任婷

(谷城縣人民醫(yī)院，谷城，441700)

心胸外科手術(shù)由于手術(shù)部位較為特殊，手術(shù)操作具有一定的難度，且術(shù)后易引發(fā)其他并發(fā)癥[1]。此外，手術(shù)創(chuàng)傷帶來的心理壓力以及術(shù)后疼痛等因素極易使患者產(chǎn)生不同程度的睡眠障礙[2]?；诖?，需要準(zhǔn)確掌握導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的因素，并加以改善，促進患者身體盡快恢復(fù)。因此，本研究中觀察導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的因素以及探討分級護理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月谷城縣人民醫(yī)院收治的接受心胸外科手術(shù)治療患者98例作為研究對象，患者中男50例，女48例,年齡26～74歲，平均年齡(48.27±4.76)歲；手術(shù)類型：肺部手術(shù)患者27例、胸部創(chuàng)傷及腫瘤手術(shù)32例、心臟手術(shù)22例、食管癌手術(shù)17例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次行心胸外科手術(shù)患者；不存在肝腎功能障礙者；不存在認(rèn)知功能障礙及交流溝通障礙者；不存在心理疾病史和睡眠障礙史者；所有患者對本研究知情且自愿參與。

1.3 研究方法 在護理前對患者進行睡眠質(zhì)量測評，并分析導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的原因，根據(jù)綜合評定結(jié)果為98例患者進行分級護理干預(yù)，其中2～3分采取一級護理，0～1分采取二級護理。護理措施有：1)為患者提供安靜舒適的養(yǎng)病環(huán)境，進出病房保持安靜，限制病房外人流量，禁止吵鬧，為患者提供安靜的休息氛圍，對于一級護理患者提供針對性服務(wù)；對于出現(xiàn)咳嗽的患者，指導(dǎo)其掌握正確咳嗽的方法，并提供鎮(zhèn)咳治療；2)為患者進行術(shù)后疼痛護理。為一、二級護理患者均進行健康宣傳教育，告知疼痛的緩解方法，鼓勵患者通過看劇、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移疼痛注意力，而對一級護理患者予以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物；3)加強心理護理。心理護理需貫穿于患者的整個治療期間，積極與患者進行交流溝通，發(fā)現(xiàn)患者的不良心理情緒，及時展開針對性地疏導(dǎo)；對于一級護理患者，由專門心理醫(yī)師展開心理疏導(dǎo)，消除不良心理；4)定期協(xié)助患者調(diào)整體位，定期翻身，保證其舒適度，注意引流管的放置情況；針對一級護理患者，定期為其進行有效的肢體按摩，緩解臥床帶來的不適感。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)在患者術(shù)后護理期間，對影響患者睡眠質(zhì)量的因素進行評估，主要針對患者的術(shù)后疼痛感、體位舒適感、咳嗽情況、心理情緒以及環(huán)境因素等進行觀察。2)測評所有患者護理前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)，評價分析所有患者護理前后的睡眠質(zhì)量，共7個方面，共包含24個評價條目，每個條目分值為0～3分，分?jǐn)?shù)越低，代表患者的睡眠質(zhì)量越良好。3)比較患者護理前后心理狀態(tài)變化情況，通過采取焦慮自評量表以及抑郁自評量表對患者護理前后心理狀態(tài)開展評定工作，邊界分值為50分，當(dāng)患者分?jǐn)?shù)大于50分則便是患者抑郁與焦慮情況更加嚴(yán)重，二者為正相關(guān)。4)調(diào)查統(tǒng)計98例患者護理滿意度。采用本院自制的滿意度調(diào)查表，滿分為100分，85分及以上為非常滿意，65～85分為滿意，65分以下為不滿意。

2 結(jié)果

2.1 影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量原因分析 由下表可知，影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量不佳的原因包括術(shù)后疼痛、體位不適、心理情緒、咳嗽以及環(huán)境影響等因素，其中術(shù)后疼痛所占比例最大。見表1。

表1 影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量的因素

2.2 測評所有患者護理前后睡眠質(zhì)量PSQI評分 經(jīng)過護理后，患者的睡眠質(zhì)量PSQI評分明顯降低，與護理前的睡眠質(zhì)量PSQI評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者護理前后睡眠質(zhì)量PSQI評分分)

2.3 患者護理前后心理狀態(tài)變化情況 經(jīng)過護理后患者的心理狀態(tài)分?jǐn)?shù)均有所好轉(zhuǎn)，且護理后抑郁分?jǐn)?shù)與焦慮分?jǐn)?shù)均明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者護理前后心理狀態(tài)變化情況分)

