蔡敏 蔡郁 楊景樸 李春映
1吉林大學第二醫(yī)院,長春 130041;2長春中醫(yī)藥大學 130117
高等教育體系中護理研究生教育是培養(yǎng)高質量護理人才的主要途徑〔1〕。應職業(yè)發(fā)展需求,2010年國務院學位委員會增設了護理碩士專業(yè)學位(MNS),對培養(yǎng)類型作了進一步完善〔2〕。專科護士(SN)是指在某一特殊或專門護理領域進行為期數(shù)月的培訓,具備相應??谱o理能力并經考核合格獲得??瀑Y格證書的護士〔3〕。MNS研究生培養(yǎng)與SN培訓耦合銜接是學歷教育與職業(yè)需求的重要體現(xiàn)〔4〕。以成果導向教育(OBE)模式明確培養(yǎng)目標并系統(tǒng)組織實施教學過程,以確保學生圍繞培養(yǎng)目標而開展學習活動,使學生在畢業(yè)時獲得實質性的學習成果〔5〕。OBE模式因其在關注實際需求、注重產出、突出能力等方面的優(yōu)勢而在醫(yī)學教育領域備受青睞,護理??苹?、精細化服務成為臨床護理實踐的發(fā)展方向。吉林大學自2013年起,全面實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌制度,2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生全部開始參加吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,實行統(tǒng)一考核〔6〕。本文基于OBE理念對MNS研究生培養(yǎng)與SN培訓耦合銜接,以“崗位需求”為導向,為培養(yǎng)臨床護理應用型護理人才提供借鑒和啟示。
OBE是源于美國的基礎教育模式,目前已經成為歐美國家教育改革的主要指導思想〔7-8〕。其特點是教育者首先確立培養(yǎng)對象畢業(yè)時應達到的目標,并以此目標為導向,設計與之配套的教學結構,指導學生通過學習達到學科預期的目標〔9〕。OBE理念提倡以學生為中心制定教學目標和教學內容,關注學生的學習成果。
《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出,教育要注重學思結合,倡導啟發(fā)式、討論式、參與式教學。OBE理念打破傳統(tǒng)以教師為主導的教育理念,一切以學生發(fā)展為中心,提升學生的專業(yè)能力和綜合素質,使學生的綜合能力符合社會需求,促進學生個人的發(fā)展。在教學目標制定上,OBE理念從研究生的課程體系出發(fā),完善教育體系建設,提升教育質量。
OBE理念確立學習目標:根據(jù)學校的教學目標、教師的評價目標、用人單位的用人需求制定教學策略;根據(jù)學習目標落實學生定位,為學生制定專門的教學策略,構建課程體系,設計教學模塊,促進以不同目標為導向的學生培養(yǎng);制定基于OBE教育理念的學習目標,強調結果導向,注重教學過程輸出,啟發(fā)式教學,鼓勵學生互動,鼓勵教師進行個性化的教學;自我評價:有針對性的、多元化的、多層次的考核評價,聚焦學習成果,為進一步完善提供參考依據(jù);根據(jù)評價結果持續(xù)改進,查找問題,為下一階段的學習制定更優(yōu)策略。
按照MNS培養(yǎng)目標要求將SN培訓納入MNS教育,并與SN培訓并軌。建立“雙軌合一”模式的培養(yǎng)體系:包括課程體系設置、臨床實踐培訓、臨床考核以及資格認證等方面,實施板塊化、模塊化課程體系。1996年美國護理學院聯(lián)合會(AACN)采取護理碩士課程結構板塊組合的體系框架〔10〕,我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會建議MNS課程設置包括公共課、專業(yè)課和各項學術活動〔11〕,整合和優(yōu)化MNS課程體系,將課程體系板塊化、模塊化,實現(xiàn)專業(yè)學位研究生教育、護士規(guī)范化培訓及SN培訓的無縫隙銜接,培養(yǎng)高層次專門護理人才。在“雙軌合一”的教學模式下,進一步根據(jù)臨床護理進展,結合學生特點,進行調整和完善階段性培養(yǎng)模式,將研究生學位課程與SN規(guī)范化培訓公共科目進行融合設計,優(yōu)化課程設置,整合課程內容,建成由四大模塊組成的案例庫課程體系〔12〕。公共課程模塊開設臨床科研設計與方法、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、重點傳染病防治知識、外語等課程;專業(yè)基礎課程模塊開設病理生理學、循證護理理論與方法、臨床藥物治療學、醫(yī)學統(tǒng)計學、生命科學基礎綜合課程,重點講授疾病相關基礎理論、方法與技術等;專業(yè)課程模塊開設護理理論、健康評估、SN培訓、急危重癥SN培訓等;專業(yè)拓展課程模塊以護理方法學、臨床進展、教育、管理課程為主體構成,涉及醫(yī)學人文、醫(yī)患溝通、文獻檢索等多個方面選修,建設精品視頻課程,實現(xiàn)網絡在線教學。
