陳望廷，馮夢卉

（廣東省高州市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 高州 525200）

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具體主要指發(fā)病迅速，并出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件不僅具有較發(fā)病率和致殘率，而且易導(dǎo)致患者死亡。腦卒中發(fā)生原因主要為血液流動性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易導(dǎo)致出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。腦卒中對患者帶來的健康與生命安全威脅更大，病情更加地兇險、危急，必須要得到重癥監(jiān)護。而且即使患者的生命安全得到了保全，也往往會出現(xiàn)吞咽、意識、語言、運動、感覺、視覺等方面的神經(jīng)功能障礙，使患者喪失自主生活能力，加重患者自身及其家庭的壓力[1]。因此，在針對腦卒中患者予以護理時，不僅要注重對患者生命安全的保障，同時還要重視患者功能的恢復(fù)。換言之，吞咽功能障礙為腦卒中患者常見后遺癥，臨床統(tǒng)計發(fā)病率高達70%以上，主要表現(xiàn)為進食困難、進食期間易因液體進入咽喉出現(xiàn)嗆咳，阻礙機體吸收營養(yǎng)，嚴重時發(fā)生吸入性肺炎、窒息，具有致死可能[1]。腦卒中患者吞咽功能障礙引發(fā)了臨床的高度關(guān)注，近年來也展開了豐富的關(guān)于治療方法的實踐研究，目前吞咽治療儀、咽部冰刺激法效果最為顯著。本研究則選擇120例患者為研究對象，展開吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激治療效果的詳細探究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月-2019年1月120例患者作為研究主體，疾病類型：腦卒中吞咽功能障礙，經(jīng)抽簽法分為對照組與觀察組，各60例。對照組中男32例，女28例；年齡57～80歲，平均（73.57±5.54）歲。觀察組中男35例，女25例；年齡53～78歲，平均（73.93±5.26）歲。一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異，可對比（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)CT檢查確診為腦卒中患者；喝水有明顯嗆咳癥狀、進食困難且長時間滯留于口腔內(nèi)患者；格拉斯哥昏迷評分≥12分，生命體征平穩(wěn)；洼田飲水實驗2～5級；無口腔或咽喉器質(zhì)性病變；入院時間24h以內(nèi)。排除標準：嚴重外傷患者；腦卒中形成腦疝患者；合并臟器官器質(zhì)性病變患者；腦卒中后陷入重度昏迷患者；意識不清、溝通障礙，不能配合；有視、聽力障礙者；患者抑郁或躁動。入組研究對象家屬均與我院簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均基于常規(guī)護理，①基礎(chǔ)訓(xùn)練：主要是唇部、下頜、面部、頰部、舌及軟腭的肌肉運動訓(xùn)練。①唇部運動訓(xùn)練：主動做唇攏唇縮、唇攏縮交替運動，雙唇緊壓壓舌板維持5s后放松；雙唇緊壓壓舌板，隨即拉出壓舌板；吹哨子訓(xùn)練；發(fā)“b、p、i、u”音；②下頜、面部及頰部運動訓(xùn)練：張口至最大、閉口鼓腮、左右移動下頜及咀嚼動作等，每個動作維持5s后放松，再將空氣猶如漱口快捷地在左右面頰轉(zhuǎn)移[6]，改善面頰部肌肉的緊張性，促進其主動收縮功能的恢復(fù)；③舌及軟腭的運動訓(xùn)練：舌盡量伸出口外，舌抵上齒、左右嘴角或面頰部內(nèi)側(cè)，舌伸出繞唇周或舔唇周食物，每個動作維持5s后縮回放松，重復(fù)5～10次，無法自行伸展的患者，可將患者舌頭用無菌紗布包裹起來，輕捏舌頭上下左右進行鍛煉；發(fā)“d、t、g、k、h”音。同時可引導(dǎo)患者進行屏氣、深呼吸等動作，腮部嘗試鼓起后，再將口腔內(nèi)空氣慢慢排出，1～2次/d。

對照組接受基礎(chǔ)治療聯(lián)合咽部冰刺激治療?；A(chǔ)治療：經(jīng)腦循環(huán)以及腦細胞營養(yǎng)改善，為患者補充營養(yǎng)、恢復(fù)精神狀態(tài)，展開咽喉及舌肌鍛煉，以恢復(fù)吞咽功能；咽部冰刺激治療：治療前，講解治療方法目的、效果，引導(dǎo)患者及家屬配合，取冰凍無菌棉簽，分別置于舌下、咽喉壁、腮部等位置，左右兩側(cè)對稱、交替進行刺激，每日展開1次，持續(xù)治療10d為一療程。

在基礎(chǔ)治療外，觀察組采取吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激療法。吞咽治療儀：采用VitalStim治療儀，由美國德吉奧有限公司提供，治療期間保持儀器持續(xù)輸出雙向方波，具體參數(shù)為：波幅0～25mA、波寬700ms、電荷1000Ω。根據(jù)患者吞咽障礙程度確定電極片放置位置，口腔期吞咽障礙，將電極片擱置舌骨上方以及面神經(jīng)頰處；咽期吞咽障礙，將電極片擱置于舌骨上方及甲狀切跡處。治療期間通過調(diào)節(jié)電刺激強度，使電極片所處位置及周圍產(chǎn)生灼熱感，根據(jù)患者反饋耐受程度調(diào)節(jié)強度。每日治療1～2次，單次持續(xù)40～60min，持續(xù)治療10d為一療程。咽部冰刺激法同對照組。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療3個療程后，組織患者接受吞咽功能測試，共3項內(nèi)測試：①洼田飲水試驗，飲用30mL溫開水，根據(jù)飲水情況評分，分值在1～5分，1分為未見嗆咳與停頓、5s內(nèi)全部飲用；2分為停頓1次，未見嗆咳；3分為嗆咳，5s內(nèi)全部飲用；4分為停頓1次伴有嗆咳；5分為未完全飲用伴有多次嗆咳[2]；②吞咽功能評分，以SSA量表為依據(jù)，根據(jù)檢查、有無重復(fù)吞咽了解吞咽功能情況，分數(shù)與結(jié)果呈反比例關(guān)系[3]；③經(jīng)VFSS檢查評價吞咽功能障礙程度，患者口含相同劑量泛影葡胺，經(jīng)X-ray掃描患者吞咽過程，分值在0-9分，分數(shù)越高程度越輕[4]。