2.4 調(diào)查統(tǒng)計98例患者的護理滿意度 通過問卷調(diào)查98例患者的護理滿意度，感到非常滿意患者有72例，感到滿意患者有23例，感到不滿意患者僅有3例，整體滿意率達(dá)到96.94%(95/98)。

3 討論

患者失眠可能有以下幾方面的原因：第一，患者對手術(shù)治療效果以及疾病的預(yù)后情況存在明顯的憂慮心理。因為心胸外科的手術(shù)通常情況下是創(chuàng)傷程度較高、病情比較嚴(yán)重的疾病，例如心臟以及肺癌等開胸治療手術(shù)?；颊咛幱谏裰厩宄臓顟B(tài)中時，尚且還未從對手術(shù)的緊張恐懼中脫離出來，卻想知道手術(shù)的治療效果，以及對手術(shù)的成功狀況與對疾病的預(yù)后恢復(fù)情況等多方面的憂慮，從而導(dǎo)致患者心理壓力過大，以至于其入睡相對較為困難或者在處于睡眠狀態(tài)時容易被驚醒過來。第二，手術(shù)治療后傷口的疼痛感所導(dǎo)致的。因為心胸外科手術(shù)治療措施通常需對患者進行開胸治療，且手術(shù)對患者所帶來的創(chuàng)傷較大。當(dāng)遺留在患者身體內(nèi)部的麻醉藥物效果消除后，患者傷口會出現(xiàn)顯著的疼痛感。如果患者進行過大的動作時，例如咳嗽與翻身運動等行為時均會導(dǎo)致患者傷口出現(xiàn)明顯的疼痛感，其中手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)疼痛感最為顯著，強烈的疼痛感會對患者的休息以及睡眠造成嚴(yán)重的不良影響。第三，導(dǎo)尿管以及引流管對患者帶來的刺激感造成患者睡眠不佳。因為心胸外科手術(shù)治療均需要對患者放置導(dǎo)管，為了進一步緩解放置導(dǎo)尿管對患者所帶來的不適感，通常情況下是在患者手術(shù)過程中放置導(dǎo)管，大部分患者由于尚未做好充分的思想準(zhǔn)備工作，再加之尿路刺激所造成的臨床癥狀較為顯著，以至于患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不舒適感，從而難以入睡。同時患者手術(shù)結(jié)束后所安置的胃管與氧氣管等儀器所產(chǎn)生的刺激作用均會嚴(yán)重對患者休息與睡覺產(chǎn)生不良影響。第四，患者對治療環(huán)境的陌生感。因為心胸外科絕大多數(shù)患者均需要送入監(jiān)護室開展病情監(jiān)護措施，患者手術(shù)清醒后得知自己待在一個陌生的治療環(huán)境，同時監(jiān)護室中各種醫(yī)療儀器設(shè)備等物品均會對患者帶來強烈的感官刺激效果，上述物品均會對患者帶來不同程度的不良影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，從而對患者睡眠質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響。與此同時，患者沒有其家屬陪伴在其中，且嚴(yán)重缺乏安全感、支持與鼓勵，所以患者衍生一種緊張不安、害怕恐懼等消極心理情緒，上述的消極心理情緒也會對患者睡眠造成嚴(yán)重的不良影響。

