王繼軍 田紅梅 孟曉曼

[摘要]目的：探究玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂水門汀與鑄造金屬樁核對(duì)殘根殘冠患者的治療效果。方法：選取2018年7月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的64例殘根殘冠患者，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組（n=32，鑄造金屬樁核治療）和觀察組（n=32，玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂水門汀治療），記錄兩組手術(shù)前后咀嚼效率、咬合力、齦溝液前列腺素E2（PGE2）、一氧化氮（NO）和基質(zhì)金屬蛋白酶2（MMP-2）水平，記錄療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月，兩組咀嚼效率、咬合力較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組;兩組PGE2、NO、MMP-2較術(shù)前升高，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂及鑄造金屬樁核均可改善殘根殘冠患者咀嚼功能，玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂炎癥反應(yīng)較輕，且療效佳、并發(fā)癥少。

[關(guān)鍵詞]殘根殘冠;玻璃纖維樁;鑄造金屬樁核;BisCem樹脂水門汀;咀嚼功能

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2022）06-0149-04

A Comparative Study on the Effect of Glass Fiber Post Combined with BisCem Resin Cement and Cast Metal Post Core on Masticatory Function of Patients with Residual Roots and Crowns and on MMP-2 and PGE2

WANG Jijun， TIAN Hongmei， MENG Xiaoman

（Department of Stomatology， Langfang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Langfang 065000， Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the therapeutic effect of glass fiber post combined with BisCem resin cement and cast metal post core on patients with residual roots and crowns. Methods? A total of 64 patients with residual roots and crowns admitted to our hospital from July 2018 to July 2020 were selected and divided into a control group （n=32，cast metal post and core treatment） and an observation group （n=32，glass Fiber post combined with BisCem resin cement treatment） and the mastication efficiency， bite force， gingival crevicular fluid prostaglandin E2 （PGE2）， nitric oxide （NO） and matrix metalloproteinase 2 （MMP-2） levels were recorded before and after the operation. The curative effect and complication rate were recorded. Results? The mastication efficiency and bite force of the two groups were higher than that before the operation 1 month after operation， and the observation group was higher than that of the control group.PGE2， NO， MMP-2 in the two groups were higher than that before the operation at 1 month after operation， and the observation group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）， the total effective rate of treatment in the observation group was higher than that of the control group. The total incidence of symptoms is lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The combination of glass fiber post and BisCem resin and cast metal post core can improve the masticatory function of patients with residual roots and crowns. The combination of glass fiber post and BisCem resin has less inflammation， and has good curative effect and fewer complications.

Key words： residual root and crown; glass fiber post; cast metal post and core; BisCem resin cement; chewing function

殘根殘冠是口腔科常見疾病，由各種原因引起大部分牙冠缺損稱為殘冠，牙冠全部或接近全部缺失稱為殘根[1]。殘根、殘冠形成使牙齒髓腔、根管暴露，細(xì)菌可通過(guò)根管到達(dá)根尖，引起根尖周圍炎，殘根殘冠繼續(xù)發(fā)展刺激口腔黏膜，甚至可能引起口腔癌[2]。臨床常用樁核修復(fù)方法對(duì)殘根殘冠進(jìn)行治療，金屬樁核是傳統(tǒng)修復(fù)材料，其根據(jù)患者根管形態(tài)加工塑形，固位力及強(qiáng)度較好，但因彈性模量與自身牙體組織相比較高，易造成根管內(nèi)應(yīng)力集中，造成根折，且因制作鑄造金屬樁核操作繁瑣，易被口腔分泌物腐蝕變色，對(duì)牙周組織造成損傷，臨床應(yīng)用受限[3]。玻璃纖維樁作為新興樁核修復(fù)材料，彈性模量接近牙本質(zhì)，生物相容性較好，用于樁核修復(fù)可以改善患者咀嚼功能[4]。有研究顯示玻璃纖維樁與樹脂核材料結(jié)合成為玻璃纖維樁核（Glass fiber post-core，GFP），修復(fù)殘根殘冠效果提高[5]。BisCem樹脂水門汀為雙固化、X線顯影、高填充的復(fù)合樹脂黏合劑，本研究旨在探究玻璃纖維樁結(jié)合BisCem與鑄造金屬樁核對(duì)殘根殘冠患者樁核修復(fù)的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年7月-2020年7月筆者醫(yī)院收治的64例殘根殘冠患者為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=32），兩組患者年齡、性別、牙齒殘留情況、損傷位置等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批（審批號(hào)：LFZYY-201800015），患者均對(duì)研究知情且簽署同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查，診斷為殘根殘冠;②均為單顆患牙，行根管治療后顯示根充完整;③患牙牙齒松動(dòng)≤1°，牙根角度正常無(wú)嚴(yán)重彎曲、長(zhǎng)度≥10 mm，齦上剩余牙體≥2 mm;④牙周組織健康無(wú)病變;⑤可積極配合治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙槽骨吸收>牙根長(zhǎng)1/3;②咬合異常、牙齒松動(dòng)度>1°;③心、肝、腎、肺、腦功能不全或患有惡性腫瘤;④存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或患有精神疾病;⑤對(duì)金屬或纖維有過(guò)敏史。

