王迪

(黑龍江省第三醫(yī)院，黑河，164000)

剖宮產(chǎn)打破了傳統(tǒng)的分娩方式，隨著麻醉學、輸血、輸液、手術(shù)方式、控制感染等醫(yī)療措施的不斷進步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)、挽救產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命的有效手段。與正常分娩相比，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等負面情緒，同時睡眠質(zhì)量普遍較差，嚴重影響產(chǎn)婦身心健康，不利于術(shù)后恢復及哺乳的進行。健康教育重在宣傳生產(chǎn)注意事項及常見問題的解答，有助于強化產(chǎn)婦自護能力，加快術(shù)后恢復進程；心理護理干預是根據(jù)產(chǎn)婦個性化的心理特點，采取針對性心理護理干預措施，有助于改善不良情緒，提高睡眠質(zhì)量[1]。本文選取我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦64例作為研究對象，觀察健康教育結(jié)合心理護理干預對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月黑龍江省第三醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦64例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組32例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡(31.23±3.41)歲；孕齡36～42周，平均孕齡(39.24±1.12)周；觀察組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均年齡(30.76±3.13)歲；孕齡35～42周，平均孕齡(39.13±1.04)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標準 1)產(chǎn)婦妊娠周期已足月或近足月；2)有剖宮產(chǎn)指征；3)產(chǎn)婦及家屬具有基本理解、表達能力；4)產(chǎn)婦及家屬知情且簽署同意書。

1.3 排除標準 1)排除精神障礙者；2)排除術(shù)后嚴重不良反應者；3)排除嚴重器官損害者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護理 包括飲食指導、告知手術(shù)注意事項、監(jiān)測各項生命體征，保證病房干凈整潔，定期消毒。

1.4.2 觀察組給予健康教育聯(lián)合心理干預護理 1)健康教育。a.生產(chǎn)前：護理人員向產(chǎn)婦普及剖宮產(chǎn)相關(guān)知識，耐心解答產(chǎn)婦及家屬提出的疑問；醫(yī)院組織專家團隊開展講座，方便產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)生交流，強調(diào)產(chǎn)婦需保持積極樂觀心態(tài)和良好睡眠。b.產(chǎn)后：護理人員向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)優(yōu)點、乳房脹痛原因及相關(guān)護理知識；指導產(chǎn)婦與嬰兒作息協(xié)調(diào)，以防休息不好引發(fā)焦慮、抑郁情緒；向產(chǎn)婦普及自我護理知識，改善不舒適引起的不良心理。2)心理干預。a.產(chǎn)前：護理人員需與產(chǎn)婦多溝通交流，獲取信任，加強護患關(guān)系；護理人員鼓勵家屬與產(chǎn)婦交流，構(gòu)建溫馨的家庭氛圍，使產(chǎn)婦感受到家人支持，以積極樂觀心態(tài)面對手術(shù)。b.產(chǎn)中：觀察產(chǎn)婦情緒變化，滿足其身心需求，通過安慰鼓勵疏導產(chǎn)婦不良情緒，若產(chǎn)婦表現(xiàn)出緊張、恐懼情緒，護理人員可通過溝通、聽音樂轉(zhuǎn)移其注意力。c.產(chǎn)后：密切關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，向產(chǎn)婦講解良好心理狀態(tài)對提高睡眠質(zhì)量、胎兒健康、快速恢復的重要意義，在病房播放舒緩音樂，緩解焦慮緊張情緒，便于產(chǎn)婦入睡。

1.5 觀察指標 采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)比較2組產(chǎn)婦干預前后焦慮、抑郁情緒的改善情況，采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)比較2組產(chǎn)婦干預前后睡眠質(zhì)量改善情況，同時比較2組組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率：1)SAS[2]：包括20個項目，采用4級評分法(1～4分)，滿分100分，評分越高則焦慮情緒越重；2)SDS[3]：包括20個項目，采用4級評分法，滿分100分，評分越高則抑郁程度越深；3)PSQI量表：PSQI總分<7分表示睡眠質(zhì)量較好，PSQI總分≥7分表示睡眠質(zhì)量差，評分越高，睡眠質(zhì)量越差；4)不良反應：統(tǒng)計2組護理期間不良反應發(fā)生情況，包括產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后出血、切口愈合不良等。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦干預前后SAS評分、SDS評分比較 護理后，觀察組SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦干預前后SAS評分、SDS評分比較分)