護理學院和臨床護理導師聯(lián)合指導,注重培養(yǎng)臨床科研思維,采用雙導師制培養(yǎng)〔13〕。并軌培養(yǎng)模式下,選擇具有一定資歷的SN作為臨床導師指導臨床實踐,護理院校導師、具有資格證書的臨床護理導師指導課程學習及科研能力,組成導師小組制,培養(yǎng)??苹?、應用型護理人才,保證并軌培養(yǎng)質量。MNS研究生在校期間,參加SN培訓,選擇自己感興趣的專科方向進行培訓,不僅有助于職業(yè)規(guī)劃,而且有利于穩(wěn)定專業(yè)思想,導師應合理的引導及教育,縮短高層次護士培養(yǎng)進程,使學生通過講座提高科研能力,同時通過每個月與導師溝通,逐漸發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,逐步培養(yǎng)臨床科研能力。SN加入導師隊伍中能為學生提供更??苹闹笇?,保證并軌培養(yǎng)的質量〔14〕。
MNS研究生培養(yǎng)與SN規(guī)范化培訓在臨床能力的培養(yǎng)方面具有高度一致性,具有并軌臨床培訓的可行性,目前,臨床實踐能力是得到公認的??谱o士的核心能力〔15-18〕,建立“雙軌合一”以職業(yè)應用能力訓練為重點的臨床實踐模式,將兩者銜接,有利于培養(yǎng)科研能力和綜合實踐能力。規(guī)范化培訓內容包括基本理論、基本知識、基本技能、醫(yī)德醫(yī)風及法律法規(guī)知識、人文素養(yǎng)、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等。培訓過程中,依據(jù)護理專業(yè)的特點及導師的專長和學生??埔庠傅纳暾埞餐才排嘤杻热?。
按照培養(yǎng)要求,制定12個月的??婆嘤枌嵺`,其中包含3個月的臨床見習,彌補護士較為缺乏的臨床疾病診斷、治療、護理知識,為患者提供護理評估和專業(yè)技能。學生的臨床實踐由1名具有豐富臨床經驗且具有高級職稱的護理人員和1名??婆囵B(yǎng)科室的、具有副高以上職稱的專科護理人員聯(lián)合帶教。將臨床護理實踐環(huán)節(jié)的具體要求設定為:①在臨床導師及SN指導下參加護理臨床實踐,指導學生正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作,發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題;②參與科室組織的護理查房、會診和病例討論;③結合臨床實踐,閱讀臨床護理實踐相關的外文專業(yè)書刊及文獻,指導臨床護理工作。學生需在??婆囵B(yǎng)科室主持完成護理業(yè)務查房1次、小講課1次、讀書報告1次,書寫完整的護理病歷1份,進行出科理論和操作考試,全部合格后才能進入??茖嵺`。
注重學科發(fā)展動態(tài),研究新理論,建立應急培訓體系和訓練預案,培訓內容包括①心理學、軍事醫(yī)學以及預防醫(yī)學等應急事件的預備知識與理論的訓練;②體外膜肺氧合(ECMO)、呼吸機、監(jiān)護儀等先進設備的儀器操作;③普及職業(yè)損傷的自身防護知識。畢越英等〔19〕調查結果顯示,專題講座和定期培訓教育干預后,護理人員自身防護知識得到普及,提高了防護意識和認知程度。2019年 12月爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎〔20〕,根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的通知加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理培訓,拓寬護理技能操作范圍,開展多樣化的模擬訓練,以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術需求。
