黃沖　林利明　陳麗珍

[摘要] 目的 研究MRI檢查用于子宮肌瘤診斷的臨床價值。方法? 選取2017年10月～2021年10月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者60例，接受MSCT檢查、MRI檢查、手術(shù)病理檢查，對比MSCT檢查與手術(shù)病理檢查、MRI檢查與手術(shù)病理檢查，統(tǒng)計分析MSCT檢查與MRI檢查的診斷效能。結(jié)果? 60例患者中，手術(shù)病理檢查陽性42例，陰性18例;MSCT檢查陽性29例，陰性31例。與手術(shù)病理檢查對比，MSCT檢查診斷的敏感度為64.3%（27/42），特異性為88.9%（16/18），準(zhǔn)確度為71.7%（43/60），陽性預(yù)測值為93.1%（27/29），陰性預(yù)測值為51.6%（16/31）。60例患者中，手術(shù)病理檢查陽性42例，陰性18例;MRI檢查陽性49例，陰性11例。與手術(shù)病理檢查對比，MRI檢查診斷的敏感度為95.2%（40/42），特異性為50.0%（9/18），準(zhǔn)確度為81.7%（49/60），陽性預(yù)測值為81.6%（40/49），陰性預(yù)測值為81.8%（9/11）。MRI檢查診斷的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT檢查（P<0.05），特異性、陽性預(yù)測值均顯著低于MSCT檢查（P<0.05）。結(jié)論? MRI檢查用于子宮肌瘤診斷的臨床價值較MSCT檢查高。

[關(guān)鍵詞] MRI檢查;MSCT檢查;子宮肌瘤;診斷效能

[中圖分類號] R445.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）16-0113-03

Study on the clinical value of MRI in diagnosing hysteromyoma

HUANG Chong1? ?LIN Liming2? ?CHEN Lizhen1

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China; 2.Department of Radiology， Jingdezhen No.1 People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To study the clinical value of MRI in diagnosing hysteromyoma. Methods A total of 60 patients with hysteromyoma in Jingdezhen NO.1 People's Hospital in Jiangxi Province from October 2017 to October 2021 were selected and examined by MSCT， MRI， and surgical pathology. MSCT was compared with surgical pathology， MRI， and surgical pathology. The diagnostic efficacy of MSCT and MRI was statistically analyzed. Results Of the 60 patients， 42 were positive， and 18 were negative by surgical pathology， 29 were positive， and 31 were negative by MSCT. Compared with the surgical pathological examination， the sensitivity of MSCT examination diagnosis was 64.3% （27/42）， specificity was 88.9% （16/18）， accuracy was 71.7% （43/60）， positive predictive value was 93.1% （27/29）， and negative predictive value was 51.6% （16/31）. Of the 60 patients， 42 were positive， and 18 were negative by surgical pathological examination; 49 were positive， and 11 were negative by MRI. Compared with the surgical pathological examination， the sensitivity of MRI examination diagnosis was 95.2% （40/42）， specificity was 50.0% （9/18）， accuracy was 81.7% （49/60）， positive predictive value was 81.6% （40/49）， and negative predictive value was 81.8% （9/11）. The sensitivity， accuracy， and negative predictive value of MRI examination diagnosis were significantly higher than those of MSCT examination （P<0.05）， and the specificity and positive predictive value of MRI examination were significantly lower than those of MSCT examination （P<0.05）. Conclusion MRI is more valuable than MSCT in the diagnosis of hysteromyoma.

[Key words] MRI examination; MSCT examination; Hysteromyoma; Diagnostic efficacy

子宮肌瘤屬于一種良性腫瘤，育齡婦女發(fā)病率較高，達20%～25%，主要臨床表現(xiàn)為白帶增多、子宮出血等[1]。現(xiàn)階段，在子宮肌瘤的診斷中，超聲檢查、計算機斷層掃描（computed tomography，CT）檢查、腹腔鏡及宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等是臨床通常采用的方法，但是其具有較低的準(zhǔn)確率、較高的漏診率，有一定的局限性[2]。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查具有較高的軟組織分辨率，能夠多參數(shù)、多方位成像，同時無輻射，因此近年來在婦科疾病的診斷中得到了日益廣泛的應(yīng)用。本研究統(tǒng)計分析2017年10月～2021年10月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院60例子宮肌瘤患者的臨床資料，研究子宮肌瘤診斷中MRI、MRCT檢查的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年10月～2021年10月江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院子宮肌瘤患者60例，年齡25～49歲，平均（36.2±5.5）歲;病程2～15個月，平均（8.2±1.4）個月;肌瘤直徑7～14 cm，平均（8.4±1.2）cm。年齡分布情況方面，25～34歲24例（40.0%），35～49歲36例（60.0%）;臨床癥狀方面，痛經(jīng)18例（30.0%），經(jīng)量增多12例（20.0%），經(jīng)量增多并貧血8例（13.3%），習(xí)慣性流產(chǎn)1例（1.7%），盆腔包塊伴顯著壓迫感1例（1.7%），無顯著癥狀20例（33.3%）;肌瘤位置方面，肌壁間26例（43.3%），漿膜下20例（33.3%），黏膜下14例（23.3%）;既往史方面，子宮肌瘤剔除史2例（3.3%），腎積水1例（1.7%）;婚姻狀況方面，已婚50例（83.3%），未婚10例（16.7%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受手術(shù)病理檢查;②接受核磁共振（MRI）檢查;③接受多層螺旋CT（MSCT）檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并意識障礙[3]。本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查? 采用64層螺旋CT掃描儀（Puls4 Power，Siemens公司或Prospeed AI，美國GE公司）對患者進行平掃與增強掃描，將起點設(shè)定在恥骨聯(lián)合下緣，向上向肝頂掃描。掃描參數(shù)電壓、電流、層間距、層厚、螺距分別為120 kV、200～300 mA、2～5 mm、2～5 mm、1.0。對患者進行增強掃描，以3 ml/s的速率給予患者軸靜脈注射碘佛醇100 ml∶320 mg I/ml（江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041796，規(guī)格：75 ml∶46.76 g）造影劑，在此過程中充分利用雙筒高壓注射器。原始圖像、靜脈期、動脈期重建層厚分別為0.625 mm、65 s、28 s。掃描后進行多平面重建等后處理，向CE ADW4.4工作站上傳原始圖像。

