覃義

（茂名市電白區(qū)中醫(yī)院 骨二科，廣東 茂名 525000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis of the knee，KOA）是一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，好發(fā)于中老年人群。在老年人群中的發(fā)病率高達(dá)50%，致殘率高達(dá)53%，是世界范圍內(nèi)導(dǎo)致殘疾的主要原因[1]。KOA的發(fā)病率隨患者年齡的增加而增加，臨床癥狀包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、上下樓梯困難等，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至導(dǎo)致殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，中醫(yī)特色治療手段溫針灸聯(lián)合推拿或拔罐治療法在KOA的臨床治療中均表現(xiàn)出顯著療效[2-4]，但尚無(wú)研究對(duì)這兩種聯(lián)用方法的臨床療效進(jìn)行比較。因此，本研究收集了2017年10月-2020年7月在本院就診的94例KOA患者，擬對(duì)比分析兩種療法的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月-2020年7月收治的Kellgren和Lawrence分級(jí)為1～3級(jí)的KOA患者94例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法和不透明信封將其分為拔罐組和推拿組，每組47例。所有患者均接受溫針灸治療，此外，拔罐組患者加用拔罐療法，推拿組加用推拿療法。拔罐組男23例，女24例；平均（66.11±4.05）歲；推拿組男25例，女22例，平均（66.09±4.13）歲。兩組患者的基線信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示本研究具有可行性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[5]，患者具有膝關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，晨起時(shí)癥狀更明顯，活動(dòng)后減輕，但活動(dòng)過(guò)多時(shí)又會(huì)加重。膝關(guān)節(jié)伸屈時(shí)伴有摩擦音，由影像學(xué)檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎，且Kellgren和Lawrence分級(jí)為1～3級(jí)；②無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③由本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意本試驗(yàn)；④患者自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究過(guò)程中所用藥物及其輔料、器具等過(guò)敏；②患有心、肝、腎功能衰竭等器官功能障礙或合并腫瘤；③合并其他影響下肢活動(dòng)的疾病；④妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

患者入組后，監(jiān)測(cè)患者生命體征，根據(jù)患者的合并疾病和檢查檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行常規(guī)治療。所有患者均接受溫針灸治療：患者仰臥位，膝下墊枕頭，取穴足三里、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、阿是穴、鶴頂，針為0.35mm×50mm的毫針，將毫針消毒，針刺，得氣后，以平補(bǔ)平瀉手法留置30min，在針柄上插上并點(diǎn)燃2cm艾條，每穴2炷，1個(gè)療程為28d。

此外，拔罐組患者加用拔罐療法：溫針灸結(jié)束后，結(jié)合患部按壓和問(wèn)診確定患者痛感最明顯的部位，用三棱針點(diǎn)刺，然后用小號(hào)火罐閃火法拔罐8min，若沒(méi)有出血或出血量較少，則重復(fù)點(diǎn)刺拔罐操作，直至中等出血。拔罐結(jié)束后，用酒精棉球擦拭掉血漬，貼上創(chuàng)可貼，防止感染；推拿組加用推拿療法：溫針灸結(jié)束后，患者保持仰臥位，使用紅花油為推拿介質(zhì)，點(diǎn)按委中、飛揚(yáng)及承山穴、拿揉膝關(guān)節(jié)周圍局部肌群，后掌揉膝關(guān)節(jié)、擦揉髕骨附近。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），分值越高則痛感越強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)功能：Womac 關(guān)節(jié)炎指數(shù)，分值越高則患者膝關(guān)節(jié)炎越嚴(yán)重。超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平：使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：基于《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。痊愈為臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；顯效為臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；有效為臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；無(wú)效為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，臨床癥狀無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

拔罐組臨床總有效率95.74%高于推拿組80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者疼痛緩解情況和膝關(guān)節(jié)功能變化對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分和Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)無(wú)差異（P＞0.05）。治療后，兩組VAS評(píng)分和Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)較治療前均下降，且拔罐組下降更多（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和Womac 關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較（分，）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分和Womac 關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較（分，）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

2.3 兩組患者關(guān)節(jié)液中hs-CRP和IL-6水平比較

兩組患者治療前hs-CRP和IL-6水平無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組hs-CRP和IL-6水平均降低，且拔罐組低于推拿組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后hs-CRP和IL-6水平比較（ng/L，）

表3 兩組患者治療前后hs-CRP和IL-6水平比較（ng/L，）

注：與治療前比較，#P＜0.05。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎為退行性膝關(guān)節(jié)疾病，疾病發(fā)展緩慢，一般病程為10～15年，患者常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)部位響聲、肌無(wú)力、膝蓋腫脹等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)認(rèn)為，KOA為氣血虧虛，屬于“痹癥”的范疇，血?dú)怵鰷?、?jīng)絡(luò)閉阻，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而引發(fā)腫脹、疼痛等。

KOA無(wú)法治愈，目前臨床治療KOA的重要目標(biāo)為減輕患者疼痛、改善患者的骨關(guān)節(jié)功能，從而改善患者生活質(zhì)量[8-9]。藥物治療和手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方法，但手術(shù)的成功率和預(yù)后效果不佳，即使手術(shù)技術(shù)水平上成功，仍有20%的患者術(shù)后效果不佳；使用藥物治療時(shí)，常見(jiàn)用藥非甾體抗炎藥副作用顯著，因此，非藥物治療越來(lái)越多地被用于KOA治療[10-11]。特別是對(duì)Kellgren和Lawrence分級(jí)為1～3級(jí)的KOA患者，非手術(shù)治療是臨床最常用的治療選擇，其中，溫針灸聯(lián)合推拿或拔罐的療效顯著，臨床常用。溫針灸為針刺和艾灸的結(jié)合，在針刺刺激穴位的基礎(chǔ)上，可通過(guò)傳遞艾灸的熱量直接改變關(guān)節(jié)內(nèi)溫度，改善血液循環(huán)，從而祛瘀止痛[12]；推拿可增強(qiáng)血液循環(huán)，迅速升高患部溫度，加快淤血的吸收，從而改善患者的關(guān)節(jié)受力；三棱針點(diǎn)刺后拔罐，可溫?zé)峄疾科つw，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)吸出痛感明顯部位的淤血，疏通經(jīng)脈。本研究通過(guò)比較溫針灸聯(lián)合拔罐或推拿對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，發(fā)現(xiàn)拔罐組的治療有效率95.74%高于推拿組80.85%（P＜0.05），且治療后拔罐組患者的VAS評(píng)分、Womac關(guān)節(jié)炎指數(shù)、hs-CRP水平和IL-6水平均顯著低于推拿組。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合拔罐療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效更佳，臨床可考慮推廣應(yīng)用。