王東芳

（東營市墾利區(qū)衛(wèi)生健康綜合執(zhí)法大隊(duì)，山東 東營 257500）

0 引言

數(shù)年間，我市的疾病控制工作在市委、市政府正確引領(lǐng)下，全面貫徹落實(shí)以預(yù)防為主的方針，真正做好重大傳染疾病的預(yù)防與治療工作，持續(xù)強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力。在一線廣大職工的勤勞努力下，全市疾病控制工作取得了較為理想的成績(jī)[1]。但新冠肺炎疫情的出現(xiàn)，讓我們一定要清楚地認(rèn)識(shí)到，伴隨我國經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的改革，疾病控制工作的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生很大改變，外加過往遺留的某些因素，在深層次聚集了很多較嚴(yán)重的問題，不利于疾病控制工作的高效、持續(xù)推進(jìn)。

1 疾病控制工作現(xiàn)狀及存在的不足

1.1 疾病防治形勢(shì)嚴(yán)峻化

經(jīng)濟(jì)大規(guī)模流通、人口大范圍流動(dòng)，在很大程度上提升了疾病傳播的概率。近些年，個(gè)別傳染病發(fā)病率居高不下，肺結(jié)核、艾滋病等傳染病疫情波動(dòng)性很大；職業(yè)危害引發(fā)的疾病群體數(shù)目不斷增長(zhǎng)；癌癥、心腦血管疾病等對(duì)社會(huì)群體健康形成的危害逐年加重；特別是新冠肺炎疫情的出現(xiàn)，更顯示出疾病控制力量的薄弱。

1.2 疾病控制機(jī)構(gòu)萎縮

盡管很多疾控機(jī)構(gòu)運(yùn)營階段認(rèn)識(shí)到“預(yù)防為主”方針的必要性，但具體實(shí)施階段缺乏政策保障，疾病控制經(jīng)費(fèi)投入明顯不足，出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施陳舊、疾控手段滯后、上級(jí)下達(dá)的指令并沒有貫徹落實(shí)、應(yīng)急能力不強(qiáng)等情況[2]。有很多疾控機(jī)構(gòu)防治經(jīng)費(fèi)、隊(duì)伍欠缺穩(wěn)定性，很可能滋生出疫情報(bào)告系統(tǒng)運(yùn)行過程不順暢、疫情發(fā)生后防控策略落實(shí)不到位等問題，不利于疾病防控工作高效率推進(jìn)。有的疾病機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)為非醫(yī)學(xué)人士，在疫情發(fā)生后，沒有正確的疫情防控指揮能力。

1.3 疾控機(jī)構(gòu)普遍忽視社會(huì)效益

受整個(gè)社會(huì)大環(huán)境影響與經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)，很多基層疾控機(jī)構(gòu)過度追求經(jīng)濟(jì)效益，不重視創(chuàng)造社會(huì)效益。面對(duì)指令性、經(jīng)濟(jì)效益缺乏、基礎(chǔ)性、長(zhǎng)期性工作，開展工作動(dòng)力明顯不足，不利于部門內(nèi)部及部門間工作有序推進(jìn)，削弱了疾控系統(tǒng)的綜合功能。

2 改革與創(chuàng)新發(fā)展的對(duì)策

2.1 提升思想認(rèn)識(shí)，加大基層建設(shè)

站在科學(xué)發(fā)展觀及促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的戰(zhàn)略高度，從思想層面上充分認(rèn)識(shí)到推動(dòng)疾病防控工作體系建設(shè)的必要性、迫切性。衛(wèi)生工作質(zhì)量關(guān)系著區(qū)域生產(chǎn)能力、促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展與穩(wěn)定的局面。要自覺站在如上的高度思考問題，進(jìn)而及時(shí)糾正思想上存在的誤差，強(qiáng)化建設(shè)公共衛(wèi)生體系的責(zé)任感與使命感，真正將我國衛(wèi)生管理工作落實(shí)到基層。

