賴(lài)大行

（開(kāi)平市中醫(yī)院，廣東 開(kāi)平 529300）

0 引言

高血壓是一種常見(jiàn)的臨床疾病，其特點(diǎn)是高血壓伴有或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素；隨著高血壓不同程度的病情發(fā)展，可能會(huì)引起心臟病、腎衰竭等疾病[1]。尤其是在高血壓長(zhǎng)期得不到有效控制的情況下，左心室肥厚或增大，體動(dòng)脈壓持續(xù)升高；左室輸出量受阻是高血壓并發(fā)癥的主要危險(xiǎn)因素。高血壓性心臟病是一種以左心室肥厚和增大為特征的實(shí)質(zhì)性心臟病。該病常伴有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變，最終導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死。高血壓性心臟病患者的臨床主要表現(xiàn)為早期會(huì)出現(xiàn)頭疼、胸悶等癥狀，后期會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈充盈、水腫、少尿等癥狀[2-3]。高血壓性心臟病治療不及時(shí)會(huì)損害循環(huán)系統(tǒng)、引發(fā)心肌梗死危及生命[4]。目前，高血壓性心臟病臨床患者數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人們生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。目前臨床上主要采取超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟疾病進(jìn)行臨床診斷，但其在高血壓性心臟病診斷方面存在一定的局限性[6]。僅對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的超聲心動(dòng)圖診斷，臨床可能會(huì)出現(xiàn)漏診或誤診情況，導(dǎo)致患者的病情存在繼續(xù)惡化的風(fēng)險(xiǎn)，從而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間。近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)外臨床影像學(xué)的不斷發(fā)展，學(xué)者們逐漸開(kāi)始采用外周血管替代超聲心電圖的技術(shù)對(duì)高血壓心臟病患者進(jìn)行臨床診斷。有研究指出，在超聲心動(dòng)圖的基礎(chǔ)上對(duì)周?chē)苓M(jìn)行超聲檢查，可以減少心臟病的漏診[7]。本研究探討超聲心動(dòng)圖及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲對(duì)早期鑒別診斷高血壓性心臟病的臨床效果，以期為后期臨床研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集并統(tǒng)計(jì)分析本院2018年1月-2020年12月收治的70例高血壓性心臟病患者的臨床資料。男45名，女25名；年齡37～68歲，平均（56.90±5.81）歲；病程2～16年，平均（7.043±2.143）年；體重45～82kg，平均（59.67±5.57）kg。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取臨床基本信息完整的患者；②患者的超聲心動(dòng)圖及外周血管超聲的圖像需清晰，不對(duì)分析產(chǎn)生影響；③患者確診為患有高血壓疾??；④患者及家屬享有知情權(quán)，屬于自愿參加研究且簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有全身感染性的疾病；②患者意識(shí)不清、無(wú)法進(jìn)行正常的溝通交流；③患者的身體器官或組織病變；④患者患有先天性的心臟病、冠心病等心血管??；⑤患者檢查前幾周發(fā)生急性感染；⑥患者伴有甲狀腺疾病。

1.3 檢查方法

1.3.1 超聲心動(dòng)圖

囑咐患者保持平靜、平穩(wěn)呼吸，避免運(yùn)動(dòng)，選取平臥位、左側(cè)臥位其中一種姿勢(shì)。于胸骨左緣第3～4肋骨之間插入探頭，探頭的頻率為1.7～3.3MHz，掃查左心室長(zhǎng)軸切面，讓患者保持屏息狀態(tài)，對(duì)舒張期末期室間隔和后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左房收縮和主動(dòng)脈舒張末期內(nèi)徑等進(jìn)行測(cè)量，掃查心尖四腔心切面，對(duì)二尖瓣口血流信號(hào)進(jìn)行檢測(cè)，觀(guān)察E/A值的大小。

1.3.2 外周血管超聲

（1）頸動(dòng)脈檢查：患者采取平躺的姿勢(shì)，頸部下方需墊高，可采取墊一軟枕的方式墊高患者頭部，叮囑患者頭部偏向檢測(cè)一側(cè)，保持45°左右的角度，采用探頭對(duì)頸部左右兩側(cè)進(jìn)行檢查并仔細(xì)記錄勁內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈回聲強(qiáng)度等數(shù)據(jù)。

