陳靜

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，吉林 吉林 132011）

0 引言

當(dāng)前，急性胰腺炎患者多系暴飲暴食誘發(fā)，因而患者多系高脂血癥性胰腺炎[1]。此類胰腺炎在臨床癥狀方面與其他因素導(dǎo)致的急性胰腺炎無明顯差異。高脂血癥性急性胰腺炎的病情可發(fā)展得非常嚴(yán)重，導(dǎo)致器官衰竭，嚴(yán)重威脅生命[2]。在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，此類患者給予血液凈化治療多收效良好[3]。我院近年來就高脂血癥性急性胰腺炎患者采用血液灌流并連續(xù)性血液濾過的整體臨床效果展開研究，并將多項(xiàng)臨床指標(biāo)與單純給予連續(xù)性血液濾過的患者進(jìn)行對比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取對象以隨機(jī)為原則，挑選時間為2018年7月-2020年6月，均從我院此期間就診患者中選取符合高脂血癥性急性胰腺炎的患者中挑選。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意參與研究；②符合連續(xù)性血液濾過及血液灌流標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病至治療時間＜72h；④參與本研究前未接受其他治療；⑤血清甘油三酯≥11.3mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾?。虎趦?nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③其他原因?qū)е碌募毙砸认傺祝虎軐ρ芯坑盟庍^敏；⑤臨床資料不全。符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的共106例。篩選后共獲得患者106例，并根據(jù)隨機(jī)平均的原則分為對照組和觀察組。對照組53例，其中男31例，女22例；年齡為27～50歲，平均（41.67±3.11）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.7～28.2kg/m2，平均（25.53±0.31）kg/m2；其中26例合并糖尿病，組內(nèi)占比49.06%；50例體型肥胖，組內(nèi)占比94.34%；33例有酗酒習(xí)慣，組內(nèi)占比62.26%；18例長期食用高脂食物，組內(nèi)占比33.96%；13例有家族病史，組內(nèi)占比24.53%。觀察組53例，其中男30例，女23例；年齡為26～50歲，平均年齡（41.38±3.02）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）23.9～28.1kg/m2，平均（25.77±0.56）kg/m2；27例合并糖尿病，組內(nèi)占比50.94%；51例體型肥胖，組內(nèi)占比96.23%；32例有酗酒習(xí)慣，組內(nèi)占比60.38%；17例長期食用高脂食物，組內(nèi)占比32.08%；14例有家族病史，組內(nèi)占比26.42%。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組單純給予連續(xù)性血液濾過。觀察組給予血液灌流并連續(xù)性血液濾過。連續(xù)性血液濾過方法：用血液凈化機(jī)、各種導(dǎo)管等建立好體外循環(huán)。然后為患者建立血管通路，穿刺血管可選擇頸靜脈、股靜脈。連接體外循環(huán)后，以連續(xù)靜-靜脈血液濾過模式進(jìn)行凈化治療，速度為180～250mL/min，凈化治療時間依據(jù)患者病情而定。凈化治療期間持續(xù)使用肝素抗凝。監(jiān)測凝血酶原時間。根據(jù)凝血酶原時間調(diào)整肝素用量。每天治療1次，連續(xù)治療3d。血液灌流并連續(xù)性血液濾過方法：建立體外循環(huán)、血管通路的方法及血液濾過模式、抗凝方法與常規(guī)連續(xù)性血液濾過方法相同。但在建立循環(huán)時連接血液灌流器。凈化治療速度為150～200mL/min。2h后停用血液灌流器，繼續(xù)進(jìn)行連續(xù)性血液濾過，凈化治療時間依據(jù)患者病情而定。每天治療1次，連續(xù)治療3d。此外，兩組均給予止痛、解痙、胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、抑制胰液等常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白；②腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、使用血液濾過濾器時間、住院時間；③以APACHEⅡ量表[4]評估各項(xiàng)生理指標(biāo)，評分與健康程度呈負(fù)相關(guān)。以BalthazarCT分級評分系統(tǒng)[5]對患者胰腺患病程度進(jìn)行評價(jià)，評分與患病程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，在甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白方面，兩組治療前組間對比結(jié)果為P＞0.05；兩組治療后的組間對比結(jié)果為P＜0.05；兩組治療前后的組內(nèi)對比結(jié)果為P＜0.05。詳見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對比（）