疾病防控工作推進(jìn)及加大基層建設(shè)力度過程中，要重視培養(yǎng)廣大人民群眾參與衛(wèi)生保健活動(dòng)的能動(dòng)性，過往衛(wèi)生部門步履艱難、多年如一日推行改水、疾病防治等超負(fù)荷社會(huì)公益性工作，但很多群眾不理解、不支持。應(yīng)盡早扭轉(zhuǎn)以上實(shí)際狀況，以防挫傷疾病防控機(jī)構(gòu)工作人員的熱情。為此，研究認(rèn)為在后續(xù)幾年中，疾控機(jī)構(gòu)推行的工作策略應(yīng)與當(dāng)下社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展態(tài)勢(shì)、廣大群眾的衛(wèi)生需求相適應(yīng)?？梢詮娜缦聝煞矫孀銎穑阂皇菍⒓部毓ぷ髡现练ㄖ栖壍纼?nèi)，利用法律這一“利刃”協(xié)調(diào)疾控機(jī)構(gòu)和群眾間的相關(guān)性，強(qiáng)化相關(guān)人行為方式的規(guī)范性，力爭(zhēng)使眾多服務(wù)對(duì)象明確自身在公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)推進(jìn)中占據(jù)的地位及肩負(fù)的重要責(zé)任，結(jié)合本次事業(yè)編改革，將《傳染病防治法》更加細(xì)化；二是遵循市場(chǎng)規(guī)則，積極構(gòu)建廣大群體自主模式，以健康宣教、健康促進(jìn)等為依托，整體提升群眾的自我衛(wèi)生保護(hù)意識(shí)，整體提升他們參與、享受衛(wèi)生保健服務(wù)的能動(dòng)性，力爭(zhēng)將各種疾病防控辦法轉(zhuǎn)變?yōu)閺V大群眾的主觀行動(dòng)。在疾病防控工作推進(jìn)過程中，東營市墾利區(qū)相關(guān)部門要發(fā)揮聯(lián)動(dòng)作用，協(xié)同發(fā)力、相互配合，整體完善健康促進(jìn)和教育的支持性環(huán)境，還要發(fā)動(dòng)群眾積極參與，將“健康墾利行”活動(dòng)設(shè)定為載體，于全區(qū)內(nèi)不斷拓展健康促進(jìn)活動(dòng)的深度[3]。

2.2 政府職責(zé)明確，增加資金投入力度

應(yīng)積極將公共衛(wèi)生管理、疾病防范工作整合至政府機(jī)關(guān)職能范疇中，作為社會(huì)發(fā)展規(guī)劃與政府績(jī)效考評(píng)指標(biāo)。東營市墾利區(qū)政府應(yīng)積極發(fā)揮自身主導(dǎo)作用，助推數(shù)個(gè)部門協(xié)作與社會(huì)群體廣泛參與過程，打造群防群控的新型公共衛(wèi)生防治體系。政府機(jī)關(guān)在能力允許情況下一定要加大財(cái)政支持力度，使公共衛(wèi)生體系建設(shè)過程中捕獲更大能量。伴隨中央財(cái)政投入增加，地方政府配套資金也要相應(yīng)提升，真正從根本上保證?？顚Ｓ?。特別是疾病控制應(yīng)急儲(chǔ)備庫的強(qiáng)化工作，應(yīng)放在傳染病防治工作的重中之重。研究認(rèn)為，隨著人們的衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)，消化道傳染病已出現(xiàn)下降，呼吸道傳染病發(fā)病率占傳染病構(gòu)成比在增加。大量配備呼吸道傳染病預(yù)防用品應(yīng)該列為儲(chǔ)備之首。認(rèn)真推行公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助政策，確保防保經(jīng)費(fèi)能落到實(shí)處，整體提升防保人員的薪資待遇水平，強(qiáng)化疾病防控、保健的配置水平。疫情暴發(fā)期間，東營市墾利區(qū)政府會(huì)議上，強(qiáng)調(diào)突出重點(diǎn)、合力攻堅(jiān)的決策，爭(zhēng)奪“雙勝利”、踐行“開門紅”的重要路線，加大境外人員的管理，重點(diǎn)區(qū)域要做到重點(diǎn)防控，彌補(bǔ)“短板”，持續(xù)提升治理能力與水平。加大投入保障體系的建設(shè)力度，將健康促進(jìn)區(qū)創(chuàng)建工作整合至政府為民眾辦實(shí)事工程領(lǐng)域，設(shè)定預(yù)算專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，在投入層面上朝疾病防控、民生發(fā)展方向傾斜。

