張旭　張莎莎

[摘要] 目的 探討自擬養(yǎng)血化瘀湯治療缺血性腦卒中后吞咽障礙的臨床療效。 方法 選取湖州市第一人民醫(yī)院2019年4月～2020年10月治療的100例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者，按照隨機(jī)奇偶數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組50例采用常規(guī)治療，觀察組50例在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬養(yǎng)血化瘀湯治療，對(duì)比兩組的臨床療效、神經(jīng)功能、血液流變學(xué)、吞咽功能、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）;治療前，兩組的神經(jīng)功能及吞咽功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;治療后，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組（均P<0.05）;治療前，兩組的全血黏度高切、全血黏度低切等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）;治療后，觀察組的全血黏度高切、全血黏度低切低于對(duì)照組（均P<0.05）;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 自擬養(yǎng)血化瘀湯治療缺血性腦卒可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 自擬養(yǎng)血化瘀湯;缺血性腦卒中;神經(jīng)功能;吞咽功能

[中圖分類號(hào)] R246.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）16-0040-04

Observation on therapeutic effect of self-made Yangxue Huayu Decoction on swallowing dysphagia after ischemic stroke

ZHANG Xu1 ZHANG Shasha2

1.Department of Neurology，F(xiàn)irst People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000，China;2.Department of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)irst People's Hospital of Huzhou， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of self-made Yangxue Huayu Decoction in the treatment of swallowing dysphagia after ischemic stroke. Methods A total of 100 patients with post-ischemic stroke dysphagia treated in our hospital from Apirl 2019 to October 2020 were divided into two groups according to the random odd and even number method. The control group 50 cases received conventional treatment，and the observation group 50 cases were in the control group. On the basis of the group，self-made Yangxue Huayu Decoction was given， and the clinical efficacy， neurological function， hemorheology， swallowing function，incidence of adverse reactions， and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）; Before treatment， the scores of nerve function and swallowing function were compared between the two groups （all P>0.05）; after treatment， the scores of the observation group were lower? than the control group（all P<0.05）.Comparison of hemorheological indicators such as high blood viscosity and low blood viscosity between the two groups before treatment （all P>0.05）; after treatment， the above indicators in the observation group were lower than the control group（all P<0.05）.The two groups were poor Comparison of the occurrence of reactions（P>0.05）.Comparison of various scores of quality of life before treatment（P>0.05）; After treatment， the quality of life scores of the observation group were lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Self-made Yangxue Huayu Decoction can improve blood rheology indexes and improve clinical efficacy in the treatment of ischemic stroke.

[Key words] Self-made Yangxue Huayu Decoction; Ischemic stroke; Nerve function; Swallowing function

缺血性腦卒中是由于腦供血不足、供血?jiǎng)用}堵塞或狹窄而引起的腦組織壞死，臨床上常見癥狀有視覺模糊、肢體麻木、語言障礙等，且疾病種類不同，臨床表現(xiàn)也各異，常見的有短暫性腦缺血、可逆性神經(jīng)功能障礙、進(jìn)展性卒中、完全性卒中等，發(fā)病率較高，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象，且大部分患者會(huì)發(fā)生吞咽功能障礙，給患者生活帶來不便[1，2]。臨床上常用西藥治療，能很大程度控制病情，但單一用藥，藥物靶向性單一，且患者易產(chǎn)生耐藥性，藥物毒副作用較大，效果不理想[3，4]。有研究認(rèn)為養(yǎng)血化瘀法對(duì)腦卒中患者效果較好，能改善患者的吞咽功能[5，6]。本研究選取湖州市第一人民醫(yī)院治療的100例腦卒中患者，探討自擬養(yǎng)血化瘀湯的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖州市第一人民醫(yī)院2019年4月～2020年10月治療的100例缺血性腦卒中后吞咽障礙患者，按照隨機(jī)奇偶數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組50例，男23例，女27例;年齡40～77歲，平均（52.36±3.46）歲;病程10～82 d，平均（36.78±2.49）d。觀察組50例，男24例，女26例;年齡41～78歲，平均（52.44±3.51）歲;病程11～83 d，平均（36.66±2.36）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)湖州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]中缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)清晰，能正常溝通者;③肝、腎功能正常者;④患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有重大傳染性疾病者;②有其他心血管類疾病者;③不配合治療者;④有藥物過敏史者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，檢查患者的血壓、心率等生命體征，給予拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，100 mg×30片），溫水口服，3片/次，1次/天，后期根據(jù)患者病情可減至1片/次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用4個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予自擬養(yǎng)血化瘀湯，方劑組成：丹參12 g、黃芪 25 g、赤芍 12 g、白芍12 g、桃仁 6 g、紅花6 g、化橘紅6 g、生甘草6 g、陳皮6 g、酸棗仁6 g、當(dāng)歸尾12 g、地龍5 g、全蝎5 g、柏子仁12 g，肝陰虧虛者加生地黃12 g、牡蠣12 g、麥冬8 g，氣血虧者加黨參25 g、茯苓30 g，肝陽暴亢加天麻12 g、鉤藤12 g，痰熱腑實(shí)加膽南星12 g、石菖蒲8 g。水煎法，每日1劑，2次/天，7天1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效? 顯效：臨床癥狀基本消失;有效：上述癥狀得到改善，仍需藥物治療;無效：上述癥狀未得到改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8，9]。