睡眠質(zhì)量不佳會對人體的健康造成不同程度的不利影響。同時對于外科手術(shù)患者而言，優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量有利于患者術(shù)后康復(fù)效果，有利于加快患者傷口恢復(fù)速度，同時還可以明顯地促使患者生理功能得以旺盛發(fā)展。但是睡眠質(zhì)量不佳則可能會造成患者身體出現(xiàn)明顯的疲憊感，患者免疫力與抵抗力有所下降，同時還可能推遲患者身體對一些有害物質(zhì)的排除速度。久而久之，患者會產(chǎn)生焦慮不安、煩躁易怒等消極心理情緒，上述情況又會影響患者睡眠質(zhì)量，為此出現(xiàn)一種惡性循環(huán)，最后造成患者住院時間較長的同時還明顯提高了患者受到感染的概率，嚴(yán)重的話甚至?xí)?dǎo)致患者死亡率有明顯的提高。為此，護理人員應(yīng)該特別關(guān)注患者術(shù)后睡眠質(zhì)量，從上述可能會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利影響的飲食進行對應(yīng)的解決措施。分級護理干預(yù)措施可以從下列幾個方面對患者開展護理干預(yù)。首先在對心胸外科手術(shù)患者實施護理干預(yù)過程中應(yīng)該加強對患者睡眠質(zhì)量的評估工作，同時還應(yīng)該做好術(shù)前的健康知識宣傳教育活動，從而最大限度地確保患者術(shù)前的睡眠質(zhì)量與睡眠水平。優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量可以有效幫助患者手術(shù)情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，并且對患者術(shù)后恢復(fù)起著尤為關(guān)鍵的效果。在患者入院治療時，護理人員應(yīng)該對患者進行心理干預(yù)措施，同時還應(yīng)該根據(jù)患者身體實際情況，為患者講解治療環(huán)境，有效緩解患者消極心理情緒。除此之外，加強患者睡眠質(zhì)量可以了解導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的因素，從而為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境，同時還應(yīng)該減少患者病室人口的流動量，為患者提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。此外還應(yīng)該通過指導(dǎo)患者進行深呼吸運動、聆聽音樂等方式，來幫助患者心理壓力的消除。并且還可以結(jié)合患者具體情況，適度的降低患者白天的睡眠時間以及睡眠次數(shù)，合理地對患者開展鍛煉運動活動，可以提高患者睡眠質(zhì)量。手術(shù)進行前，護理人員應(yīng)該提前告知患者疾病發(fā)病機制以及開展手術(shù)治療的重要性，最大限度地緩解患者思想壓力。同時還應(yīng)該告知患者術(shù)后在監(jiān)護室開展監(jiān)護工作的重要性，以及監(jiān)護室治療環(huán)境與其他治療科室環(huán)境的區(qū)別性，從而增加患者對監(jiān)護室相關(guān)知識的了解程度。此外，為了進一步確?；颊呤中g(shù)治療前的夜晚睡眠質(zhì)量良好，可以適度地對患者實施地西泮等鎮(zhèn)靜劑藥物幫助患者睡眠。與此同時，護理人員還應(yīng)該提前對患者開展手術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)措施。手術(shù)結(jié)束后護理人員應(yīng)該及時對患者使用胸帶進行傷口的固定工作，且患者進行咳嗽時，護理人員幫助患者進行傷口的保護工作，還應(yīng)該幫助患者進行翻身運動，最大限度地幫助患者緩解因為傷口對其帶來的疼痛感。如果患者疼痛感顯著且難以忍受，則應(yīng)該第一時間告知醫(yī)生對其對癥治療。同時還應(yīng)該根據(jù)患者情況，按照醫(yī)生囑咐對患者進行止痛劑的使用。除此之外，護理人員還應(yīng)該緩解尿管以及引流管對患者所帶來的強烈刺激感。因為患者在放置尿管后，對尿路的刺激感相對較為顯著，為此，護理人員應(yīng)該對患者實施尿道口護理干預(yù)措施，幫助患者適度地活動鍛煉，尤其是適度地擠壓引流管以及幫助患者翻身。其次，護理人員還應(yīng)該對患者進行心理干預(yù)措施，及時與患者進行交流溝通，主動了解掌握患者具體的心理變化情況，對其表示支持與鼓勵。還應(yīng)該告知患者怎樣有效地配合治療措施的實施，從而有效地緩解患者對治療的恐懼感，有利于減輕患者心理負(fù)擔(dān)以及降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者睡眠質(zhì)量。

外科手術(shù)是肺部、胸腔以及心臟等疾病的有效治療方式，并在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用[3]。但手術(shù)治療具有一定的風(fēng)險性，如果操作不當(dāng)或發(fā)生意外，極易致使患者出現(xiàn)臟器損傷，甚至威脅患者生命。心胸外科手術(shù)種類較多，由于手術(shù)位置的特殊性，具有較大的操作難度和風(fēng)險性，且手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也較大[4]。心胸外科手術(shù)患者通常會承受較大的身心壓力，進而對術(shù)后睡眠質(zhì)量造成影響，出現(xiàn)失眠、入睡困難等情況?；颊咝g(shù)后睡眠質(zhì)量差，將會導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)的心理和生理變化，比如記憶力下降、注意力分散、焦慮或抑郁心理疾病，甚至導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，極不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)[5]。通過本研究觀察，發(fā)現(xiàn)影響患者術(shù)后睡眠質(zhì)量差的原因有多種，對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼心理、術(shù)后疼痛感、術(shù)后臥床的不適感、住院環(huán)境等因素都有可能導(dǎo)致患者失眠。此次研究針對患者的睡眠情況進行評分，并根據(jù)評分結(jié)果采取分級護理干預(yù)，取得良好效果。與護理前比較，患者護理后的睡眠質(zhì)量評分明顯得到降低，護理前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。通過調(diào)查患者的護理滿意度，整體滿意度達(dá)到96.94%，表明分級護理的效果得到患者肯定。由此可見，了解導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳的原因，有效開展分級護理干預(yù)措施，可以提高患者臨床治療效果以及對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，在心胸外科手術(shù)患者術(shù)后護理中實施分級護理模式，盡量減少疼痛、體位、環(huán)境等對患者睡眠造成的影響，有利于提高患者的睡眠質(zhì)量，同時還能夠提高患者的護理滿意度，整體護理效果較好。