程佰萍 馬宏業(yè) 劉佳 張文琪

[摘要]目的探討耳穴貼壓護(hù)理對(duì)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者疼痛、生活質(zhì)量和中醫(yī)癥狀評(píng)分的影響。方法以2020年8月至2021年7月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院疼痛科治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者70例為護(hù)理對(duì)象，根據(jù)患者治療時(shí)間不同，分為對(duì)照組（ n=34）和觀察組（ n=36）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組增加耳穴貼壓護(hù)理。護(hù)理后，比較兩組患者疼痛、生活質(zhì)量、中醫(yī)癥狀評(píng)分、護(hù)理滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理后觀察組患者疼痛評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分分別為（0.81±0.29）分和（2.99±0.48）分，均低于對(duì)照組的（1.37±0.27）分和（3.43±0.92）分。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度分別為（69.29±5.46）分和97.22%，均高于對(duì)照組的（61.64±6.10）分和82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。兩組患者護(hù)理過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。結(jié)論耳穴貼壓護(hù)理有效改善了原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的疼痛、生活質(zhì)量和中醫(yī)癥狀評(píng)分，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，效果理想。

[關(guān)鍵詞]耳穴貼壓;護(hù)理;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;卡馬西平

[中圖分類號(hào)] R248? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A?? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）09-0135-04

Observation on the effect of auricular point sticking nursing on pain， quality of life and TCM symptom score in patients with primary trigeminal neuralgia

CHENG? Baiping??? MA? Hongye??? LIU ?Jia??? ZHANG? Wenqi

Departments of Pain， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of auricular point sticking on pain， quality of life and TCM symptom scores in patients with primary trigeminal neuralgia. Methods A total of 70 patients with primary trigeminal neuralgia treated in the Departments of Pain of Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University from August 2020 to July 2021 were selected as the nursing objects. They were divided into the control group（n=34） and the observation group（n=36） according to different treatment times， respectively. The control group received the routine nursing， while the observation group received the auricular point sticking nursing combined with routine nursing. After nursing， the pain， quality of life （QoL）， TCM symptom score， nursing satisfaction and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results After nursing， the scores of pain and TCM symptom of the observation group （0.81±0.29），（2.99±0.48） were lower than those of the control group （1.37±0.27），（3.43±0.92）. The QoL score and nursing satisfaction of the observation group （69.29±5.46），97.22% were higher than those of the control group （61.64±6.10），82.35%， with statistically significant differences （P <0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions during the nursing process between the two groups （P >0.05）. Conclusion The auricular point sticking nursing can effectively improve the scores of pain， QoL and TCM symptom of primary trigeminal neuralgia patients， without increasing the incidence of adverse reactions， so the effect is considered ideal.

[Key words] Auricular point sticking; Nursing; Primary trigeminal neuralgia; Carbamazepine

