宋淑賢

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遺傳與產(chǎn)前診斷中心 450000

妊娠期間糖尿病通常有兩種情況，一種為妊娠前確診糖尿病，為“糖尿病合并妊娠”；另外一種為妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，至妊娠期確診為糖尿病，為“妊娠期糖尿病”〔1-2〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國妊娠期間糖尿病的發(fā)病率約為17%，其中80%以上為妊娠期糖尿病，且呈逐年上升趨勢〔3-4〕。有研究指出，這可能與胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)需求量增加有關(guān)。王穎等〔5〕的研究顯示，孕婦妊娠期間的特殊激素水平及飲食不規(guī)律等現(xiàn)象均可導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生，且孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)甚至死產(chǎn)等妊娠不良結(jié)局均與妊娠期糖尿病有關(guān)，因此妊娠期糖尿病對母嬰的健康威脅極大。也因此，在妊娠期對出現(xiàn)糖代謝異常的孕婦進(jìn)行針對性的血糖控制及防治對于提高孕婦妊娠結(jié)局意義重大〔6〕。李金娥和黎鋒華〔7〕的研究指出，積極采用運(yùn)動(dòng)及飲食控制法可以有效降低孕婦血糖水平，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高妊娠結(jié)局。本文將以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)行食物交換份法飲食干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中，探討飲食控制方法對于孕婦血糖水平、免疫功能及妊娠結(jié)局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月至2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病孕婦90例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字采樣法，分為研究組和對照組各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為2型糖尿病；②無交流障礙且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常的孕婦，②肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p害的孕婦，③合并感染等嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦。對照組中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；年齡22～36歲，平均(27.2±3.9)歲；平均BMI(24.8±2.4)kg/m2。研究組中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；年齡23～36歲，平均(27.5±4.1)歲；平均BMI(24.7±2.6)kg/m2。兩組孕婦年齡及體質(zhì)指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) 常規(guī)妊娠期護(hù)理包括：健康宣教、飲食指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及定期遵醫(yī)囑檢查等內(nèi)容。

1.2.2以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)行食物交換份法飲食干預(yù)

1.2.2.1成立小組，制定方案 成立飲食干預(yù)小組，小組包括婦產(chǎn)科主任醫(yī)師1名、護(hù)師主管1名及護(hù)士2～3名。兩組孕婦干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月，方案內(nèi)容參考知網(wǎng)、萬方及維普等網(wǎng)站相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容，并由主任醫(yī)師及護(hù)師主管進(jìn)行審核，根據(jù)討論結(jié)果進(jìn)行制定，見表1。

表1 以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)行食物交換份法飲食干預(yù)方案

1.2.2.2具體內(nèi)容 (1)群體教育：①糖尿病病因、表現(xiàn)及治療原則；②控制飲食的重要性及危害性；③飲食控制原則；④飲食控制方法，以食物交換份法、GL概念為主；⑤學(xué)會(huì)食物交換法配置食物方法；⑥飲食記錄方法；⑦飲食問題解答與預(yù)防；⑧嚴(yán)格控制飲食。(2)門診指導(dǎo)：①面對面交流30 min，了解孕婦干預(yù)后對飲食的看法及實(shí)際使用過程中遇到的問題，根據(jù)患者個(gè)體情況強(qiáng)調(diào)以血糖負(fù)荷概念的食物交換份法的有效性、重要性，并針對患者問題給予針對性幫助；②對群體教育后知識掌握度不夠的孕婦給予單獨(dú)指導(dǎo)，并提出針對性的飲食建議；③以血糖負(fù)荷概念的食物交換份法為基礎(chǔ)，與孕婦進(jìn)行討論共同制定個(gè)性化的飲食食譜。(3)病友交流會(huì)：①引導(dǎo)孕婦交流以血糖負(fù)荷概念的食物交換份法控制飲食的經(jīng)驗(yàn)和技巧，并進(jìn)行點(diǎn)評；②選取實(shí)施效果較佳的典型孕婦進(jìn)行演講，傳授控制飲食的技巧和方法；③對實(shí)施效果較佳的孕婦給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高孕婦的積極性，幫助其堅(jiān)持控制飲食。

1.2.2.3方案實(shí)施步驟 在傳統(tǒng)口服降糖藥物治療的基礎(chǔ)上，給予共計(jì)3次群體教育、6次門診指導(dǎo)、2次病友交流會(huì)活動(dòng)。同時(shí)，發(fā)放量程0～5 kg、精確度為5 g的電子秤，指導(dǎo)孕婦自主觀測攝入食物量，提高飲食控制效果。具體實(shí)施步驟為：①根據(jù)患者身高計(jì)算最佳體重標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)患者體重及每日勞動(dòng)量情況，確定每日消耗能量；③根據(jù)每日消耗能量，從不同能量食物交換框架表中選取攝入食物交換份數(shù)，并根據(jù)比例進(jìn)行分配；④參照血糖指數(shù)(GL)值選擇食物：一般按水果類、谷薯類、油脂類、豆乳類、肉蛋類、蔬菜類食物順序進(jìn)行選擇。在確定大類食物時(shí)，依據(jù)《以血糖負(fù)荷概念的食物交換份法表》〔8〕中每份食物的血糖負(fù)荷(GL)值高低進(jìn)行選擇，選擇同類食物中較低GL值食物。