1.4.2 神經(jīng)功能? 使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（national institute of health neurological impairment score，NIHSS）及改良痙攣評(píng)定量表（Ashworth），NIHSS從意識(shí)水平、意識(shí)水平提問、意識(shí)水平指令、凝視、視野5個(gè)方面評(píng)定，總分42分，分值越低，患者狀態(tài)越好;改良Ashworth痙攣評(píng)定量表共分6級(jí)，分?jǐn)?shù)越低，功能越好[10，11]。

1.4.3 血液流變學(xué)? 空腹采集4 ml靜脈血，離心處理，用HT-100C血液流變儀（淄博恒拓分析儀器有限公司）測(cè)定全血黏度高切（blood viscosity highshear rate，BVH）、全血黏度低切（blood viscosity low? rate，BVL）、血漿黏度（plasma viscosity，PV）及纖維蛋白原水平（fibrinogen degradation product，F(xiàn)DP）。

1.4.4 吞咽功能? 通過反復(fù)唾液吞咽測(cè)試評(píng)定吞咽功能，測(cè)試時(shí)，測(cè)試者將手指放于被測(cè)試者喉結(jié)及舌骨處，讓其反復(fù)快速反復(fù)吞咽，觸診30 s，確認(rèn)吞咽次數(shù)?？偡?0分。吞咽功能良好：10分;吞咽功能一般：5～9分;較差：<5分[12]。

1.4.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況? 記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、嘔吐等。

1.4.6 生活質(zhì)量? 患者康復(fù)后，對(duì)其進(jìn)行3個(gè)月隨訪，使用簡(jiǎn)易生存質(zhì)量量表（simple quality of life scale，QOL）評(píng)價(jià)，包括心理狀態(tài)、心理健康等4個(gè)方面，每項(xiàng)100分，分值越高，生活質(zhì)量越差[13]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的神經(jīng)功能及吞咽功能比較

治療前，兩組的神經(jīng)功能及吞咽功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的上述評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組的全血黏度高切、全血黏度低切等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組的生活質(zhì)量比較

治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

缺血性腦卒中根據(jù)病發(fā)原因不同，依據(jù)缺血范圍又可分為局限性腦缺血、彌漫性腦缺血。局限性腦缺血是因顱外頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄、閉塞或腦栓造成，彌漫性缺血主要因心搏驟停、低血壓、貧血等原因?qū)е拢夷X血流改變均可加重病情[14～16]。近年來調(diào)查顯示，缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙發(fā)生率越來越高，主要原因?yàn)殡p側(cè)皮質(zhì)腦干束受損、腦干相關(guān)核團(tuán)發(fā)生功能障礙，致使真性球麻痹，從而使患者發(fā)生吞咽功能障礙，影響正常生活。臨床上常用拜阿司匹林治療缺血性腦卒中，可減少血小板血栓素A2形成，從而抑制血小板凝聚，控制病情以促使受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，改善吞咽障礙等后遺癥嚴(yán)重程度，但因藥物靶向性單一，不能達(dá)到預(yù)期效果[17～19]。鄧愷倫等[20]認(rèn)為，自擬養(yǎng)血化瘀湯能有效治療缺血性腦卒中后吞咽障礙，和本研究結(jié)果相似，不同的是其采用自擬養(yǎng)血化瘀湯聯(lián)合康復(fù)鍛煉共同作用，本研究?jī)H使用自擬養(yǎng)血化瘀湯。

