楊柳

（天津市濱海新區(qū)塘沽大華醫(yī)院，天津 300455）

0 引言

醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作在醫(yī)院中是不可忽略的一項(xiàng)工作，醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生情況直接對醫(yī)院的醫(yī)療活動的開展產(chǎn)生直接影響，也是保證醫(yī)院各項(xiàng)工作順利展開的關(guān)鍵所在[1]。通過對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生管理工作開展情況觀察，能了解到醫(yī)院的整體管理水平，患者的治療情況也直接受到手部衛(wèi)生管理工作開展的影響[2]。若在開展各項(xiàng)醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生未得到有效的管理，導(dǎo)致手部衛(wèi)生情況較差，則易造成手部中細(xì)菌滋生，從而在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，造成手部細(xì)菌與患者接觸，導(dǎo)致較多院內(nèi)感染事件的發(fā)生。而院內(nèi)感染的發(fā)生對于患者的恢復(fù)十分不利，加大了臨床治療難度，也給患者帶來了更多的痛苦，易造成各種醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的整體形象[3]。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視關(guān)于醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生管理工作，嚴(yán)格做好醫(yī)務(wù)人員的手部衛(wèi)生管理，使醫(yī)務(wù)人員能嚴(yán)格按照無菌操作的流程開展治療及護(hù)理工作，盡量減少不良事件的發(fā)生，為患者的治療提供重要的安全保障[4]。隨著如今人們生活、飲食結(jié)構(gòu)等方面的變化，臨床研究發(fā)現(xiàn)，各種疾病的發(fā)病率不斷上升，在醫(yī)院中，接診的患者數(shù)量也不斷上升，而隨著如今人們健康意識的不斷提升等方面因素的影響，對于醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量提出了更高的要求[5]。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理工作，能起到有效控制院內(nèi)感染事件發(fā)生的作用，但臨床許多醫(yī)務(wù)人員未意識到手衛(wèi)生管理的重要性，手衛(wèi)生管理的依從性較差[6]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過PDCA循環(huán)法的應(yīng)用能有效提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理水平，提升醫(yī)務(wù)人員的依從性，從而為患者的治療提供更加重要的保障。為進(jìn)一步探究PDCA循環(huán)法的應(yīng)用效果，本研究就本院的手衛(wèi)生管理工作進(jìn)行分析討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月-2020年1月的醫(yī)務(wù)人員60例進(jìn)行分析研究，其中2020年1月-2020年6月在PDCA循環(huán)法實(shí)施前開展手衛(wèi)生管理工作30例（對照組），2020年7月-2021年1月在PDCA循環(huán)法實(shí)施后開展手衛(wèi)生管理工作30例（觀察組）。女53例，男7例。其中觀察組中，年齡28～55歲，平均（35.39±7.36）歲；對照組中，年齡28～55歲，平均（36.33±7.41）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神狀態(tài)正常，具有良好溝通功能者；②簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙者；②臨床依從度較差者；③存在嚴(yán)重感染性疾病者；④存在肝腎功能不全者。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)手衛(wèi)生管理。

觀察組則在PDCA循環(huán)法下開展手衛(wèi)生管理：①P（計(jì)劃階段）：在計(jì)劃階段通過為醫(yī)務(wù)人員發(fā)放手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷填寫，對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行了解，并評價(jià)過去的手衛(wèi)生執(zhí)行情況監(jiān)測手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況。根據(jù)現(xiàn)狀找出其中存在的不足，并制定相關(guān)的計(jì)劃；②D（執(zhí)行階段）：在執(zhí)行階段，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)務(wù)人員集中學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)關(guān)于手衛(wèi)生的相關(guān)知識，提升醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生知識的了解。使醫(yī)務(wù)人員能了解正確的手衛(wèi)生管理方式，并提升其自我監(jiān)督意識。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對院內(nèi)的洗手裝置進(jìn)行優(yōu)化，對洗手裝置及器材等進(jìn)行完善，并配備干紙巾、洗手液、消毒液等。在實(shí)施階段，應(yīng)當(dāng)明確考核評價(jià)手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)，此外還應(yīng)當(dāng)在洗手池旁張貼正確洗手的規(guī)范流程，使醫(yī)務(wù)人員在洗手時(shí)能注意到，能嚴(yán)格按照規(guī)范流程進(jìn)行洗手。同時(shí)還應(yīng)當(dāng)構(gòu)建相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，對手衛(wèi)生的知識教育培訓(xùn)工作進(jìn)行強(qiáng)化，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況；③C（檢查階段）：應(yīng)當(dāng)組建質(zhì)量控制小組，定期抽查各科室中的醫(yī)務(wù)人員的洗手情況，了解手衛(wèi)生管理工作的落實(shí)情況。此外，為進(jìn)一步了解手衛(wèi)生的管理工作情況，還應(yīng)當(dāng)不定期考察衣物人員的洗手流程、基礎(chǔ)理論等，對手衛(wèi)生管理效果進(jìn)行評價(jià)；④A（處理階段）：在檢查階段發(fā)現(xiàn)問題后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將檢查階段的結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，應(yīng)組織小組進(jìn)行討論，明確這些問題發(fā)生的原因，并由小組討論提出相關(guān)的改進(jìn)措施，進(jìn)行處理。之后再進(jìn)入到下一個(gè)PDCA循環(huán)中，重復(fù)開展，不斷對護(hù)理工作中的不足進(jìn)行改進(jìn)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手衛(wèi)生知識掌握程度。給予醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識調(diào)查問卷進(jìn)行填寫，分為：了解（80～100分）、一般了解（60～80分）及不了解（＜60分）。掌握度=（了解+一般了解）/總例數(shù)×100.00%。對比兩組手衛(wèi)生管理質(zhì)量評分，滿分為100分，以分值越高代表手衛(wèi)生管理質(zhì)量越好。對比兩組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率，包括依從率好、依從率一般及依從率差，依從率=（依從率好+依從率一般）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組對比數(shù)據(jù)用SPSS 18.0軟件分析、處理，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手衛(wèi)生知識掌握率

