吳思宇

（浙江新安國(guó)際醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 嘉興 314001）

0 引言

結(jié)腸癌是臨床多發(fā)的消化道腫瘤類疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示近年來(lái)隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變等諸多因素，該病的發(fā)病率逐年遞增。多數(shù)研究已經(jīng)證實(shí)，手術(shù)治療是臨床治療結(jié)腸癌患者的主要方式，但手術(shù)后多數(shù)患者具有嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)由于心里對(duì)手術(shù)的恐懼及病情的未知感，不良情緒也在一定程度上影響手術(shù)的真正療效，因此，為配合手術(shù)提高治療效果，在患者圍手術(shù)期采用安全有效的護(hù)理十分重要[1-2]。為此，我科室不斷改進(jìn)護(hù)理方式，本次研究中我科室對(duì)結(jié)腸癌圍手術(shù)期患者行綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取浙江新安國(guó)際醫(yī)院2018年3月-2019年5月收治的70例結(jié)腸癌患者作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)過(guò)臨床癥狀診斷，同時(shí)配合體格檢查和影像學(xué)檢查確診；②符合手術(shù)治療的適應(yīng)證；③患者對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書；④患者依從性好，可順利完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的心、腎、肝等器官疾?。虎谏w征不穩(wěn)定或伴有其他嚴(yán)重疾?。虎垡缽男圆罨蚓駹顟B(tài)不穩(wěn)定，無(wú)法順利完成整個(gè)實(shí)驗(yàn)患者。隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組年齡34～73歲，平均（52.5±4.5）歲，其中男19例，女16例；對(duì)照組年齡35～74歲，平均（50.5± 4.0）歲，其中男21例，女14例。兩組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前宣教指導(dǎo)、術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥和造口常規(guī)護(hù)理，并觀察術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征和并發(fā)癥情況。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①注重心理護(hù)理，患者證實(shí)自己患結(jié)腸癌時(shí)，會(huì)產(chǎn)生悲觀、恐懼情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)懷，強(qiáng)調(diào)心理對(duì)病情的重要性，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)接受治療。傾聽患者心聲，采用溫和、關(guān)切的語(yǔ)氣，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。②進(jìn)行飲食指導(dǎo)，手術(shù)初期不能正常進(jìn)食時(shí)，以靜脈補(bǔ)液為主。術(shù)后適當(dāng)予以流食，根據(jù)身體恢復(fù)情況再增加其他飲食。囑咐家屬準(zhǔn)備高蛋白、高維生素且易消化的食物，并叮囑患者少食多餐。手術(shù)后注意加強(qiáng)護(hù)理和飲食營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病人身體恢復(fù)健康。③體位護(hù)理，直腸癌術(shù)后24h改斜坡位或側(cè)臥位，若患者結(jié)腸切除術(shù)后血壓已平穩(wěn)改半臥位。④密切關(guān)注各項(xiàng)生命體征，保證補(bǔ)液的正常供給，注意觀察引流液狀況并記錄引流量。密切監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏狀況，注意傷口感染及愈合情況。⑤造口護(hù)理，用寬膠布遮蓋患者腹部傷口，防止傷口污染，若大便稀爛且多，可給予患者碳酸鉍等藥物。若術(shù)后3d仍無(wú)排便或排氣，可從造瘺口注入適當(dāng)石蠟油，若仍無(wú)法排便，可在2h后取300mL溫鹽水灌入。教會(huì)患者自行擴(kuò)張瘺口，并叮囑需隔日擴(kuò)張一次，防止瘺口狹窄。待傷口愈合后，教患者使用人工肛袋。結(jié)腸造瘺口可能會(huì)出現(xiàn)輕微腸管外漏現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有水時(shí)，可采用高滲鹽水濕敷處理，如出現(xiàn)紫暗色，需及時(shí)告知主治醫(yī)生[3]。⑥輸尿管護(hù)理，直腸手術(shù)后，適當(dāng)飲水，幫助患者勤翻身，保持輸尿管通暢，防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，根據(jù)患者恢復(fù)狀況及時(shí)拔出輸尿管。⑦運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)并幫助患者盡早下床活動(dòng)，叮囑患者術(shù)后需避免進(jìn)行重體力活動(dòng)，防止結(jié)腸外翻梗阻的發(fā)生。⑧出院前對(duì)患者及家屬做好生活和飲食等宣教工作，叮囑患者加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，定期返院復(fù)查，并行化療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后恢復(fù)情況

比較兩組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.3.2 心理狀況

比較兩組護(hù)理前后護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。SAS量表包含20個(gè)項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，總分為80分，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，70分以上表示重度焦慮；SDS量表分為20個(gè)項(xiàng)目，按4級(jí)評(píng)分法，80分為滿分，分值越高表示抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

比較兩組患者切口感染、肺部感染、術(shù)后腸粘連情況，計(jì)算兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（%）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（）

2.3 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較

護(hù)理后兩組患者SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（）

表3 兩組患者SDS評(píng)分、SAS評(píng)分比較（）

3 結(jié)論

結(jié)腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率高，全球每年新發(fā)病例約800萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的10%～15%[3]。結(jié)腸癌早期患者，治愈率高達(dá)80%～90%，對(duì)于晚期患者則較難治愈，但經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，靶向藥物的治療療效有了較大提高，生存期從幾個(gè)月可延長(zhǎng)至三年，據(jù)統(tǒng)計(jì)甚至約有10%的晚期患者也可達(dá)到長(zhǎng)期生存[4]。為更好地配合手術(shù)治療，提高結(jié)腸癌患者的治愈率，我科室不斷改進(jìn)護(hù)理方式[5]。

本次在以往的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)其應(yīng)用效果顯著[6]。本次研究中，綜合護(hù)理組患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。綜合護(hù)理組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（8.7%）明顯低于綜合護(hù)理干預(yù)組（22.9%），差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可以縮短患者首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和平均住院時(shí)間，使患者更快恢復(fù)。且其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，可知其安全預(yù)后效果明顯更優(yōu)。綜合護(hù)理涉及結(jié)腸癌患者整個(gè)手術(shù)期，從術(shù)前準(zhǔn)備到術(shù)后出院指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，以尊重為前提營(yíng)造和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，得到患者較高評(píng)價(jià)[7-8]。同時(shí)，癌癥作為臨床的重大疾病，不僅給病患本身，同時(shí)也給其親屬帶來(lái)強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)和心理壓力，容易激發(fā)患者和親屬的焦慮、抑郁等不良情緒，研究顯示，多數(shù)惡性腫瘤患者均伴有失眠、倦怠等不良情緒，并可能引起患者處于一個(gè)惡性循環(huán)，而在本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SDS評(píng)分和SAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能是因?yàn)樵趪g(shù)期針對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)患者與負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員建立良好的關(guān)系和信任感，同時(shí)通過(guò)針對(duì)性且專業(yè)性的解答患者關(guān)心的問(wèn)題和疑惑，有助于消除患者心理防御和心理壓力，改善患者負(fù)性情緒和恐懼感，同時(shí)積極與患者家屬溝通，減輕患者家屬的焦慮擔(dān)憂，并使其為患者的生活飲食等提供支持，進(jìn)一步促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[9-10]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，同時(shí)可明顯改善不良情緒，值得在臨床中推廣。