患者住院期間在醫(yī)院內所獲得的感染具有易流行、難控制和難預測等特性,使其成為醫(yī)院管理的重點項目,影響醫(yī)療質量建設〔21〕。另外,我國醫(yī)院感染的發(fā)生率很高,專家提出加強院感知識相關培訓,落實醫(yī)院感染管理措施〔22〕,保障醫(yī)療服務質量。培訓內容包括①院感的定義,醫(yī)院感染范疇及相應的處理措施,醫(yī)院感染管理的重點部門和重點工作環(huán)節(jié)等,②手衛(wèi)生、洗手和手消毒的定義,洗手的正確方式,外科手消毒的定義、原則和要求等,③消毒和滅菌的定義,醫(yī)院的標準預防措施,④防護用品的情況,不同種類口罩的使用環(huán)境,戴手套的注意事項,穿防護服和隔離衣,不同環(huán)境下防護用品的穿脫步驟,⑤多重耐藥菌的定義、種類和常規(guī)處理措施,⑥醫(yī)療廢物的分類標準、管理條例和處理方法等。針對2019年12月突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎嚴格按照國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行〔23〕,加強醫(yī)院感染培訓,保護工作安全。
采用定性與定量相結合的考核方式,統(tǒng)一考核制度,建立臨床考核“雙軌合一”模式,建立合理嚴謹?shù)囊?guī)范化考核制度。根據(jù)護理學科特點及研究生需掌握的知識和技能,設計相應的考核方法及內容,使其熟練掌握SN規(guī)范化培訓中對該學科的要求。重視中期考核,以個體化的方式培養(yǎng)學生臨床能力,評價規(guī)范化培訓效果。培訓結束進行畢業(yè)考核,從接診能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維判斷能力、護理病歷書寫、護理操作技能等方面進行實踐考核,參加SN結業(yè)答辯,考核合格后方能獲得SN資質。注重強化在相關科室針對研究生進行的??埔?guī)范化培訓,嚴格要求,充分利用,切實學到相關專業(yè)的臨床能力,必要時進行針對性的研究生弱項強化培養(yǎng)。在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下,建立與長期護理工作發(fā)展趨勢緊密相關的人才培養(yǎng)機制,借助臨床實踐,提升崗位勝任力。
采用多元化、階梯化的評價模式,對學生的培養(yǎng)目標到課程的每一個環(huán)節(jié)進行評價,通過課程考核及應屆畢業(yè)生調查來評價學生是否達到了畢業(yè)后護理崗位要求的職業(yè)能力要求,評價學生是否都達到了預期的教育效果。從獲取信息能力、科學思維能力、綜合分析能力、實驗設計能力、科學實驗能力等方面進行評價,評價不僅僅是評分,為改進教與學提供依據(jù),促進學生學習。
MNS研究生和SN培訓目標、要求、臨床能力培訓過程的一致性,奠定了兩者有機結合、協(xié)調整合的基礎,符合我國護理專業(yè)化、高層次發(fā)展。MNS研究生培養(yǎng)順應了護理??苹陌l(fā)展趨勢,規(guī)范MNS 培養(yǎng)可實現(xiàn)教育水平同質化〔24〕,優(yōu)化課程設置可提升教學效果〔25〕;采用雙導師制度為研究生的課程學習提供保障,優(yōu)化資源配置可提高辦學效益,加強課內外實踐可提升學生動手與創(chuàng)新能力〔26〕,加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理培訓,以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術需求,加強醫(yī)院感染培訓,保護醫(yī)療服務質量和工作安全,建立聯(lián)動機制、多部門合作臨床實踐考核平臺可提升崗位勝任力,以成果導向教學進行評價,促進教學質量持續(xù)改進。如何建立科學有效的方法,既完成SN的培訓目標,又重視臨床科研思維能力培養(yǎng)的專業(yè)學位研究生,需要我們建設有目標,有針對性的培養(yǎng)方案。因此,在相關政策支持指引下逐步構建適應我國護理教育發(fā)展現(xiàn)狀的、可行的、系統(tǒng)的SN與MNS銜接培養(yǎng)方案,為SN與MNS培養(yǎng)銜接夯實基礎。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突