將過往“重治輕防”扭轉(zhuǎn)為“以防為主，防治聯(lián)合”。逐漸強(qiáng)化已被弱化的三級(jí)式防保網(wǎng)絡(luò)，以上是健全社會(huì)化衛(wèi)生服務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。政府、集體、社會(huì)及個(gè)人舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同構(gòu)成衛(wèi)生服務(wù)體系，沖破既往相關(guān)部門與所有制的約束，真正做到統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)調(diào)配衛(wèi)生資源，將其在疾病防控工作推進(jìn)過程把效能發(fā)揮到最大化。墾利區(qū)積極建設(shè)健康加油站，具體是在全區(qū)重點(diǎn)公共場(chǎng)所、示范點(diǎn)創(chuàng)設(shè)13處健康加油站，在全部鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立50處健康自助監(jiān)測(cè)點(diǎn)。合理規(guī)劃建設(shè)健康教育基地，主動(dòng)打造健康社區(qū)、村落、家庭，從最基礎(chǔ)環(huán)境構(gòu)建城鄉(xiāng)居民健康保障線[4]。

需要注意的是，促進(jìn)疾病控制工作的開展，引進(jìn)政府財(cái)政補(bǔ)償方案也是比較可行的，能夠更好地穩(wěn)固防保隊(duì)伍。預(yù)防保健項(xiàng)目中，其歸屬社會(huì)公益事業(yè)的范疇，還是衛(wèi)生事業(yè)預(yù)防為主政策實(shí)施的綜合化表現(xiàn)，對(duì)應(yīng)的社會(huì)效益是比較明顯的。因此各個(gè)級(jí)別政府應(yīng)給予經(jīng)費(fèi)支持，適當(dāng)提高工作者的生活待遇水平，讓相關(guān)人員可以認(rèn)真地參與衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)，加快疾病預(yù)防項(xiàng)目建設(shè)進(jìn)程。重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)的一體化建設(shè)，對(duì)農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療保健網(wǎng)進(jìn)行建設(shè)，使得疾病控制的相關(guān)信息可以時(shí)效性共享。對(duì)應(yīng)的行政單位和業(yè)務(wù)單位統(tǒng)一化管理疾病項(xiàng)目，衛(wèi)生局重視監(jiān)督管理工作，相關(guān)人員可以從內(nèi)心深處生成較強(qiáng)的歸屬感，繼而在疾病控制中提高主動(dòng)性與積極性，強(qiáng)化疾病控制項(xiàng)目的運(yùn)作效率。

2.3 推動(dòng)體制改革，建設(shè)健全法律體系

新形勢(shì)下，應(yīng)積極建設(shè)新的疾病防控服務(wù)管理體制，應(yīng)對(duì)過往衛(wèi)生行政部門與疾控中心的職能規(guī)劃不清的問題，強(qiáng)化衛(wèi)生行政部門的宏觀調(diào)控、規(guī)劃、準(zhǔn)入、監(jiān)督與測(cè)評(píng)職能，加強(qiáng)對(duì)疾控機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、管控、培訓(xùn)與服務(wù)功能。建設(shè)運(yùn)行狀態(tài)獨(dú)立的疾病管理系統(tǒng)，政府機(jī)關(guān)要授予該系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行的權(quán)限，進(jìn)而使其更規(guī)范、有效地處置規(guī)定范疇內(nèi)涉及的各類問題，政府加強(qiáng)對(duì)該系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)的監(jiān)管。建立健全醫(yī)療部門的考評(píng)體制，最大限度地維持該部門的權(quán)威性?；凇叭品辣！备拍?，取締過往農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)、負(fù)責(zé)村級(jí)防病保健工作的局面，增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，建立健全農(nóng)村衛(wèi)生保健體系。打造出以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為載體，“哨點(diǎn)”醫(yī)院為側(cè)重點(diǎn)，疾控中心為核心的疫情監(jiān)控體系，確保信息上下傳遞過程順暢度、反饋的時(shí)效性，完善疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)[5]。清晰設(shè)定疾控和衛(wèi)生監(jiān)督的職責(zé)，嚴(yán)格依照相關(guān)指示要求做好人事編制、待遇調(diào)整等諸多基礎(chǔ)工作，從根本上保證體制改革的合理性、有效性。

