(zhì)量評分明顯降低，睡眠質(zhì)量等級(jí)明顯改善，而平均AHI(6.58±2.41)次/h、平均收縮壓(121.56±10.14)mm Hg、平均舒張壓(72.37±10.13)mm Hg，平均LSaO2(86.59±10.36)%，可看出睡眠呼吸監(jiān)測指標(biāo)明顯改善，持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣可消除上呼吸道塌陷及狹窄對患者的影響，以此促呼吸通暢，改善睡眠呼吸狀態(tài)，且還可改善患者夜間低氧血癥，降低交感神經(jīng)的興奮度，降低兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌量，調(diào)控血壓水平。

綜上所述，呼吸暫停綜合征與高血壓具密切關(guān)系，通過持續(xù)無創(chuàng)正壓通氣改善患者睡眠呼吸暫停情況的同時(shí)有助于調(diào)控患者的血壓指標(biāo)。