1.3 方法：兩組均于術(shù)前行X線檢查，觀察患牙根管形態(tài)、牙周組織及根尖病變情況，確定樁核修復(fù)是否可行。①根管準(zhǔn)備[6]：處理殘根殘冠，在不損壞牙體健康組織情況下，清理患牙腐質(zhì)、齲壞組織，常規(guī)開髓拔髓，順根管方向，使用根管預(yù)備鉆擴(kuò)大根管管腔，使管腔深度為2/3～3/4根長(zhǎng)，直徑為1/3牙根直徑，預(yù)留4 mm以上根尖進(jìn)行根管填充，修正根管內(nèi)壁至光滑平整，然后使用3%的過(guò)氧化氫及生理鹽水交替反復(fù)沖洗，潤(rùn)滑根管壁;②樁核修復(fù)[7]：對(duì)照組在患者口內(nèi)使用自凝樹脂制造印模，鑄造純鈦金屬樁核，試戴調(diào)改合適后，采用玻璃離子粘固;觀察組根據(jù)根管深度選取合適玻璃纖維樁，樁表面及根管壁涂覆BisCem樹脂，玻璃纖維樁輕輕插入根管，保持恒定壓力固定5～10 s，去除多余樹脂水門汀，各面光照固化，進(jìn)行堆核，完成冠修復(fù)，囑患者定時(shí)復(fù)診。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 咀嚼功能[8]：記錄兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的咀嚼效率、咬合力。咀嚼效率：應(yīng)用稱重法進(jìn)行測(cè)定，取2.0 g花生，讓患者于左右兩側(cè)分別咀嚼20次，收集殘?jiān)诱麴s水?dāng)嚢韬螅羧∵^(guò)濾固體烘干稱重。咀嚼效率=（花生重量-烘干后重量）/花生重量×100%;咬合力：采用咬合力分析儀（深圳賽德力）進(jìn)行測(cè)定，將咬合力測(cè)試片放于患者口腔，指導(dǎo)其于20 s內(nèi)勻速用最大力咬合10次，記錄平均值。

1.4.2 炎癥因子：記錄術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，兩組患者齦溝液前列腺素E2（Prostaglandin E2，PGE2）、一氧化氮（Nitrite oxide，NO）、基質(zhì)金屬蛋白酶2（Matrix metalloproteinase 2，MMP-2）水平。PGE2、MMP-2使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，NO使用免疫熒光法測(cè)定。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察療效。顯效為患者咀嚼功能恢復(fù)正常，牙齦無(wú)紅腫、出血等癥狀，顏色正常，患牙修復(fù)體邊緣密合、無(wú)松動(dòng)，經(jīng)叩診無(wú)疼痛感;有效為患者咀嚼功能基本恢復(fù)，牙齦輕微紅腫、出血，患牙修復(fù)體邊緣相對(duì)密合，無(wú)明顯松動(dòng)，經(jīng)叩診輕微酸痛;無(wú)效為患者咀嚼無(wú)力或有疼痛感，牙齦著色，患牙修復(fù)體邊緣不密合，出現(xiàn)松動(dòng)或脫落。有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 并發(fā)癥：記錄術(shù)后12個(gè)月兩組牙周炎、樁核折斷、牙根折裂及繼發(fā)齲發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法使用χ2檢驗(yàn)，表示采用百分率（%）;計(jì)量資料檢驗(yàn)方法使用t檢驗(yàn)，表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組咀嚼功能比較：術(shù)前，兩組咀嚼效率及咬合力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組咀嚼效率及咬合力與術(shù)前相比均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組炎癥因子比較：術(shù)前，兩組PGE2、NO及MMP-2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組PGE2、NO、MMP-2均較術(shù)前升高，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組療效比較：觀察組總有效率96.88%，高于對(duì)照組的81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：治療期間，兩組患者牙周炎、樁核折斷、牙根折裂、繼發(fā)齲發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（6.25%）低于對(duì)照組（25.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

殘根、殘冠是臨床常見的大面積牙體缺損，以往多采用拔除方式對(duì)其進(jìn)行治療，隨著生活水平及醫(yī)生、患者對(duì)牙體修復(fù)要求的提高，殘根殘冠的保存及功能恢復(fù)成為口腔修復(fù)治療的重要組成部分[10]。樁核修復(fù)通過(guò)恢復(fù)患牙形態(tài)及功能，保留有利用價(jià)值的殘根殘冠，保護(hù)剩余牙體及牙周組織健康[11]。