本研究中，觀察組臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），說明自擬養(yǎng)血化瘀湯對(duì)缺血性腦卒中后吞咽功能障礙效果顯著。缺血性腦卒中在中醫(yī)上屬于“中風(fēng)”“偏風(fēng)”等范疇，內(nèi)因引發(fā)較多，如心火旺盛引動(dòng)內(nèi)風(fēng)而發(fā)卒中;飲食不規(guī)律、脾虛痰郁引動(dòng)肝風(fēng);勞累過度，虛陽化風(fēng)等，使心、肝、脾等器官陰陽失調(diào)，造成氣血運(yùn)行不暢，從而導(dǎo)致腦髓神經(jīng)受損，引起中風(fēng)，患者中風(fēng)后很容易肌功能受損，很容易出現(xiàn)飲水嗆咳、吞咽困難等。自擬養(yǎng)血化瘀湯可活血化瘀、健脾通絡(luò)，能夠提高治療效果。方劑中丹參有活血化瘀、通經(jīng)止痛、涼血消癰的功效;黃芪可益氣固表、利水解毒;赤芍清熱涼血、消痛化瘀;白芍溫陽祛濕、健脾補(bǔ)氣;桃仁有潤(rùn)腸通便、活血化瘀的作用;紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛;酸棗仁益肝斂汗、養(yǎng)心安神;化橘紅、生甘草可散寒除濕、理氣健脾;柏子仁安神定魂;陳皮消食止吐，與蒼術(shù)、厚樸同用，有健脾補(bǔ)氣作用;當(dāng)歸尾可活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血;地龍有清熱通絡(luò)、止咳平喘的效果;牡蠣息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)，主治中風(fēng)口;生地黃、牡蠣、麥冬均有滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽的功效，有治療肝陰虧虛的作用;黨參有補(bǔ)中益氣，健脾益肺，是傳統(tǒng)的補(bǔ)益藥;茯苓可健脾、寧心;天麻加鉤藤具平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功效，主治肝陽偏亢，肝風(fēng)上擾證[21]。膽南星可治療痰熱咳嗽、咯痰黃稠、中風(fēng)痰迷;石菖蒲有理氣、活血、散風(fēng)、祛濕的作用。以上藥物聯(lián)合使用，可疏通腦動(dòng)脈血管、加快血液流通，提高缺血性腦卒中后吞咽功能障礙的治療效果。全血黏度高切、低切均為反映血液黏度的指標(biāo)，當(dāng)其水平過高時(shí)，會(huì)增加血流阻力，增加血管阻塞發(fā)生概率，而血液流變學(xué)中的血液黏度表示液體內(nèi)各平行相鄰流層相對(duì)運(yùn)動(dòng)的摩擦力，當(dāng)黏度升高時(shí)會(huì)導(dǎo)致血管堵塞，引發(fā)缺血性腦卒中，石菖蒲、天麻、鉤藤等藥物聯(lián)合使用，有活血化瘀的功效，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，表3也證實(shí)這一點(diǎn)。而神經(jīng)遞質(zhì)釋放紊亂會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙，影響血液流動(dòng)，柏子仁、酸棗仁聯(lián)合使用可治療神經(jīng)衰弱、心脾兩虛，保護(hù)腦細(xì)胞神經(jīng)元功能，改善患者神經(jīng)功能。表2中觀察組的吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可能與膽南星、生甘草可清熱解毒、潤(rùn)肺利咽，緩解吞咽功能障礙有關(guān)。另外兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異，說明自擬養(yǎng)血化瘀湯藥效溫和，并不會(huì)增加藥物毒副作用，安全性高。同時(shí)天麻、鉤藤能改善患者肝功能，清火祛濕，減少患者眩暈、肢體麻木等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，自擬養(yǎng)血化瘀湯治療缺血性腦卒中后吞咽障礙，臨床效果理想，能緩解吞咽功能障礙，值得應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2021-06-09）