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的對比（）

注：#治療前后對比，P＜0.05；*組間對比，P＜0.05。

2.2 臨床癥狀改善時間、治療時間和住院時間的對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，在腹脹緩解時間、腹痛緩解時間、使用血液濾過濾器時間、住院時間方面，兩組治療前組間對比結(jié)果為P＞0.05；兩組治療后的組間對比結(jié)果為P＜0.05；兩組治療前后的組內(nèi)對比結(jié)果為P＜0.05。詳見表2。

表2 臨床癥狀改善時間、治療時間和住院時間的對比（）

表2 臨床癥狀改善時間、治療時間和住院時間的對比（）

注：*組間對比，P＜0.05。

2.3 病情改善情況的對比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析，在APACHEⅡ、BalthazarCT方面，兩組治療前組間對比結(jié)果為P＞0.05；兩組治療后的組間對比結(jié)果為P＜0.05；兩組治療前后的組內(nèi)對比結(jié)果為P＜0.05。詳見表3。

表3 病情改善情況的對比（）

表3 病情改善情況的對比（）

注：#治療前后對比，P＜0.05；*組間對比，P＜0.05。

3 討論

急性胰腺炎時胰酶異常激活引起的對胰腺組織的自身消化。導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)生的因素主要包括酗酒、暴飲暴食、膽系疾病和高脂血癥。近幾年，因?yàn)楦咧Y而導(dǎo)致急性胰腺炎發(fā)病率逐漸增加。這與人們的生活習(xí)慣改變有關(guān)[6]。高脂血癥體內(nèi)的甘油三酯水平過高，堆積后易激活胰腺中的膽胰酶，使甘油三酯分解大量的游離脂肪酸，對胰腺造成損傷，進(jìn)而誘發(fā)急性胰腺炎。肥胖患者是高脂血癥性急性胰腺炎的主要發(fā)病人群。高脂血癥性胰腺炎患者的臨床特征與常規(guī)急性胰腺炎基本一致，主要是上腹部疼痛、腹脹、惡心嘔吐。高脂血癥性急性胰腺炎患者數(shù)量較少，在急性胰腺炎患者中的占比僅在1.3%～3.8%[7]。但高脂血癥性急性胰腺炎在發(fā)病早期就能引發(fā)胰腺水腫、胰腺假性囊腫、器官衰竭，病情比較危重。降低高脂血癥性急性胰腺炎患者血清甘油三酯的水平是治療的關(guān)鍵[8]。

血液灌流和連續(xù)性血液濾過均清除血液中的有毒物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等，起到凈化血液的作用。連續(xù)性血液濾過能清除患者血液中的甘油三酯和乳糜微粒。清除血液中的甘油三酯和乳糜微粒主要依靠血液過濾器的濾過、彌散、吸附等作用。但隨著凈化時間的延長，甘油三酯會吸附在連續(xù)性血液濾過器中的聚酯纖維上，阻塞連續(xù)性血液濾過裝置，影響治療效果。血液灌流能將血液經(jīng)灌流器中的固態(tài)吸附劑吸附，來清除毒素、藥物或代謝廢物等[9]。目前臨床上常用的灌流器中的固態(tài)吸附劑為中性合成樹脂[10]。中性合成樹脂的表面是大量的微孔，與舊材料相比，吸附能力更強(qiáng)，吸附容量更大。將血液灌流配合連續(xù)性血液濾過治療高脂血癥性急性胰腺炎能在很大程度上緩解甘油三酯阻塞連續(xù)性血液濾過器的情況。

本次研究中，兩組治療后組間的甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組上述指標(biāo)較低。這就是因?yàn)槁?lián)合使用血液灌流可以更有效地吸附甘油三酯、血清淀粉酶、脂肪酶、C反應(yīng)蛋白。本次研究中，兩組治療后組間使用血液過濾器時間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組使用血液過濾器時間較長。這是因?yàn)槁?lián)合使用血液灌流有效地緩解了血液濾過裝置阻塞的情況，延長了血液過濾器的使用壽命。由于血液濾過器使用時間的延長及血液凈化效果的增強(qiáng)，患者的腹痛、腹脹的癥狀也盡早得到了緩解，其優(yōu)秀的治療效果使得其盡早出院，縮短了其住院的時間。本次研究中選擇的APACHEⅡ、BalthazarCT評分均能有效評估急性胰腺炎病情嚴(yán)重的程度。在APACHEⅡ、BalthazarCT方面，觀察組患者也比對照組患者得到了更大的改善。

綜上所述，高脂血癥性急性胰腺炎采用血液灌流并連續(xù)性血液濾過治療能改善實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，消除臨床癥狀，緩解病情，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。