（2）下肢動(dòng)脈檢查：叮囑患者采取外展下肢同時(shí)保持外旋45°，指導(dǎo)患者保持膝關(guān)節(jié)彎曲，用探頭進(jìn)行側(cè)股總動(dòng)脈、頸前及頸后、足背動(dòng)脈掃描，仔細(xì)記錄檢測(cè)的各種數(shù)據(jù)，同時(shí)觀(guān)察管壁的回聲厚度、管腔是否會(huì)有斑塊、閉塞等現(xiàn)象。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察患者單獨(dú)超聲心動(dòng)圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲診斷高血壓性心臟病的檢出率；單獨(dú)超聲心動(dòng)圖、超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲左室肥厚診斷情況檢出率、左房肥厚診斷檢出率、心律失常診斷檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0進(jìn)行分析；兩組高血壓性心臟病的檢出率、左室肥厚檢出率、左房肥厚檢出率、心律失常檢出率均采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)分析，P＜0.05則兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲對(duì)高血壓性心臟病檢出率

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病檢出率分別為94.29%、77.14%；超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲組的檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組高血壓性心臟病檢出率[n（%），n=70]

2.2 超聲心動(dòng)圖及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲兩組左室肥厚診斷情況檢出率

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動(dòng)圖對(duì)左室肥厚診斷情況檢出率分別為91.43%、72.86%，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲組的左室肥厚診斷情況檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組左室肥厚診斷情況檢出率[n（%），n=70]

2.3 超聲心動(dòng)圖及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲兩組左房肥厚診斷檢出率

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動(dòng)圖對(duì)左房肥厚診斷檢出率分別為77.14%、61.43%，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲組的左房肥厚診斷檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組左房肥厚診斷檢出率[n（%），n=70]

2.4 超聲心動(dòng)圖及超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲兩組心律失常診斷檢出率

超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動(dòng)圖對(duì)心律失常診斷檢出率分別為37.14%、20.00%，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲組的心律失常診斷檢出率明顯高于超聲心動(dòng)圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組心律失常診斷檢出率[n（%），n=70]

3 結(jié)論

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重。老年人疾病引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)老年人高血壓發(fā)病率為80%，其中90歲以上老年人高血壓發(fā)病率高達(dá)90%以上[8]。高血壓會(huì)對(duì)患者的心臟結(jié)構(gòu)和心功能造成很大的負(fù)面影響。隨著高血壓病的發(fā)展，患者的心臟功能和結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p害，從而引發(fā)心臟病等疾病，嚴(yán)重危及老年人的生命安全[9]。高血壓性心臟病是高血壓的并發(fā)癥。高血壓早期患者的癥狀一般不太明顯，只有少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心悸、頭痛等癥狀；然而，由于這些癥狀與常規(guī)高血壓病的高度相似性，往往很難發(fā)現(xiàn)已經(jīng)發(fā)展為高血壓性心臟病。若長(zhǎng)期不及時(shí)采取有效的治療措施，高血壓性心臟病患者通常會(huì)臨床表現(xiàn)為血壓升高異常等癥狀；人體心臟主要為血液的流動(dòng)提供其所需動(dòng)力，以確保身體各個(gè)器官和組織血液得到供應(yīng)，當(dāng)心臟長(zhǎng)期在高血壓的壓迫下運(yùn)行，會(huì)導(dǎo)致心臟的形態(tài)及其功能發(fā)生明顯的變化，且患者在早期一般會(huì)無(wú)明顯的不舒適感，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)輕微的胸悶等癥狀。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，早搏、主動(dòng)脈瓣粥樣硬化、左心室增大等現(xiàn)象將相繼出現(xiàn)，此時(shí)若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷，可能會(huì)導(dǎo)致患者存在生命危險(xiǎn)；且隨著患者病情的逐漸惡化，不僅會(huì)大大增加治療難度，而且其治療效果也難以得到有效的保障，所以需要早期對(duì)患者進(jìn)行合理有效的診斷，同時(shí)輔以及時(shí)準(zhǔn)確的治療方法，從而使患者病情得到有效的治療效果。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療高血壓性心臟病具有重要意義[10]。

