王桂華 何秀萍

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院，福州，350001)

艾滋病(AIDS)具有較高的傳染性，現(xiàn)在尚無根治方法。因此，大多數(shù)艾滋病患者均存在不同程度的心理問題，且因疾病病理因素和心理因素的影響會全面降低患者的睡眠質(zhì)量[1-2]。為研究改善艾滋病患者睡眠質(zhì)量的護理方法，本研究選取我院收治的62例艾滋病患者作為研究對象，觀察人文關(guān)懷護理應(yīng)用于艾滋病患者的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的艾滋病患者62例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組中男17例，女14例,年齡19～57歲，平均年齡(34.5±7.8)歲；平均病程(5.3±1.2)年；急性期5例，無癥狀期8例，艾滋病期18例；觀察組中男16例，女15例,年齡20～56歲，平均年齡(35.9±7.2)歲，平均病程(5.4±1.1)年；急性期6例，無癥狀期7例，艾滋病期18例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)實驗室檢查確診感染艾滋病病毒，包括艾滋病病毒感染者和艾滋病患者；2)臨床資料齊全的患者；3)對本研究知情同意，并簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)有精神障礙或者認(rèn)知障礙的患者；2)存在嚴(yán)重心理疾病的患者；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組艾滋病患者均接受常規(guī)護理干預(yù)。具體內(nèi)容：1)評估艾滋病護理過程中院內(nèi)感染發(fā)生率，加強對艾滋病患者血液以及體液等的管理，阻斷院內(nèi)傳播途徑。加強艾滋病飲食干預(yù)和藥物指導(dǎo)，以提高患者免疫力為目的制定飲食方案。2)提高護理人員素養(yǎng)。需要加強對護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，改善護士形象，要求護理全程保持禮貌和親和力，護理服務(wù)熱情并主動幫助患者，降低患者對護理人員的畏懼感。此外要加大護理人員專業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，強化護士對護理工作的理解度，并就艾滋病護理措施，護理過程中常見問題和風(fēng)險事件進行總結(jié)，使護理人員對艾滋病相關(guān)知識有更深的理解。3)心理疏導(dǎo)。艾滋病患者出現(xiàn)失眠現(xiàn)象多與情感和情緒有關(guān)，關(guān)注患者情感變化，多設(shè)身處地地?fù)Q位思考，真正了解患者的心理狀態(tài)。針對不良心理進行護理工作，全面改善患者的不良情緒。4)優(yōu)化睡眠環(huán)境。失眠的原因除了與情感有關(guān)，還與病房環(huán)境(噪聲、溫度、濕度、視覺干擾物等)諸多因素有關(guān)，根據(jù)患者的個性需求及時調(diào)整病房環(huán)境，消除影響睡眠的不良因素，全面提高患者睡眠質(zhì)量。5)健康教育。當(dāng)患者失眠的時候，他們會夸大失眠的影響，認(rèn)為失眠是危害身體的，且不可逆轉(zhuǎn)。他們并不認(rèn)為靠自己的習(xí)慣轉(zhuǎn)變就能提高睡眠質(zhì)量，相反，他們會去尋找可以提高睡眠質(zhì)量、沒有不良反應(yīng)的藥品和器械，以期對睡眠能起到幫助作用。如果沒有效果，其就會喪失治療睡眠障礙的信心。護士需要用患者能聽懂的語言解釋影響睡眠的因素，糾正其錯誤認(rèn)知。6)對癥緩解。睡眠期間，護理人員要定期對患者進行檢查。如果出現(xiàn)失眠的癥狀，要找出病因，耐心進行說明，解除其焦慮，并及時將病情告知醫(yī)生。可以通過對失眠原因進行分析，比如皮膚瘙癢、便秘、尿潴留、疼痛等導(dǎo)致的失眠，可對癥治療。如果是由于身體原因?qū)е碌乃呶蓙y，一定要及時治療。對于因恐懼心理而引起失眠的患者，護理人員要耐心地給其講解相關(guān)科學(xué)知識，消除恐懼。在發(fā)生不良的心理刺激后，要采取有效的心理干預(yù)措施，以減輕患者的不良情緒。病因不明時應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，并按醫(yī)囑服用。對于因用藥身體不適等引起的失眠，則需通過調(diào)整用藥、調(diào)節(jié)病床高度等方式減輕患者的生理痛苦。7)安眠藥的應(yīng)用。在對失眠患者進行治療前，護士必須先了解藥物的作用和不良反應(yīng)。護理人員要注意觀察患者是否存在藥物依賴性，并及時匯報醫(yī)生，以免出現(xiàn)不良事件。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護理的基礎(chǔ)上貫徹人文理念思想。