觀察組手衛(wèi)生知識掌握率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手衛(wèi)生知識掌握率[n（%）]

2.2 手衛(wèi)生管理質(zhì)量評分

觀察組手衛(wèi)生管理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手衛(wèi)生管理質(zhì)量評分（，分）

表2 兩組手衛(wèi)生管理質(zhì)量評分（，分）

2.3 手衛(wèi)生管理依從度

觀察組手衛(wèi)生管理依從度明顯比對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 手衛(wèi)生管理依從度[n（%）]

3 討論

手衛(wèi)生管理工作的重要性不可忽略，是體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)之一[7]。在醫(yī)院開展手衛(wèi)生管理工作中，提升手衛(wèi)生水平是長期的、復(fù)雜的過程。過去臨床在常規(guī)的管理方式下，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的手衛(wèi)生管理情況始終不夠理想，臨床依然常發(fā)生由于醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生不合格而引發(fā)的感染事件[8]。這些感染事件的發(fā)生不僅影響著患者的臨床治療，同時(shí)也直接影響著醫(yī)院的整體醫(yī)療水平。因此，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理十分重要。PDCA循環(huán)法又被稱為戴明環(huán)，該方式是由戴明環(huán)所提出的，在PDCA循環(huán)法下，主要包括了以下幾個(gè)環(huán)節(jié)，分別為：P（Plan計(jì)劃）、D（Do實(shí)施）、C（Check檢查）以及A（Action處理）4個(gè)環(huán)節(jié)，在該循環(huán)方式下，通過不斷地計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理，在這個(gè)循環(huán)過程中，能不斷地發(fā)現(xiàn)新的問題，從而提出相關(guān)的解決措施，通過在醫(yī)院的手衛(wèi)生管理中實(shí)施，能持續(xù)提升醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生情況，提升手衛(wèi)生執(zhí)行情況，且能不斷地在原有基礎(chǔ)上提出更高的目標(biāo)，達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)院的手衛(wèi)生管理工作進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)中[9]。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，有部分的醫(yī)務(wù)人員未充分認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要性及手部衛(wèi)生管理不合格的潛在危險(xiǎn)，而在PDCA循環(huán)法下能通過采取對應(yīng)的措施，通過培訓(xùn)及考核有效改善這種狀況，從而大大地提升醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性[10]。在PDCA循環(huán)法下，能重視各環(huán)節(jié)工作，從計(jì)劃、到實(shí)施到檢查再到處理，能保證各階段工作的有效落實(shí)，能不斷分析醫(yī)院的手衛(wèi)生管理情況，根據(jù)影響手衛(wèi)生管理質(zhì)量的原因進(jìn)行分析，并及時(shí)采取對應(yīng)的措施進(jìn)行管理，能進(jìn)一步提升醫(yī)院的手衛(wèi)生管理水平。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識掌握程度明顯高于對照組，觀察組的手衛(wèi)生管理質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組手衛(wèi)生依從率高于對照組（P＜0.05），說明在PDCA循環(huán)法的實(shí)施下，能有效提升醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識掌握程度，提升手衛(wèi)生管理質(zhì)量，能起到較好的效果。

綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中，通過PDCA循環(huán)法的實(shí)施能有效改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理情況，提升手衛(wèi)生管理質(zhì)量，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。