1.2.2 MRI檢查? 檢查前30 min讓患者定時飲用100 ml水，每5 min 1次，共3次。采用美國GE公司生產(chǎn)的MRI掃描儀（雙梯度1.5T超導(dǎo)型），應(yīng)用體表線圈，掃描層間距、層厚分別為2 mm、5 mm。掃描參數(shù)軸位自旋回波（spin echo，SE）-T1WI序列、軸位快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)SE）-T2WI序列、矢狀面FSE-T2WI脂肪抑制序列的重復(fù)時間分別為350～600 ms、3000～5000 ms、4000 ms，瞬時彈性成像分別為10～15 ms、100～150 ms、94 ms、4.6～11.0 ms。以2 ml/s的速率給予患者肘靜脈注射扎噴酸葡胺（Meglumine zaponate，Gd-DTPA，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10860001，規(guī)格：15 ml∶7.04 g）造影劑0.01 mmol/kg，在此過程中充分利用雙筒高壓注射器，采用快速穩(wěn)態(tài)進支動成像（fast steady state propulsive imaging，F(xiàn)SPGR）序列掃描，瞬時彈性成像、重復(fù)時間分別為2.38 ms、5.41 ms。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

多層螺旋CT（multi slice spiral CT，MSCT）檢查與手術(shù)病理檢查比較;MRI檢查與手術(shù)病理檢查比較;MSCT檢查與MRI檢查的診斷效能比較。將手術(shù)病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。①敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;②特異性=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;②準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總數(shù)×100%;③陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;④陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢查與手術(shù)病理檢查比較

60 例患者中，手術(shù)病理檢查陽性42例，陰性18例;MSCT檢查陽性29例，陰性31例。與手術(shù)病理檢查對比，MSCT檢查診斷的敏感度為64.3%（27/42），特異性為88.9%（16/18），準(zhǔn)確度為71.7%（43/60），陽性預(yù)測值為93.1%（27/29），陰性預(yù)測值為51.6%（16/31）。見表1。

2.2 MRI檢查與手術(shù)病理檢查比較

60 例患者中，手術(shù)病理檢查陽性42例，陰性18例;MRI檢查陽性49例，陰性11例。與手術(shù)病理檢查對比，MRI檢查診斷的敏感度為95.2%（40/42），特異性為50.0%（9/18），準(zhǔn)確度為81.7%（49/60），陽性預(yù)測值為81.6%（40/49），陰性預(yù)測值為81.8%（9/11）。見表2。