2.2 2組產(chǎn)婦干預前后PSQI評分比較 護理后，PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦干預前后PSQI評分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦干預前后不良反應發(fā)生率比較 干預后，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦干預前后不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

分娩是女性特殊的生理階段，不僅伴有生理變化，同時也會產(chǎn)生一系列的心理變化。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，應改善產(chǎn)婦認知，減輕產(chǎn)婦心理壓力，因此，健康教育和心理護理在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復中意義重大。

睡眠是人類生存所必需的生理活動，高質(zhì)量的睡眠對產(chǎn)婦身心康復尤為重要[4]。干預后，觀察組SAS評分、SDS評分顯著低于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明健康教育結(jié)合心理干預護理模式在改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)和睡眠質(zhì)量方面效果確切。常規(guī)護理僅向產(chǎn)婦普及分娩、新生兒照護相關(guān)知識，缺少針對性、系統(tǒng)化的干預，產(chǎn)婦易出現(xiàn)不良情緒。健康教育組織專家團隊開展講座，幫助產(chǎn)婦調(diào)整認知，更有利于改善醫(yī)患關(guān)系。產(chǎn)婦產(chǎn)后休息不佳會影響康復進程，健康教育通過指導產(chǎn)婦與嬰兒作息，有助于產(chǎn)婦增強自護能力，加快康復進程。睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)息息相關(guān)，不良心理易使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁的不良情緒，影響睡眠質(zhì)量，而休息不好易造成產(chǎn)婦精神狀態(tài)不佳，加重生理和心理負擔。產(chǎn)婦在產(chǎn)后身體虛弱，心理相對敏感，極易產(chǎn)生不良情緒。心理干預從產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3個方面對產(chǎn)婦進行針對性護理干預，鼓勵家屬與產(chǎn)婦多溝通交流，使產(chǎn)婦充分感受到家人的支持與關(guān)懷，有利于構(gòu)建良好的家庭氛圍，給予產(chǎn)婦足夠自信和安全感面對手術(shù)，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后身心壓力，使產(chǎn)婦保持良好精神狀態(tài)和充足精力，提高分娩效率和睡眠質(zhì)量，促進康復進程[5]。

周春花[6]分析了護理干預對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量的影響，選取100例接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦為研究對象，依照先后順序，將受試者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予針對性護理干預，分析比較2組睡眠質(zhì)量、出血量情況。結(jié)果表明：觀察組產(chǎn)后2 h以及24 h出血比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組產(chǎn)后出血發(fā)生率為顯著高于觀察組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明對于接受剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦開展針對性護理干預，可減少其產(chǎn)后出血率以及產(chǎn)后出血量，有助于改善產(chǎn)婦的睡眠品質(zhì)。張青[7]分析了護理干預針對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和睡眠質(zhì)量影響，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生概率和產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后24 h出血量、PSQI評分均顯著低于對照組(P<0.05)；說明針對剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實施綜合護理干預，有助于減少其產(chǎn)后出血發(fā)生概率，提升產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量。

黃伙珍等[8]分析了優(yōu)質(zhì)護理針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為初期心理應激狀態(tài)和睡眠質(zhì)量影響。黃秀琴[9]分析了護理干預針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為初期心理應激狀態(tài)和睡眠質(zhì)量影響情況，均與本文研究結(jié)果相一致，說明心理護理干預聯(lián)合健康宣教安全性強、有效性高，值得臨床推廣使用。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中給予健康教育結(jié)合心理干預護理能夠有效減輕產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度，改善睡眠質(zhì)量，減少不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。