詹惠娟

【摘要】? 目的? 探討參麥注射液聯(lián)合抗感染治療方案在老年阿爾茨海默癥（Alzheimer disease，AD）合并醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）患者治療中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2018年1月- 2020年12月收治的AD合并HAP患者作為研究對(duì)象，按照組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜滴參麥注射液，同步測(cè)定治療前后兩組之間血白細(xì)胞總數(shù)（white blood cell count，WBC）、超敏C反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估兩組治療的臨床療效及用藥安全性。結(jié)果? 兩組患者臨床癥狀較治療前明顯改善，兩組有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后WBC、CRP、PCT較治療前明顯下降，但觀察組較對(duì)照組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組用藥安全性相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 參麥注射液能夠明顯降低老年AD合并HAP患者的炎癥因子水平，提高臨床療效，同時(shí)能明顯改善機(jī)體免疫功能。

【關(guān)鍵詞】? 參麥注射液;抗感染治療方案;老年阿爾茨海默癥;醫(yī)院獲得性肺炎

中圖分類號(hào)? R749.16? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）17--03

阿爾茨海默癥（Alzheimer disease，AD），又稱為老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，因老年人機(jī)體免疫功能低下，免疫細(xì)胞凋亡迅速，加之生活自理能力缺失，常合并多種慢性疾病，尤其是AD患者在服用抗精神病類藥物的同時(shí)，增加肺部感染的發(fā)生概率，成為AD患者致死的主要原因[1]。目前，AD合并醫(yī)院獲得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）的事件頻頻發(fā)生，該病因耐藥性高，進(jìn)展迅速，往往死亡率較高，因此對(duì)此類患者采取積極有效的治療尤為重要，抗感染是目前主要治療手段，而長(zhǎng)療程、大劑量抗生素往往帶來(lái)較多不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)治療HAP的歷史悠久，其中參麥注射液在診治感染相關(guān)性疾病中有確切的療效，能夠增強(qiáng)抗炎作用，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫機(jī)制。本研究主要探討參麥注射液在AD合并HAP患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選擇2018年1月- 2020年12月收治的AD合并HAP患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合AD合并HAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的細(xì)菌性肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和X射線片、肺部CT等影像學(xué)檢查證實(shí);年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究用藥存在過(guò)敏跡象;患有器質(zhì)性病變或慢性疾病;近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂者;有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤晚期、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病感染或其他嚴(yán)重疾病的造成生命體征不穩(wěn)定者;進(jìn)行性內(nèi)發(fā)性或創(chuàng)傷性大出血;重度或極度貧血（Hb<60g/L）患者;不愿意合作者;臨床資料不完整;有嚴(yán)重免疫缺陷或近期使用大量激素者。按照組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48）。對(duì)照組男27例，女21例;年齡61～72歲，平均年齡62.75±3.11歲。觀察組男25例，女23例;年齡60～72歲，平均年齡62.64±3.08歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情，并簽署相關(guān)知情同意書。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2? 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行相同的一般治療，包括合理氧療、必要時(shí)吸痰、必要時(shí)機(jī)械通氣、血糖控制、營(yíng)養(yǎng)支持及液體管理。

1.2.1? 對(duì)照組? 給予西醫(yī)常規(guī)治療，選用注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051606;規(guī)格：1.5g×10瓶）進(jìn)行抗感染，取3.0g溶于100ml的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注，每8小時(shí)滴注1次，每日3次，配合止咳化痰治療。以10d為1個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組的用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合參麥注射液靜脈滴注（杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020019，規(guī)格：50ml/支），每天1次，1次50ml，以10d為1個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定的尼莫地平法，癥狀積分= [（療前積分-療后積分）/療前積分]×100%。臨床痊愈為癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥90%;顯效為臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效為臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少>30%。無(wú)效為臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。

（2）血化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)：包括血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactionprotein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等指標(biāo)。治療前及治療10d后各測(cè)1次。

（3）安全性評(píng)價(jià)：一級(jí)為藥物安全，患者用藥期間無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)異常;二級(jí)為基本安全，患者用藥期間有輕微不良反應(yīng)，但無(wú)需刻意處理，安全性指標(biāo)檢查無(wú)異常，繼續(xù)給藥;三級(jí)為不安全，患者用藥期間有中度不良反應(yīng)，安全性指標(biāo)有輕度異常，采取對(duì)癥處理后繼續(xù)給藥;四級(jí)為因嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)終止，安全性指標(biāo)檢查明顯異常[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組血清炎癥因子比較

兩組患者治療前WBC、PCT、CRP比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療10d后兩組患者WBC、PCT、CRP均明顯下降，但觀察組比對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組用藥安全性比較