三叉神經(jīng)痛又稱為疼痛性抽搐，是臨床上較為常見的一種疾病，發(fā)病率約為52/100000，40歲以上的中老年患者是三叉神經(jīng)痛的好發(fā)人群，女性發(fā)病率高于男性[1]。患者發(fā)病后，由面部或口腔某一點(diǎn)起始，向三叉神經(jīng)某一支或多支擴(kuò)散性劇痛，持續(xù)1～2 min。面部伴有抽搐，嘴角流口水，同側(cè)眼或雙眼流淚等。患者因疼痛無(wú)法正常進(jìn)食和洗臉等，從而對(duì)心理和生理均帶來(lái)巨大影響[2-3]。三叉神經(jīng)痛常規(guī)療法以止痛鎮(zhèn)痛為目的，如口服卡馬西平等，起效較為迅速。但遠(yuǎn)期效果欠佳，甚至導(dǎo)致記憶力減退和肝腎功能損傷等副作用。為了進(jìn)一步提高三叉神經(jīng)痛患者的治療效果，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院（我院）采取耳穴貼壓為患者開展護(hù)理工作，有效改善了患者的臨床癥狀，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究采取回顧性分析，以2020年8月至2021年7月在我院疼痛科治療的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者70例為護(hù)理對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如有明確面部扳機(jī)點(diǎn)，呈突發(fā)性疼痛，持續(xù)時(shí)間<2 min 等[4];符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中面頰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如面部疼痛腫脹、嘔吐痰涎和舌苔白膩等[5];患者年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀患者;肝腎功能不全患者;過敏體質(zhì)患者;耳廓局部炎癥或潰瘍患者;精神類疾病患者。根據(jù)患者治療時(shí)間不同，將2020年8月至2021年1月治療的34例患者納入對(duì)照組，2021年2—7月治療的36例患者納入觀察組。對(duì)照組中，男13例，女21例，年齡40～64歲，平均（52.62±5.29）歲。病程6個(gè)月至4年，平均（2.25±0.97）年;觀察組中，男14例，女22例，年齡40～65歲，平均（53.02±5.40）歲。病程6個(gè)月至3.5年，平均（2.34±0.86）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如遵醫(yī)囑為患者口服卡馬西平（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H32021018），初始劑量為0.1 g/次，2次/d。3 d 后增加0.1 g/d，若疼痛未緩解，持續(xù)增加藥量，最高不超過0.6 g/d。隨后減少劑量，維持藥量為0.3 g/d。在患者服用過程中，密切觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整藥量。要求患者清淡飲食，在飲食過程中，指導(dǎo)患者勿大口進(jìn)食，疼痛嚴(yán)重者，以流質(zhì)飲食為主。觀察組患者增加耳穴貼壓護(hù)理。取穴面頰、胃、神門、內(nèi)分泌、交感等穴位，護(hù)士先對(duì)患者左耳耳廓消毒，然后將王不留行籽放置于長(zhǎng)、寬為0.7 cm 的膠布中央，一手固定耳廓，另一手用鑷子將膠布貼于以上耳穴。指導(dǎo)患者每日按壓3次，每次5 min。按壓力度以自感酸、麻和脹為宜。隔日后更換右耳，采取同樣方法進(jìn)行耳穴貼壓護(hù)理。兩組患者均連續(xù)護(hù)理14 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者疼痛情況比較。采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分結(jié)果為0～ 10分，評(píng)分越高，表示越疼痛[6];②患者生活質(zhì)量評(píng)分比較。以 Ware 等[7]編制的健康調(diào)查簡(jiǎn)表為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。量表包括生理功能和生理職能等8個(gè)評(píng)分維度，各維度評(píng)分為0～100分，總分=患者所得分之和/理論總分×100?；颊咴u(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好;③患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較。參照楊洪偉[8]制訂中醫(yī)癥狀積分評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分表由怕風(fēng)、眩暈、耳鳴和納呆等14個(gè)評(píng)分項(xiàng)目組成，評(píng)分結(jié)果為0或1分，即患者有此癥狀為1分，無(wú)此癥狀為0分。評(píng)分越高，表示癥狀越嚴(yán)重;④患者視力模糊、眼球震顫、低鈉血癥、腹瀉和皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生率;⑤患者護(hù)理滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果采取百分制，>90分表示非常滿意，75～90分表示較滿意，60～74分表示基本滿意，<60表示不滿意。總滿意率=非常滿意率+較滿意率+基本滿意率[9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析結(jié)果，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x ±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者疼痛和生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者疼痛評(píng)分均低于護(hù)理前，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，同時(shí)觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表1。

2.2兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）;護(hù)理后，兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于護(hù)理前，同時(shí)觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者視力模糊和眼球震顫等不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。見表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05）。見表4。