具體內(nèi)容：1)貫徹人文理念思想的核心和原則。要求除了為艾滋病患者提供必需的診療技術(shù)服務(wù)之外，還要為其提供情感的潤澤、精神的支撐和文化的熏陶，以滿足其身心健康的需求，其核心在于肯定人性和人的價值。2)尊重艾滋病患者，保護其正當(dāng)權(quán)益?；诖耍枰獱I造開放的人文關(guān)懷環(huán)境，一方面應(yīng)控制艾滋病傳播，采用各種措施切斷傳播途徑；另一方面也要保證艾滋病患者的正當(dāng)權(quán)利，在護理中，充分尊重患者的隱私。3)尊重人的自身和社會發(fā)展需求。基于此，需要在護理中幫助患者重建生活目標(biāo)。一方面艾滋病患者需要更加先進的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)給予他們最后的希望，另一方面艾滋病患者需要長期進行治療，期望得到醫(yī)護人員的尊重和關(guān)懷。需要告訴患者，隨著醫(yī)療的進步，艾滋病將像其他疾病一樣可以被治愈，且目前國外已經(jīng)有相關(guān)的治愈案例。因此，只要樹立正確的人生觀，堅持治療，可獲得較好的預(yù)后，以此幫助患者重建生活目標(biāo)。4)公平公正對待患者。對艾滋病患者貫徹人文理念要進一步把握輿論宣傳的方向和尺度，需要向社會普及艾滋病防治的相關(guān)知識，引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識艾滋病患者，他們同樣需要獲得關(guān)心、理解和照顧，消除公眾對于艾滋病患者的歧視。5)限制日間睡眠療法。白天嚴(yán)格控制患者的睡眠時間，縮短其睡眠時間，進而改善其夜間的睡眠質(zhì)量。例如，規(guī)定患者每天應(yīng)準(zhǔn)時起床，即便在夜間沒有充足的睡眠，也應(yīng)按時起床。在護士的指導(dǎo)下進行晨練，將午休時間減少到30 min，午休后可自行安排休閑活動。醫(yī)務(wù)人員可以安排患者在診室進行基本的書法、繪畫、舞蹈等基礎(chǔ)訓(xùn)練，并在夜間準(zhǔn)時上床睡覺，期間不能查看手機信息，盡可能使房間的氣氛平靜下來，可放些舒緩的音樂、瑜伽休息術(shù)等，或者用熏香來幫助患者入睡。6)放松練習(xí)。放松運動是一種通過放松身心和肌肉來達到舒緩心情的有效的輔助療法，可以是集體或單獨的。先讓患者的身體某一部分放松，再讓其鄰近的肌肉部分慢慢地伸展，直到其整個身體都得到了放松。在進行放松訓(xùn)練之前，要讓患者放松身心，使其從頭部到腿部放松，然后進行腹部換氣，指導(dǎo)其全神貫注，閉上眼睛，想象自己置身于一個風(fēng)景秀麗的地方，森林、海灘、花園，放松全身，從頭到腳放松，并引導(dǎo)其進行腹部呼吸，在一定的深度，節(jié)律均勻，這樣才能讓患者的呼吸更加流暢，更加有韻律。7)為患者提供體貼的呵護，建立交流的橋梁。住院期間，醫(yī)護人員對患者進行了精心、體貼的照顧，解決了其日常需要，不僅能讓其感到病房的溫馨，而且能快速拉近醫(yī)患的心理距離，為患者建立起一座心靈交流的橋梁，使其能夠安心接受治療，從而緩解心理不安引起的睡眠障礙。8)情感支持。掌握患者的情緒變化，為其提供必要的心理支持。通過對患者的言語、表情、手勢、動作等的觀察，了解其心理需要，針對其特殊情況提供相應(yīng)的心理支持，以使其情緒得到穩(wěn)定。充分尊重患者，鼓勵其坦誠地表達自己的情感，并耐心聆聽其訴說。9)爭取家人的支持。做好家屬的心理疏導(dǎo)。臨床上，多數(shù)家屬不愿意接近患者，對其疏于照料，使得其情緒低落、寂寞。所以，護理人員要做好家屬的教育工作，主動與患者家屬進行交流，解釋艾滋病的傳染方式及有關(guān)知識，使家屬的情緒能夠穩(wěn)定下來，并取得家屬的配合，使其更多地給予患者情感支持，幫助其渡過難關(guān)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察患者的睡眠質(zhì)量，采用睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評估患者的睡眠質(zhì)量[3]。PSQI總分0～21分，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。2)觀察患者護理滿意度。采用自制的護理滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，分別針對就診環(huán)境、護士操作、儀容、服務(wù)態(tài)度、語言表達能力等幾個方面進行評估，每項10分，得分越高說明護理效果越顯著。本研究觀察2組患者護理后1周、2周、3周的PSQI評分以及護理后3周的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理后1周、2周、3周的PSQI評分比較 觀察組在護理后1周、2周、3周的PSQI評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。如表1。