1.2.3收集指標(biāo) 血糖水平及免疫功能水平均于干預(yù)前與干預(yù)后第3個(gè)月、停止干預(yù)隨訪3個(gè)月結(jié)束時(shí)進(jìn)行調(diào)查和測量。

1.3 觀察指標(biāo)

①血糖水平：采用血糖儀測量孕婦血糖水平，包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)及餐后血糖(PBG)。②采用(CytoFLEX)流式細(xì)胞儀檢測兩組孕婦免疫功能指標(biāo)：包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平。③調(diào)查兩組孕婦妊娠結(jié)局，包括：胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多及剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血糖水平比較

干預(yù)前，兩組孕婦FBG、HbAlc及PBG水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，研究組孕婦的FBG、HbAlc及PBG水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦血糖水平比較

2.2 兩組孕婦免疫功能水平比較

干預(yù)前，兩組孕婦CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。干預(yù)后，研究組孕婦的CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕婦免疫功能水平比較

2.3 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

干預(yù)后，研究組孕婦的胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多及剖宮產(chǎn)發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠期糖尿病為孕婦妊娠期常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率〔9〕。相關(guān)資料表明，糖尿病的患病率在全球呈逐年上升趨勢，且我國已發(fā)展成為世界糖尿病患病大國之一〔10-11〕。雖然糖尿病早期并無明顯癥狀，但隨著病程的不斷發(fā)展，因糖尿病所導(dǎo)致的并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量，也會(huì)給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。尤其對于孕婦而言，妊娠期糖尿病不僅會(huì)威脅孕婦的生命健康，也會(huì)對嬰兒造成不可逆的影響〔12〕。因此，針對妊娠期糖尿病孕婦的預(yù)防及早期質(zhì)量顯得尤為重要。有文獻(xiàn)指出，二胎政策的開放及晚婚晚育現(xiàn)象的提升是增加妊娠期糖尿病發(fā)生率的主要因素〔13〕。而目前，傳統(tǒng)的糖尿病飲食教育存在一定的局限性，導(dǎo)致控制效果不佳。因而，必須尋求一種更為有效、適用于妊娠期糖尿病孕婦的飲食教育方法才是關(guān)鍵所在，也是本研究目的所在〔14〕。

傳統(tǒng)的食物交換份法是由個(gè)體按類自由選擇食物，但在選擇時(shí)概念不足導(dǎo)致過多注重于食物總能量的控制。雖然從數(shù)值上選擇了食物，但同類食物之間有相數(shù)值差，加上在加工過程中可能存在不合理方法，造成最終攝入能量過高，控制不足。而以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)的食物交換份法在傳統(tǒng)食物交換份法中增加了血糖負(fù)荷概念，既保留了傳統(tǒng)食物交換份法中的合理控制方式，又保證了食物搭配的營養(yǎng)均衡，如：在選擇不含或含較少碳水化合物食物時(shí)，兼顧含碳水化合物總量對血糖水平的影響，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)食物交換份法的概念缺失問題，同時(shí)降低了不合理加工行為對于能量控制不足的局限性。齊淑文〔15〕研究顯示，以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)的食物交換份法式對2型糖尿病患者治療效果較佳。同時(shí)，李紅燕〔16〕研究指出，基于血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)的食物交換份法應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦中，可有效改善其糖脂代謝水平，提高妊娠結(jié)局，具有較高的臨床價(jià)值。

本研究將以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)的食物交換份法的飲食干預(yù)手段應(yīng)用于該院收治的妊娠期糖尿病孕婦中，通過為期3個(gè)月的飲食干預(yù)指導(dǎo)，以群體教育、針對性指導(dǎo)、門診指導(dǎo)及病友交流等方式，幫助與怒放學(xué)習(xí)健康飲食知識，掌握食物交換份法的應(yīng)用方法和技巧，制定個(gè)性化的飲食食譜，并通過鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)的形式提高孕婦的積極性，堅(jiān)持控制飲食。本研究結(jié)果說明了以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)的食物交換份法的飲食干預(yù)可以幫助孕婦控制血糖水平、提高免疫力、改善妊娠結(jié)局。這也與付春林等〔17〕的研究相似，其研究結(jié)果為：通過食物交換份法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)治療可以提高妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，并改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，以血糖負(fù)荷概念為基礎(chǔ)的食物交換份法的飲食干預(yù)應(yīng)用于妊娠期孕婦中，可以有效幫助孕婦控制血糖水平，同時(shí)提高其自身免疫力，改善妊娠結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突