2.4 整改人事用工機(jī)制，確保后備力量人才的充足性

能力建設(shè)為衛(wèi)生領(lǐng)域優(yōu)秀人才培養(yǎng)過程中的核心內(nèi)容，也是深度、有效開發(fā)人才資源的主題，應(yīng)拓展優(yōu)秀衛(wèi)生人才總量及提升職業(yè)素養(yǎng)，給予人才資源能力構(gòu)建工作一定重視。應(yīng)積極將人事用工權(quán)下放至用人單位，上級(jí)部門的職責(zé)以監(jiān)督為主，完善疾控隊(duì)伍的建設(shè)水平。加大高層次及稀缺人才的引進(jìn)力度，不斷強(qiáng)化人才引進(jìn)的針對(duì)性，秉持“不求所有，但求所用”原則，持續(xù)拓展優(yōu)質(zhì)人才的引進(jìn)渠徑[6]。于基層三級(jí)防保網(wǎng)絡(luò)內(nèi)實(shí)施人、財(cái)、物的垂直化管理辦法，村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員參與到縣級(jí)衛(wèi)生行政部工作部署與人事調(diào)度工作進(jìn)程中，并發(fā)揮重要作用，這是提升村級(jí)衛(wèi)生人員社會(huì)地位的有效方法之一，使疾控工作推進(jìn)過程中有較為強(qiáng)大的后備人才支撐。

2.5 人才建設(shè)勢(shì)在必行，規(guī)范化提供制度保障

針對(duì)具體的疾病控制工作，人才作為推動(dòng)事業(yè)創(chuàng)新的核心力量，關(guān)聯(lián)具體的疾病控制單位人才培養(yǎng)情況，諸多疾病控制單位都不能全方位地進(jìn)行人才隊(duì)伍組建。特別是疾病監(jiān)督和衛(wèi)生監(jiān)督，一方面強(qiáng)調(diào)硬件建設(shè)，增加專業(yè)人才培養(yǎng)力度；另一方面關(guān)注創(chuàng)新意識(shí)的滲透，全面組建高素質(zhì)與高能力的疾病控制專業(yè)人才隊(duì)伍[7]。關(guān)聯(lián)實(shí)際的人事制度改革情況，調(diào)整衛(wèi)生系統(tǒng)人事制度的創(chuàng)新方案，整體上把握發(fā)展機(jī)遇，構(gòu)建健康長(zhǎng)效的用人體系。之后是關(guān)注防疫防病監(jiān)督，降低疾病控制人才短缺的問題產(chǎn)生概率，并且建設(shè)吸引人才與挖掘人才潛能的方案，把實(shí)際績(jī)效成果視作考核的關(guān)鍵點(diǎn)，落實(shí)疾病控制人才素質(zhì)評(píng)價(jià)工作。適當(dāng)增加競(jìng)爭(zhēng)制度，人人都可以在壓力的驅(qū)使下全身心投入到工作崗位中，提高疾病控制工作的綜合效率。重視將流動(dòng)人口整合至地方管理，各部門之間加強(qiáng)合作，加大對(duì)流動(dòng)性人口的管理力度，公安、村隊(duì)（社區(qū)）、衛(wèi)生部門應(yīng)自覺建設(shè)常規(guī)化的信息交流渠道，真正保證外來人員有確切的登記、管理，遷出有反饋。針對(duì)流動(dòng)人口，特別是幼兒，享受和本地人口等同的免疫接種等諸多公共衛(wèi)生福利。除此之外，疾病控制管理的規(guī)范性保障也是十分重要的，在衛(wèi)生改革進(jìn)程中，疾病控制與管理的模式勢(shì)必出現(xiàn)巨大變革，造成保健市場(chǎng)的整體環(huán)境趨于激烈化。新時(shí)期疾病控制工作應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化管理機(jī)制完善，以往的防疫站形成較多層面的政策方針，疾病控制工作效率得提升，要求相關(guān)人員及時(shí)利用好先進(jìn)的信息技術(shù)，做好疾病控制創(chuàng)新工作，保障這項(xiàng)工作可以有條不紊的進(jìn)行，企業(yè)準(zhǔn)備好人力資源與物力資源，靈活發(fā)揮現(xiàn)有機(jī)制建設(shè)的優(yōu)勢(shì)，系統(tǒng)化融合政治思想和新型的思想觀念，確保企業(yè)可以規(guī)范化管理與制度化管理，持續(xù)化加快疾病控制的發(fā)展腳步。