治療期間，兩組用藥安全性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

AD是一種主要發(fā)生于老年人且以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙、記憶力損害的慢性神經(jīng)系統(tǒng)病變，患者將隨病情進(jìn)展，逐漸失去行走、語(yǔ)言、吞咽等能力，最終因免疫能力低下導(dǎo)致一系列感染、多器官功能障礙而死亡。其中HAP位居患者致死因素的首位，AD患者往往因高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、氣道屏障功能受損、免疫抵抗力低下，加之長(zhǎng)期服用抗精神疾病類型的藥物，進(jìn)一步損害免疫功能及肝腎功能，常造成患者口干或流涎及咽喉肌功能失調(diào)，進(jìn)一步加大了HAP發(fā)生率[6]。

目前，西醫(yī)針對(duì)AD合并HAP常采取對(duì)癥治療的方式，例如抗病毒、抗細(xì)菌感染、化痰等，雖能起到一定的臨床治療效果，但大劑量廣譜抗生素使用，不僅毒副作用大，增加病菌耐藥性，且存在較高的復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥治療AD合并HAP可以驅(qū)邪與扶正兼施，做到標(biāo)本兼治。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HAP屬于中醫(yī)“咳嗽、喘癥”范疇，因正氣虧虛、外感邪寒、內(nèi)有痰飲停滯而致。故治療應(yīng)以扶正祛邪、解表散寒，溫肺化飲為主，提高患者免疫力，清除細(xì)菌[7]。參麥注射液是由中醫(yī)經(jīng)典古方“生脈散”衍生而來(lái)的中成藥制劑，主要含有人參皂苷、人參多糖、麥冬黃酮以及麥冬皂苷等有效提取成分，具有益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺生津的功效。本研究結(jié)果顯示，臨床總有效率觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組;且兩組患者治療后外周血炎癥指標(biāo)WBC、CRP、PCT明顯下降，但觀察組比對(duì)照組降低更明顯，提示參麥注射液能夠提高AD合并HAP患者的臨床療效，抑制炎癥反應(yīng)。參麥注射液的成分中包含麥冬和紅參等多味植物藥物，其中麥冬具有潤(rùn)肺清心、養(yǎng)陰生津的功效，與紅參共奏益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)氣斂汗等功效，二者對(duì)感染和病原微生物有著良好抵抗效果?，F(xiàn)代藥理認(rèn)為參麥注射液具有提高心排血量、心肌收縮力和增強(qiáng)組織器官血供等作用，進(jìn)而改善了組織和器官缺血缺氧，同時(shí)能加速心肌血液速度和保護(hù)心肌，以此恢復(fù)生理狀態(tài)，減輕患者心肌損傷;另外該藥可提高機(jī)體清除內(nèi)毒素的能力，降低全身炎癥因子水平，阻止炎癥瀑布反應(yīng)，從而有效降低CRP、WBC等相關(guān)指標(biāo)，并且參麥注射液具有一定的體外抗氧化能力，總抗氧化能力和對(duì)自由基清除活性均呈濃度正依賴性。

綜上所述，AD合并HAP給予參麥注射液聯(lián)合治療，能夠有效控制感染，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞免疫功能，提高機(jī)體免疫力。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 周雪萊，楊園，戴薇，等.百合固金湯聯(lián)合參麥注射液對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房，2020，31（21）：2645-2650.

[2] 李嘉欣，韓東衛(wèi)，孫麗英，等.基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)和高通量分子對(duì)接虛擬篩選參麥注射液治療新型冠狀病毒肺炎活性成分及作用機(jī)制[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2021，43（1）：54-61.

[3] 稱宏森，孫超男，陳晨松，等.參麥注射液對(duì)急性草銨膦中毒致休克患者的療效觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2021， 41（4）：316-318.

[4] 朱梅楨，潘亞飛，陳磊，等.參麥注射液促進(jìn)子宮切除術(shù)后骨骼肌功能恢復(fù)[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，51（4）：315-318.

[5] 何靜，姚綱，任海強(qiáng).電子支氣管鏡鹽酸氨溴索灌洗對(duì)老年肺炎并呼吸衰竭PCT、CRP水平的影響[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（3）：380-381.

[6] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：346.

[7] 劉毅梅，王俊義，陳淵，等.氨溴索聯(lián)合異丙托溴銨治療老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效完[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（8）：866-868.

[2022-02-12收稿]

基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（編號(hào)：2019ZYC- A192）

作者單位：323000? 浙江省麗水市第二人醫(yī)院老年科