2.3 MSCT檢查與MRI檢查的診斷效能比較

MRI檢查診斷的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT檢查（P<0.05），特異性、陽性預(yù)測值均顯著低于MSCT檢查（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的良性腫瘤，占女性的20%～30%。子宮肌瘤的病因并不明確，有一定的高危因素。比如遺傳、激素刺激?；加凶訉m肌瘤的女性，其母親或姐妹也多患有肌瘤，且通過大樣本的研究，發(fā)現(xiàn)肌瘤有一定的遺傳基因定位，當(dāng)然還沒有得到明確的結(jié)論，這是子宮肌瘤的遺傳因素。子宮肌瘤也與激素刺激相關(guān)。因為絕經(jīng)后女性卵巢功能消退后，肌瘤便不再長大，且逐漸縮小。絕經(jīng)后女性如果行激素替代，常常會發(fā)現(xiàn)肌瘤又恢復(fù)活性，又開始增長，這是肌瘤激素依賴性的一個方面。30～50歲女性是子宮肌瘤的高發(fā)人群，約80%的絕經(jīng)期前女性會發(fā)生子宮肌瘤[4]。子宮肌瘤是婦科常見的良性腫瘤之一。雖然是良性腫瘤，但是也有0.30%～1.39%的患者會發(fā)生惡性的可能，所以一旦被檢查出患有子宮肌瘤的患者一定每半年復(fù)查1次B超。主要看肌瘤生長速度是否過快，是否會發(fā)生性變。尤其是對年齡較大，或者是絕經(jīng)以后的患者，如果原有肌瘤生長迅速或者又長出新的肌瘤，一定及時手術(shù)，以免發(fā)生癌變。發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤之后要根據(jù)肌瘤的部位、大小和癥狀來綜合考慮，對比較小的、沒有癥狀的又非特殊部位肌瘤，不需要特殊處理，定期隨訪即可，具體如下幾點：（1）如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)，可能需要處理是特殊部位，比如黏膜下肌瘤、宮頸部位肌瘤、闊韌帶肌瘤需要處理。（2）引起月經(jīng)量增多或者經(jīng)期延長，導(dǎo)致貧血。（3）肌瘤引起壓迫癥狀，比如引起尿頻、尿急、排尿困難或者便秘。（4）合并有不孕癥，又排除其他引起不孕的因素。（5）肌瘤隨訪過程中發(fā)現(xiàn)肌瘤增長比較迅速，每年增長在1～2 cm以上，此外，肌瘤引起急腹痛或引起感染也需要相應(yīng)的處理，無癥狀或較小的，且非特殊部位肌瘤，一般不需要特殊處理，定期隨訪即可。

子宮肌瘤是女性生殖器一種常見良性腫瘤，早期診斷有助于治療。子宮肌瘤首先可根據(jù)臨床癥狀進行判斷，多數(shù)子宮肌瘤患者無明顯癥狀，如出現(xiàn)癥狀則以子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛等為主。由于B超檢查無痛、便宜，臨床應(yīng)用較為廣泛，約90%的患者可通過B超檢查判斷是否患有肌瘤，并能明確其部位、大小，還可進一步行核磁共振檢查，但因其費用較高，初步檢查、診斷仍以B超為主。還可經(jīng)組織活檢最終明確是否為子宮肌瘤。超聲、CT掃描能夠明確診斷大部分子宮肌瘤，但是如果子宮肌瘤的直徑較大，那么超聲、CT掃描就無法將腫瘤發(fā)生部位、和周圍組織的相關(guān)性等確定下來，極易誤診、漏診，使治療延誤[5]。同時，B超檢查極易受到較多腸氣的干擾，CT檢查比B超檢查具有較好的定位，但是敏感于鈣化，極易漏診直徑在2 cm以下的小病灶，且有輻射[6]。近年來，MSCT檢查、MRI檢查等在臨床出現(xiàn)，促進了疾病診斷率的進一步提升[7]。MSCT檢查比普通CT檢查的分辨率高[8～10]。MRI檢查一方面能夠定性，另一方面還能夠較為準(zhǔn)確地定位，和其他檢查相比，其在婦科檢查中能夠?qū)⒏嗟男畔⒘揩@取過來[11]。因此，現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為[12～15]，在子宮肌瘤的診斷中，在各種檢查方法中，MRI檢查具有最高的臨床價值。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，MRI檢查定性與定位診斷子宮肌瘤疾病的準(zhǔn)確性較高，能夠?qū)⒂行б罁?jù)提供給臨床治療治療方案的工作[16～18]。本研究結(jié)果表明，60例患者中，手術(shù)病理檢查陽性42例，陰性18例;MSCT檢查陽性29例，陰性31例。與手術(shù)病理檢查對比，MSCT檢查診斷的敏感度為64.3%（27/42），特異性為88.9%（16/18），準(zhǔn)確度為71.7%（43/60），陽性預(yù)測值為93.1%（27/29），陰性預(yù)測值為51.6%（16/31）。60例患者中，手術(shù)病理檢查陽性42例，陰性18例;MRI檢查陽性49例，陰性11例。與手術(shù)病理檢查對比，MRI檢查診斷的敏感度為95.2%（40/42），特異性為50.0%（9/18），準(zhǔn)確度為81.7%（49/60），陽性預(yù)測值為81.6%（40/49），陰性預(yù)測值為81.8%（9/11）。MRI檢查診斷的敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值均顯著高于MSCT檢查，特異性、陽性預(yù)測值均顯著低于MSCT檢查，和上述研究結(jié)果一致，說明在子宮肌瘤的診斷中，MRI檢查優(yōu)勢顯著。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因為MRI掃描能夠?qū)⒆訉m肌瘤邊界和結(jié)合帶、包膜情況清晰顯示出來，將子宮各層解剖結(jié)構(gòu)和周圍組織的相關(guān)性清晰展示出來，從而對子宮肌瘤進行有效診斷，具有較高的準(zhǔn)確率[11]。同時，MRI不同掃描序列與方位能夠準(zhǔn)確判斷腫瘤部位，將肌層中肌瘤的位置明確下來。

綜上所述，MRI檢查用于子宮肌瘤診斷的臨床價值較MSCT檢查高，值得在臨床推廣。

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（收稿日期：2021-11-04）