2.6 提倡分類管理、多元化發(fā)展路線

過往的數(shù)十年中，衛(wèi)生防疫站的工作模式可謂是按部就班，受限于國家相關(guān)政策與上級(jí)指令。國內(nèi)不同級(jí)別、類型的防疫站大同小異、特色明顯不足、發(fā)展遲緩，和不斷更新?lián)Q代的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成鮮活對(duì)比。研究認(rèn)為可以從如下幾方面拓展：

一是疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)積極踐行多元化發(fā)展路線，五大衛(wèi)生工作的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合疾控模式轉(zhuǎn)型與社會(huì)群體衛(wèi)生需求改變，自主拓展工作覆蓋的范疇，開辟新的服務(wù)領(lǐng)域，培育出促進(jìn)區(qū)域高效率發(fā)展的新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)[8]。規(guī)范慢病防治工作，整體提升社區(qū)衛(wèi)生、咨詢服務(wù)水平等。采用多種形式開展宣傳活動(dòng)，整體上提高居民對(duì)常見疾病的知曉率及對(duì)相關(guān)部門衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二是以先進(jìn)科學(xué)技術(shù)為支撐，持續(xù)發(fā)展疾病控制事業(yè)。真正擺脫過往依賴行政干預(yù)、群眾運(yùn)動(dòng)的運(yùn)作模式，打破技術(shù)含量、服務(wù)水平“雙低”的現(xiàn)狀。整體提升廣大職員的科研意識(shí)，拓展溝通合作的深度，確立不斷向先進(jìn)科研單位、高校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)的職業(yè)發(fā)展理念。加大新技術(shù)、成果、項(xiàng)目的引進(jìn)力度，力爭(zhēng)在短時(shí)間內(nèi)明顯提升疾病控制機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)、服務(wù)能力，優(yōu)化在社會(huì)群體中的形象，提升美譽(yù)度。

3 結(jié)論

疾病控制工作的改革是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，要求各相關(guān)部門要擬定具體的、可操作的、分階段式的目標(biāo)，在程序、體制及規(guī)范層面上不斷改進(jìn)與完善，建立健全長(zhǎng)效機(jī)制，提升綜合水平，真正保證疾病控制體系建設(shè)的連貫性、完善性。以最嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度把中央下達(dá)的有關(guān)政策落實(shí)到基層，通過提升思想認(rèn)識(shí)、加大基層建設(shè)、明確政府職責(zé)、增加資金投入力度、推動(dòng)體制改革、建設(shè)健全法律體系、整改人事用工機(jī)制、確保后備力量人才的充足性等措施，真正為廣大群眾編織“健康網(wǎng)”，建設(shè)層次更高的社會(huì)化衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，助推疾病防控工作改革、創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程。