杜雪　張潘　張良振

分中圖分類號：R758.73+3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2022）03-0021-04

痤瘡（acne）是皮膚科較為常見的疾病之一，在青少年群體中較為多見，主要表現(xiàn)為粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)和囊腫等損害。痤瘡痊愈后容易遺留一定斑痕，嚴重者可能在面部生成損容性凹陷瘢痕，臨床表現(xiàn)為面部局部凹陷、紅斑以及結(jié)節(jié)等，影響患者心理健康、工作和人際交往[1]。目前臨床治療凹陷性瘢痕的主要原則為刺激真皮和皮下組織再生，使瘢痕變淺，恢復(fù)面部光滑度[2]。以往采取藥物治療，如美白保養(yǎng)產(chǎn)品加果酸類產(chǎn)品，并聯(lián)合敷面膜輔助治療，僅能對皮膚表面起到一定治療效果，瘢痕清理不徹底[3]。伴隨醫(yī)療美容技術(shù)日漸發(fā)展，黃金微針被逐漸使用到痤瘡瘢痕治療中，此方案可活化細胞，加快膠原蛋白和彈性纖維增生，進而對痤瘡凹陷性瘢痕起到良好治療效果[4]。弗縵fillderm醫(yī)用膠原充填劑能夠有效全面填充凹陷部位，當前已被廣泛用于面部除皺去紋、祛黑眼圈和面部凹陷性瘢痕填充等多個方面。為分析半島黃金微針結(jié)合弗縵fillderm醫(yī)用膠原充填劑用于面部痤瘡凹陷性瘢痕中的效果，本研究對我院皮膚科收治的60例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取北京美天醫(yī)療美容門診部2020年8月-2021年5月收治的60例面部痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例;年齡18～31歲，平均年齡（24.68±4.02）歲;病程1～18年，平均病程（5.12±1.25）年;瘢痕凹陷深度0.1～1.6 mm，平均瘢痕凹陷深度（0.75±0.12）mm。觀察組男19例，女11例;年齡18～32歲，平均年齡（24.50±3.98）歲;病程1～17年，平均病程（5.24±1.18）年;瘢痕凹陷深度0.2～1.5 mm，平均瘢痕凹陷深度（0.72±0.15）mm。兩組性別、年齡、病程及瘢痕凹陷深度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①面部皮損患者，且皮損穩(wěn)定超過半年;②年齡均≥18歲;③FitzPatrick皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型;④無治療禁忌證;⑤無精神疾病，能配合完成研究。排除標準：①存在皮膚腫瘤、活動性皮膚病者;②存在重度心肺疾病或者傳染病者;③瘢痕體質(zhì)者;④凝血功能存在障礙者;⑤甲狀腺功能存在異常者;⑥妊娠期女性;⑦中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1術(shù)前準備 治療前和患者積極溝通，講解治療步驟、注意事項和治療期間可能產(chǎn)生的情況，取得患者的理解與配合。清潔患者面部皮膚后，專人采取相同相機在相同光源、相同角度下對每位患者的治療區(qū)域拍照并存檔。微針治療前外敷復(fù)方利多卡因乳膏開展表面麻醉，1 h后擦除，然后使用75%酒精對術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒。

1.3.2操作過程 對照組給予半島醫(yī)療黃金微針（高頻電灼儀，United，深圳半島醫(yī)療有限公司）治療，操作方法如下：設(shè)置射頻功率為8～12 W，結(jié)合患者的耐受度合理調(diào)整射頻功率，射頻輸出時間為200～600 ms，出針長度為1.0～1.5 mm，治療期間將治療頭放在患者面部患處，結(jié)束治療后立即貼敷20 min醫(yī)用修復(fù)面膜。指導(dǎo)患者治療后3 d內(nèi)避免面部沾水，貼敷1～2片醫(yī)用修復(fù)面膜，治療區(qū)域使用修復(fù)因子噴霧劑，1次/個月，共治療5次，即5個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加以弗縵fillderm醫(yī)用膠原充填劑[國食藥監(jiān)械（準）字2012第3460454號]，結(jié)束微針治療1個月后，結(jié)合患者面部痤瘡凹陷性瘢痕嚴重程度給予適當劑量的醫(yī)用膠原充填劑治療，先常規(guī)消毒皮膚表面，后直接將其注射于面部患處，單次注射劑量為0.5～1 ml，共注射3次。

