曹雪飛

摘要：目的：探究羅庫(kù)溴銨和琥珀膽堿在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻中的效果。方法：選擇本院100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分組全麻治療，參照組使用琥珀膽堿，實(shí)驗(yàn)組使用羅庫(kù)溴銨。觀察兩組的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的氣管插管優(yōu)良率高于參照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻中使用羅庫(kù)溴銨的效果顯著，不良反應(yīng)較低。

關(guān)鍵詞：羅庫(kù)溴銨;琥珀膽堿;剖宮產(chǎn);不良反應(yīng)

使用全身麻醉進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，其主要的特點(diǎn)表現(xiàn)為，可以明顯阻斷患者的神經(jīng)傳感，進(jìn)而使進(jìn)行手術(shù)的患者快速進(jìn)入麻醉狀態(tài)，讓患者在手術(shù)進(jìn)行時(shí)始終保持無知覺的狀態(tài)，為手術(shù)提供了安靜的環(huán)境作為保障等方面。有相關(guān)的臨床研究證明，剖宮產(chǎn)手術(shù)全程需要在全麻下和硬膜外麻醉情況下進(jìn)行[1]。目前世界上的醫(yī)療數(shù)據(jù)表明，約有20%-30%的剖宮產(chǎn)患者需要在全麻下進(jìn)行。但是剖宮產(chǎn)的全麻也有其特殊性：①全麻實(shí)施過程中，需要醫(yī)護(hù)工作人員密切注意麻醉深度和藥劑的用量，不僅需要避免患者在手術(shù)過程中恢復(fù)意識(shí)，造成患者能夠感知疼痛，還需要考慮藥劑的過量是否會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。②針對(duì)臨近生產(chǎn)的產(chǎn)婦患者，由于胃排空的時(shí)間延長(zhǎng)，所以需要搶抓麻醉時(shí)間，盡可能迅速地完成麻醉的全部過程，防止長(zhǎng)時(shí)間有意識(shí)地插管導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐、反流等不良反應(yīng)。經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用速效全麻藥和短效肌肉松弛劑并且在此期間快速地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行誘導(dǎo)插管，可以明顯降低產(chǎn)婦的不適感，羅庫(kù)溴銨是一種經(jīng)過長(zhǎng)期反復(fù)實(shí)驗(yàn)研究而成的新型麻醉藥物，其具有多項(xiàng)臨床優(yōu)勢(shì)。例如：麻醉效果好，麻醉深度有分寸，麻醉效果見效快，患者術(shù)后蘇醒速度快。羅庫(kù)溴銨作為一種時(shí)間短的去極化肌肉松弛劑，本次實(shí)驗(yàn)預(yù)想以該種藥物作為剖宮產(chǎn)全麻手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，能在一定程度上迅速使患者進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)，防止患者在清醒狀態(tài)下出現(xiàn)嘔吐、惡心、反流等情況，從根本上減輕麻醉對(duì)新生兒生命安全的威脅和影響，是一種較為理想，值得臨床推廣應(yīng)用的新型麻醉手段。

一、資料和方法

1.1一般資料

將來本院產(chǎn)科就診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（2019年6月至2021年3月）作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選100例進(jìn)行隨機(jī)分配法，分組后每組各50例。產(chǎn)婦信息為：參照組女性50例，年齡范圍為23～36歲，平均年齡為（28.12±5.05）歲;實(shí)驗(yàn)組女性50例，年齡范圍為24～35歲，平均年齡為（29.25±5.12）歲。比較兩組產(chǎn)婦的一般資料（P>0.05）。

1.2治療方法

（1）開通靜脈通路，于插管操作前2 min，予以用藥艾司洛爾（用藥劑量： 30.0 mg;途徑：靜注）。（2） 于麻醉誘導(dǎo)階段，給予產(chǎn)婦用藥芬太尼（用藥劑量： 2.0 ug/kg） +丙泊酚（用藥劑量： 2.0 mgkg），靜注用藥，并觀察其意識(shí)狀況，確定無意識(shí)后，連接肌松監(jiān)測(cè)設(shè)備。（3） 定標(biāo)后，實(shí)驗(yàn)組50例予以用藥羅庫(kù)溴銨（用藥劑量： 0.6 mg/kg），參照組50例用藥琥珀膽堿（用藥劑量： 1.5 mg/kg），與麻醉機(jī)連接后，施予機(jī)械通氣。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩張產(chǎn)婦的氣管插管優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括：惡心嘔吐、腹痛及心動(dòng)過速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1比較兩組產(chǎn)婦的氣管插管優(yōu)良率

實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)良率為96.00%高于參照組的70.00%（P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%低于參照組的20.00%（P<0.05），詳見表2。

三、討論

由于孕期患者孕激素的直接作用，孕激素會(huì)在產(chǎn)婦妊娠階段時(shí)直接影響產(chǎn)婦的消化道系統(tǒng)，造成產(chǎn)婦消化道平滑肌張力明顯降低，導(dǎo)致產(chǎn)婦的消化系統(tǒng)和胃部排空過程明顯延長(zhǎng)，以至于在進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，麻醉難度在原有基礎(chǔ)上得到進(jìn)一步的增大，手術(shù)的整體難度也會(huì)隨之增大。盡管全麻誘導(dǎo)技術(shù)在安全性方面已經(jīng)得到提高和認(rèn)可，但仍然存在有一部分患者會(huì)出現(xiàn)胃內(nèi)反流，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息，甚至休克的癥狀。因此在對(duì)產(chǎn)婦患者進(jìn)行全身麻醉的同時(shí)，可結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況和身體素質(zhì)，酌情對(duì)患者施加氣管插管，輔助患者呼吸。而良好的麻醉藥物則是保障產(chǎn)婦手術(shù)安全的一項(xiàng)重要舉措[2]。

經(jīng)過研究大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的病例，對(duì)其實(shí)施麻醉手術(shù)的首選藥物為羅庫(kù)溴銨以及琥珀膽堿等，但是琥珀膽堿作為一種肌肉松弛的藥物，雖然能夠加快麻醉的效率，加深麻醉的效果，但結(jié)合實(shí)際情況后發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用此類藥物會(huì)導(dǎo)致患者的腹部壓力在短時(shí)間內(nèi)急劇上升，給患者和手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致患者的肌肉出現(xiàn)震顫，血壓值異常的情況。其安全性無法得到保障，導(dǎo)致在臨床上的應(yīng)用受到限制。而羅庫(kù)溴銨則為甾體型的肌松類藥品[3]，其藥理機(jī)制與琥珀膽堿相類似，但作用效果不如琥珀膽堿激烈，其安全性和可靠性也得到進(jìn)一步鞏固，多方面的因素和出于安全性的考慮，臨床醫(yī)療上更多使用羅庫(kù)溴銨作為主要麻醉藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳艷軍. 琥珀膽堿和羅庫(kù)溴銨運(yùn)用在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)中的價(jià)值對(duì)比[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，4（45）：8737.

[2] 張慶燕. 羅庫(kù)溴銨和琥珀膽堿在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻中的效果[J]. 飲食保健，2020，7（5）：48-49.

[3] 汪濤，張望平. 琥珀膽堿與羅庫(kù)溴銨在剖宮產(chǎn)術(shù)全麻誘導(dǎo)中的應(yīng)用比較[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2019，19（9）：1132-1134.