心電圖是檢測(cè)高血壓性心臟病的常用方法，主要通過(guò)心電活動(dòng)向量來(lái)觀(guān)察患者情況，心電圖顯示高血壓性心臟病患者心室肥大時(shí)，患者的心肌纖維增粗同時(shí)其心電向量增加，早期心臟改變患者多表現(xiàn)為正常；心電圖對(duì)高血壓性心臟病患者的疾病發(fā)展檢查效果會(huì)比較適合，但是由于心電圖檢查技術(shù)存在一定的缺陷，會(huì)時(shí)常出現(xiàn)高血壓性心臟病疾病的漏診、誤診等情況。近年來(lái)臨床診斷中超聲心動(dòng)圖逐漸廣泛應(yīng)用，其主要依據(jù)特殊的物理特征，可以顯示出患者體內(nèi)心臟以及大血管的解剖結(jié)構(gòu)，具有較高的診斷準(zhǔn)確率[11]。超聲心動(dòng)圖與普通心電圖相比，是目前臨床高血壓性心臟病的新型診斷方法之一，對(duì)患者的左房擴(kuò)大等均具有很高的敏感性及診斷可靠性，臨床檢測(cè)時(shí)可以在患者心電圖改變之前檢測(cè)出相關(guān)疾病，且對(duì)患者的左房?jī)?nèi)徑等相關(guān)指標(biāo)均能精密測(cè)定，從而提高臨床診斷率，臨床應(yīng)用具有高效、無(wú)創(chuàng)且診斷結(jié)果準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)。超聲心動(dòng)圖主要是利用超聲探頭對(duì)患者的心臟進(jìn)行診斷，同時(shí)結(jié)合超聲波、心臟界面兩者間的回聲影像將患者心臟的情況顯現(xiàn)出來(lái)，不僅使患者的心臟肥厚影像比較清晰地顯示出來(lái)，同時(shí)可以對(duì)患者的室壁厚度直接進(jìn)行測(cè)量，為患者的心臟相關(guān)疾病診斷提供了支持。超聲心動(dòng)圖可以從多個(gè)角度將患者的心臟結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來(lái)，具有立體化的特征，且其不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，操作較為簡(jiǎn)單，是目前臨床用于心臟疾病診斷的有效方法之一。當(dāng)其應(yīng)用于患者心臟診斷時(shí)，可以實(shí)時(shí)且動(dòng)態(tài)地觀(guān)察患者的心功能狀況，同時(shí)能直接對(duì)患者左心室室壁與間隔厚度進(jìn)行測(cè)量；患者在進(jìn)行檢查過(guò)程中若出現(xiàn)血壓異常情況，心動(dòng)圖會(huì)實(shí)時(shí)出現(xiàn)主動(dòng)脈彈性減退、左心室阻力升高異常等表現(xiàn)。

在使用超聲心動(dòng)圖后再聯(lián)合外周血管超聲一定程度會(huì)降低假陽(yáng)性率[12]。外周血管超聲臨床通常用來(lái)檢查動(dòng)脈粥樣硬化、缺血性疾病等，可以直觀(guān)地對(duì)患者的動(dòng)脈供血情況進(jìn)行判斷，了解患者的病變程度；外周血管超聲可以對(duì)頸動(dòng)脈和足背動(dòng)脈進(jìn)行更加詳細(xì)的檢查，通過(guò)外周血管超聲檢查可以更加清晰地了解頸動(dòng)脈、足背動(dòng)脈血管的結(jié)構(gòu)等情況，可以更加準(zhǔn)確地確定患者生理結(jié)構(gòu)的變化，與超聲心動(dòng)圖聯(lián)合使用后可以得到更加清晰的圖像，有利于醫(yī)生更深入地了解患者的病情。本文數(shù)據(jù)分析可知，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲、超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓性心臟病檢出率分別為94.286%、77.143%；超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲組的檢查率明顯高于超聲心動(dòng)圖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲對(duì)高血壓性心臟病患者左室肥厚診斷檢出率、左房肥厚診斷檢出率、心律失常診斷檢出率分別為91.429%、77.143%、37.143%均高于超聲心動(dòng)圖檢出率，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲對(duì)早期高血壓性心臟病的診斷具有良好的檢測(cè)效果，能一定程度提高高血壓性心臟病診斷的準(zhǔn)確率，本研究結(jié)果與文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，表明超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲對(duì)高血壓性心臟病的診斷值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓性心臟病是心血管內(nèi)科的常見(jiàn)病，患者的病程一般會(huì)比較長(zhǎng)，且臨床一般很難治愈，患者通常會(huì)出現(xiàn)比較多的負(fù)面情緒，如恐懼、自卑、煩躁等。因此臨床上在保證早發(fā)現(xiàn)、早治療的同時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行行為習(xí)慣干預(yù)以及心理疏導(dǎo)，以確保達(dá)到更好的治療效果。當(dāng)醫(yī)生通過(guò)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲檢測(cè)確診患者為高血壓性心臟病時(shí)，首先需從心理角度安撫患者使其情緒上得到放松，讓患者建立積極的心理情緒，樹(shù)立良好的治療信心；其次需向患者宣傳高血壓性心臟病的常規(guī)知識(shí)，讓患者更加充分了解自身疾病，保持健康的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，同時(shí)督促患者遵醫(yī)囑用藥。據(jù)文獻(xiàn)記載患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠充分，會(huì)出現(xiàn)減少服藥量甚至私自斷藥的情況，導(dǎo)致疾病不能得到有效控制。近年來(lái)臨床研究也逐漸關(guān)注患者的心理護(hù)理。相信在超聲心動(dòng)圖聯(lián)合外周血管超聲及時(shí)診斷發(fā)現(xiàn)高血壓性心臟病病情的同時(shí)患者積極配合治療會(huì)使臨床效果越來(lái)越好。