表1 2組患者護理后1周、2周、3周PSQI評分比較分)

2.2 2組患者護理滿意度評分比較 觀察組患者對就診環(huán)境、護士操作、儀容、服務(wù)態(tài)度、語言表達能力等各項的護理滿意度評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理滿意度評分比較分)

3 討論

睡眠是人體最基本的需求。對住院患者而言，較高的睡眠質(zhì)量是維持其正常生理功能的關(guān)鍵。失眠一般是指患者對睡眠的時間和質(zhì)量不滿意，從而影響到其社交活動。失眠的主要癥狀：1)睡眠潛伏期延長，持續(xù)時間30 min以上；2)睡眠維持功能差，夜間或早上缺乏2次喚醒；3)睡眠質(zhì)量差，睡眠淺、多夢；4)總睡眠時間減少，睡眠少于6 h；5)白天疲倦，感覺頭暈、郁悶、困倦、疲勞。失眠是一種常見的疾病，也是一種常見的臨床表現(xiàn)。大部分人都有短暫的睡眠紊亂，這是由多種原因造成的。但是，這種短期的睡眠紊亂也會對人體的生命和身體功能產(chǎn)生一定的影響。

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性傳染性疾病?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)上尚無完全治愈的方法，且死亡率較高[3]。所以，艾滋病患者必然會承受巨大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，且嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量。另外，艾滋病患者因住院接受治療，睡眠環(huán)境發(fā)生改變，例如充滿醫(yī)療器械和醫(yī)護人員的環(huán)境，強烈的光線，溫濕度不適等，都會對患者的睡眠造成不利的影響。除此之外，患者在生病的時候，白天睡眠時間較長，在24 h里，身體的生理活動是有規(guī)律的。生理節(jié)律是機體激素分泌速率、體溫變化、代謝變化等變化的一種反映。這種改變會隨著人們的行為與心情而改變。當(dāng)身體的節(jié)律發(fā)生紊亂時，可影響睡眠。另外，部分艾滋病患者在醫(yī)院無法維持在家中時的生活習(xí)慣，如睡前泡澡、聽音樂、喝牛奶等，也可導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降。

因此，艾滋病患者的睡眠護理尤為重要，是治療艾滋病的重要一環(huán)[4]。身為臨床護士，應(yīng)密切關(guān)注和了解患者各種心理變化，充分掌握患者的合理需求，遵循時代新思想和新理念，在護理中充分貫徹人文理念，肯定患者的價值和合理需求，為其營造人文關(guān)懷環(huán)境和情感支持，使其得到充分尊重和肯定，建立良好密切的護患關(guān)系，從而促使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療[5]。

本研究以62例艾滋病患者作為研究對象，分組后分別展開常規(guī)護理和人文關(guān)懷護理，結(jié)果顯示，觀察組患者在護理1周、2周、3周后，PSQI評分改善效果均比對照組顯著；觀察組患者對就診環(huán)境、護士操作、儀容、服務(wù)態(tài)度、語言表達能力等各方面的護理滿意評分均高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對艾滋病患者采用人文關(guān)懷護理能夠有效改善患者睡眠質(zhì)量，同時也能夠提高其護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。