3討論

在三叉神經(jīng)痛的治療方面，常規(guī)以止痛鎮(zhèn)痛治療為主，如口服卡馬西平等?？R西平作用于人體后，代謝為10，11-環(huán)氧化卡馬西平，生物利用度為48%～53%。10，11-環(huán)氧化卡馬西平可有效改善神經(jīng)細(xì)胞膜對(duì)鈣離子和鈉離子的通透性，使細(xì)胞的興奮性降低，8～72 h 即可起到抗神經(jīng)痛的效果。如黃明[10]采用卡馬西平對(duì)患者進(jìn)行治療，用藥后1、2和3周時(shí)，患者的疼痛感受均明顯低于對(duì)照組，有效緩解了患者的臨床癥狀。但經(jīng)臨床證實(shí)，隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)，后期可產(chǎn)生耐藥，止痛和鎮(zhèn)痛效果隨之降低?？梢娍R西平長(zhǎng)期治療效果欠佳。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將三叉神經(jīng)痛歸屬于面頰痛、面痛和齒槽風(fēng)等范疇，如《靈樞·經(jīng)脈》有云“目銳眥痛、頰痛”。在病因方面，《丹溪也法》曰：“皆因冷風(fēng)所吹，遇冷風(fēng)則發(fā)”[11];《諸病源候論》記載“頭面風(fēng)者是體虛，諸陽(yáng)經(jīng)脈為風(fēng)所乘”[12];《張氏醫(yī)通·面痛》曰：“老人過勞，惱怒傷肝，肝膽火逆”[13]?！豆沤襻t(yī)鑒》中“面痛專屬胃，手足六陽(yáng)之經(jīng)雖皆上至頭”[14]?？梢娖洳∫蚍謨?nèi)因和外因。外因由外感風(fēng)邪所致，內(nèi)因?yàn)榍橹臼д{(diào)或飲食不節(jié)，至瘀血阻絡(luò)，上犯巔頂至疼痛發(fā)作。面頰痛的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，虛者肝、脾、腎、陰血虧少，至脈絡(luò)失乏濡潤(rùn);實(shí)者受邪阻遏經(jīng)絡(luò)，如風(fēng)、寒、瘀、火等，不通則痛。因此，需從祛風(fēng)、溫補(bǔ)虛寒、調(diào)和肝脾等角度治療。

耳穴貼壓是祖國(guó)醫(yī)學(xué)療法之一，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》等眾多古籍文獻(xiàn)中均有相關(guān)記載。耳穴貼壓療法的治療原理為耳穴與人體臟腑和經(jīng)絡(luò)均有關(guān)聯(lián)，人體發(fā)病后，病癥會(huì)在耳廓與之關(guān)聯(lián)的部位有所反應(yīng)，相應(yīng)的對(duì)耳穴給予一定的刺激，又可反向起到一定的調(diào)節(jié)作用。如以面頰痛的治療為例，取穴面頰和胃等耳穴?！懊骖a”可祛風(fēng)通絡(luò)和清熱瀉火;“胃”則具有補(bǔ)中益氣、和胃健脾和解痙止痛的效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)，通過對(duì)耳穴施以特定的刺激后，這種刺激可通過丘腦-垂體系統(tǒng)，刺激體內(nèi)非特異性的防御反應(yīng)，通過改善人體機(jī)能，達(dá)到抗病驅(qū)邪的作用和效果。如禚麗梅等[15]以原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者為對(duì)象，施以耳穴貼壓護(hù)理。護(hù)理后，患者三叉神經(jīng)痛的康復(fù)效果明顯提高，疼痛的發(fā)作次數(shù)也明顯減少。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后患者疼痛評(píng)分和中醫(yī)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。同時(shí)在不良反應(yīng)方面，兩組患者護(hù)理過程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P >0.05）。

綜上所述，對(duì)三叉神經(jīng)痛患者開展中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方式，有效緩解了患者的疼痛表現(xiàn)和中醫(yī)癥狀，提高了患者的生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。但本研究也存在一定的局限性，如患者案例較為有限等，計(jì)劃未來(lái)擴(kuò)充患者數(shù)量，以進(jìn)一步提高分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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（收稿日期：2021-11-10）