BisCem作為雙固化型樹脂粘接劑，具有較強(qiáng)滲透作用，其作為玻璃纖維樁基質(zhì)，可將表面多孔的玻璃纖維樁粘接穩(wěn)固于根管內(nèi)，并與牙本質(zhì)連接，形成良好粘接界面，使樁核不易脫落，提高穩(wěn)固牙體效果[12]。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)前后咀嚼功能進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月兩組咀嚼效率、咬合力較術(shù)前升高，且觀察組高于對(duì)照組，與張倩茜等[13]研究結(jié)果一致，說(shuō)明兩種方法均可改善患者咀嚼功能，且玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂水門汀對(duì)咀嚼功能改善效果較好?？赡芤?yàn)闃逗顺惺芤Ш狭r(shí)形成對(duì)根管的壓力，BisCem樹脂水門汀可將其轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)管壁內(nèi)側(cè)拉應(yīng)力，防止牙根垂直向折裂，增強(qiáng)抗折力，為患牙行咀嚼功能時(shí)提供保障。

有研究指出[14]，進(jìn)行樁核修復(fù)，樁核材料的差異會(huì)引起不同程度炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生的炎癥因子損傷牙周組織，影響樁核穩(wěn)定性。牙周炎特點(diǎn)是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，PGE2是其發(fā)生發(fā)展中常見炎性指標(biāo)，可導(dǎo)致牙周附著喪失，刺激骨吸收，直接破壞牙周組織，反映牙周組織損傷程度及炎癥狀況。劉祥偉等[15]研究表明，牙周炎患者齦溝液PGE2濃度與健康人相比較高，且牙周組織破壞程度越重，PGE2水平越高。NO作為新型炎癥介質(zhì)，在牙周炎發(fā)生發(fā)展中起重要作用，局部生成NO過(guò)多具有細(xì)胞毒性，會(huì)直接殺傷組織和細(xì)胞，且NO、PGE2可協(xié)同其他炎癥因子引起炎癥級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，加重牙周炎，損傷牙周組織[16]。MMP-2可降解膠原蛋白及層黏連蛋白等，參與破壞基底膜和細(xì)胞外基質(zhì)，促進(jìn)牙槽骨吸收。有研究發(fā)現(xiàn)[17]樁核修復(fù)手術(shù)治療3 d后患者M(jìn)MP2水平較治療前升高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個(gè)月兩組患者PGE2、NO、MMP2水平較術(shù)前升高，且觀察組PGE2、NO及MMP2水平低于對(duì)照組，說(shuō)明采用玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂進(jìn)行樁核修復(fù)，炎癥反應(yīng)較輕，對(duì)牙周組織損傷較輕，對(duì)牙槽骨破壞較鑄造金屬樁核小。可能因?yàn)镚FP與金屬樁核相比生物相容性較好，不會(huì)被口腔分泌物腐蝕溶解，且使用的BisCem樹脂水門汀表面無(wú)蝕刻和底漆，無(wú)毒副作用。

樁核修復(fù)殘根殘冠的關(guān)鍵是選擇合適的樁核材料，目前常用材料為金屬和纖維，過(guò)去鑄造金屬樁核采用的鈷鉻合金，因機(jī)械強(qiáng)度高、價(jià)格低廉被廣泛應(yīng)用，但其存在問(wèn)題也較多，如彈性模量與牙本質(zhì)相比較高，造成樁內(nèi)應(yīng)力峰值升高，根尖部應(yīng)力集中，導(dǎo)致發(fā)生根折風(fēng)險(xiǎn)升高;且使用時(shí)間長(zhǎng)金屬樁核會(huì)被腐蝕，造成牙齦發(fā)炎、染色和過(guò)敏等[18]，本研究中采用的純鈦金屬樁核相比鈷鉻合金，重量輕、耐腐蝕且硬度適中，根據(jù)根管形態(tài)鑄成的樁核與根管緊密接觸，可使應(yīng)力符合生理模式，降低牙根折裂的風(fēng)險(xiǎn)。玻璃纖維樁抗彎曲強(qiáng)度良好，與樹脂黏合劑結(jié)合彈性模量接近牙本質(zhì)，可使應(yīng)力于牙冠處分布均勻，緩解根管內(nèi)應(yīng)力，防止因應(yīng)力集中導(dǎo)致牙根折斷，且耐腐蝕性較強(qiáng)，可延長(zhǎng)使用時(shí)間，此外其透光性好，顏色與牙本色接近，與金屬樁核相比美觀性較好[19]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，與張超等[20]研究結(jié)果一致，說(shuō)明使用玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂水門汀治療殘根殘冠治療效果較好，與鑄造金屬樁核相比優(yōu)勢(shì)明顯，安全性高。

綜上，玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂水門汀制成GFP，其與鑄造金屬樁核均可改善殘根殘冠患者咀嚼功能，GFP與鑄造金屬樁核相比炎癥反應(yīng)較輕，且療效佳、并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2021-06-24

本文引用格式：王繼軍，田紅梅，孟曉曼.玻璃纖維樁結(jié)合BisCem樹脂水門汀與鑄造金屬樁核對(duì)殘根殘冠患者咀嚼功能及MMP-2、PGE2的影響對(duì)比研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2022，31（6）：149-152.