1.4 觀察指標 觀察兩組臨床效果、痤瘡瘢痕權(quán)重評分量表（ECCA）評分、滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效 治療6個月后評估臨床療效，顯效：凹陷性瘢痕修復(fù)程度>60%，外觀處于平整狀態(tài)，色澤不均程度顯著減輕;好轉(zhuǎn)：凹陷性瘢痕修復(fù)程度30%～59%，外觀改善，且色澤不均程度有一定減輕;無效：凹陷性瘢痕修復(fù)程度<30%，外觀無改變或加重[5]。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2ECCA 分別在治療前和治療6個月后使用ECCA評分，結(jié)合不同類型瘢痕形態(tài)及嚴重度（a值）、密集程度（b值）評分，V型瘢痕（瘢痕直徑<2mm，點狀萎縮凹陷）a值、b值權(quán)重評分分別為15分、1分;U型瘢痕（直徑2～4 mm，邊緣比較銳利）a值、b值權(quán)重評分分別為20分、2分;M型瘢痕（直徑>4mm，邊緣無規(guī)則）a值、b值權(quán)重評分分別為25分、3分;a值×b值即為最終得分，得分越高，代表面部瘢痕越嚴重[6]。

1.4.3滿意度 采取自制滿意度調(diào)查表評估滿意度，涉及術(shù)后療效、愈合時間、術(shù)后不適、術(shù)后美觀度和不良反應(yīng)共5個項目，各項目0～20分，總分100分，>80分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意，滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4.4不良反應(yīng) 觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n （%）]表示，組間比較行χ檢驗;計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組ECCA評分比較 兩組治療后ECCA評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組滿意度比較 觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng) 兩組治療期間均未出現(xiàn)面部皮膚腫脹、出血、感染、暈針以及過敏等嚴重不良反應(yīng)。

注：*與對照組比較，χ2=4.043，P=0.044

注：*與對照組比較，χ2=5.192，P=0.023

痤瘡作為一類慢性炎癥性皮脂腺疾病，較多患者在治療后會留下一定程度的瘢痕，對其美觀度和社會交往產(chǎn)生嚴重影響。當前，面部痤瘡凹陷性瘢痕的有效治療措施主要包括藥物口服、皮膚機械磨削、化學(xué)剝脫和CO激光磨削等，但不同治療方案均存在一定的局限性[7，8]。因此，臨床需探索更為有效且合理的治療方案。

黃金微針是一種微侵入式的射頻點陣技術(shù)，利用多根陣列排列的微針在預(yù)先設(shè)定的組織深度提供射頻能量，很好地集合了微針的機械性損傷與射頻的熱損傷作用，可以刺激膠原纖維細胞，促進膠原蛋白生成，提升膠原及彈性纖維重整功能，修復(fù)受損皮膚細胞，進而對凹陷性瘢痕起到良好的治療效果，改善面部皮膚狀態(tài)[9-11]。此治療方案除用于提高皮膚緊致度外，近幾年已廣泛應(yīng)用于治療痤瘡瘢痕。研究顯示[12，13]，在Ⅲ/Ⅳ型膚色患者中，微針射頻是治療痤瘡瘢痕安全有效的方法。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%，且治療后ECCA低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明半島黃金微針加弗縵fillderm醫(yī)用膠原充填劑用于面部痤瘡凹陷性瘢痕治療能提升臨床療效，促進患者瘢痕恢復(fù)?？紤]原因是半島黃金微針將智能微針技術(shù)與AI射頻技術(shù)之間完美融合，借助鍍金細小微針將RF能量精準作用至需治療的不同層次。醫(yī)師可結(jié)合臨床具體需求合理選取出針長度、治療時間、治療速度和治療溫度，達到緊致皮膚、促進膠原再生、促使膠原收縮、改善皮膚微循環(huán)、破壞腺體組織等作用。此外，完成設(shè)定能力發(fā)射之后，自動退出微針，微針在穿透皮膚時留下的微孔能協(xié)助修復(fù)產(chǎn)品滲透[14，15]。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用的弗縵fillderm醫(yī)用膠原充填劑，其為從小牛牛皮內(nèi)提取的膠原蛋白，是最符合人體Ⅰ型與Ⅲ型膠原配比的復(fù)合膠原，通過補充、誘導(dǎo)、刺激，重建膠原纖維，重塑皮膚纖維結(jié)構(gòu)，合成新膠原，再生新生組織，將其用于面部痤瘡凹陷性瘢痕能起到更理想的填充效果。本研究還顯示，觀察組治療滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05），考慮原因可能與觀察組療效更佳、面部瘢痕恢復(fù)更理想等因素有關(guān)。此外，兩組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，說明兩組治療方案安全性均較高。但需注意的是，治療結(jié)束后還需做好患者的健康指導(dǎo)工作，協(xié)助其建立良好的生活習(xí)慣，合理飲食，規(guī)律作息，避免搔抓面部，做好面部清潔和防曬工作等，才能使面部瘢痕獲得理想的恢復(fù)效果[16-18]。

本研究存在一定的不足之處，如選取的樣本數(shù)不多，且樣本全部來源于一家醫(yī)院，隨訪時間較短等，得出的研究結(jié)果可能存在一定局限性，未來還需開展大樣本、多中心、隨機對照試驗，進一步證實上述結(jié)論。

綜上所述，半島黃金微針加弗縵fillderm醫(yī)用膠原充填劑用于面部痤瘡凹陷性瘢痕療效確切，能促進患者的瘢痕恢復(fù)，提升治療滿意度，且安全性佳。