對治療效果，評價標準為：經(jīng)上述三項測試均取得良好結(jié)果為治愈，無任何吞咽障礙表現(xiàn)；洼田飲水試驗2～3分，吞咽障礙情況得到有效改善為有效；吞咽障礙臨床表現(xiàn)加重或無任何改變?yōu)闊o效[5]?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0計算數(shù)據(jù)，“%”代表計數(shù)資料，采用χ2檢驗，（）代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié)果

2.1 吞咽功能測試結(jié)果比較

治療前，組間洼田飲水試驗、SSA評分以及VFSS檢查評分未見差異（P＞0.05）；治療后，三項測試結(jié)果均有所改善，觀察組洼田飲水試驗、SSA分數(shù)低于對照組、VFSS評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能測試結(jié)果比較（）

表1 吞咽功能測試結(jié)果比較（）

2.2 臨床效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 臨床效果比較[n(%)]

3 討論

腦卒中屬于一種臨床常見疾病類型，而吞咽障礙屬于腦卒中患者的一種常見臨床癥狀，誘發(fā)原因主要是球麻痹與假性球麻痹，病情較輕時患者會出現(xiàn)輕度吞咽不順暢或出現(xiàn)誤咽的情況，若病情較為嚴重的情況下，會對患者攝取營養(yǎng)和水產(chǎn)生阻礙，不僅對患者的病情康復(fù)產(chǎn)生了嚴重影響，而且對患者的生命健康安全產(chǎn)生了較為嚴重的影響，易飲水嗆咳為主要臨床表現(xiàn)。腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，該病的高發(fā)群體為老年人，疾病治療難度大且多數(shù)患者治療后存在后遺癥，如肢體殘疾，不僅嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，而且對預(yù)后產(chǎn)生了嚴重的負面影響。現(xiàn)階段隨著社會的進步和發(fā)展，受不良生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)不合理以及運動次數(shù)低下等因素的影響，導(dǎo)致患有高血壓、糖尿病以及高血脂等疾病的人數(shù)不斷增加，該類群體發(fā)生腦卒中的概率較大。換言之，腦卒中吞咽功能發(fā)病的主要原因為疾病使神經(jīng)系統(tǒng)受到影響，吞咽神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核或核下部位分別遭受不同程度損害，或大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)腦干束受到損害導(dǎo)致神經(jīng)出現(xiàn)真性或假性延髓麻痹，直接造成肌肉協(xié)調(diào)運動能力異常，臨床研究證實急性與慢性吞咽功能障礙患者均可出現(xiàn)進食進飲期間嗆咳、誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)無法吸收情況，因而，鑒于疾病對患者身體構(gòu)成的嚴重危害，臨床對于其治療給予了高度重視[6]。

目前，臨床研究中發(fā)現(xiàn)吞咽治療儀配合咽部冰刺激療法效果。其中，吞咽治療儀以電刺激為原理展開治療，通過電極片刺激患者面頰、舌頭、口唇感覺神經(jīng)，實現(xiàn)神經(jīng)促通以及神經(jīng)元再塑，可發(fā)揮加速血液循環(huán)、幫助局部肌肉恢復(fù)協(xié)調(diào)性作用，可抑制肌肉群萎縮。臨床現(xiàn)有研究報道中，也有大量報道證實采用吞咽治療儀可通過電刺激對局部肌肉血液循環(huán)、肌肉組織功能進行改善，在本次研究中，觀察組患者接受該項治療后，吞咽功能障礙得到有效改善，且治療效果顯著，實現(xiàn)90%以上治療有效率，也再次證明在腦卒中吞咽功能障礙治療中應(yīng)用吞咽治療儀的價值。但目前治療儀的應(yīng)用還存在局限，現(xiàn)有報道中的研究對象均為急性腦卒中、缺血性腦卒中等，未見因為外傷所致腦卒中患者，對于在這一類患病群體中的應(yīng)用效果還尚未確定[7]。從理論角度來講，外傷所致腦卒中患者腦血管情況通常優(yōu)于其他類型患者，其受損神經(jīng)元具有徹底恢復(fù)的可能，通過治療儀電刺激，激活咽部肌肉群，以改善肌肉運動協(xié)調(diào)能力恢復(fù)吞咽功能，具有一定可行性。而咽部冰刺激療法為臨床常用康復(fù)措施，基于人體生理功能，通過生理反應(yīng)加速咽喉部反應(yīng)，刺激患者吞咽運動，從而取得良好治療效果。在本次治療中，應(yīng)用吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激療法取得滿意效果，觀察組洼田飲水試驗、SSA分數(shù)低于對照組、VFSS評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率（90.00%）高于對照組（71.67%）（P＜0.05）。

綜上所述，治療腦卒中吞咽障礙采用吞咽治療儀聯(lián)合咽部冰刺激療法效果更為顯著，有效恢復(fù)患者吞咽功能，建議推廣。