蔡敏 蔡郁 楊景樸 李春映

1吉林大學第二醫(yī)院，長春 130041；2長春中醫(yī)藥大學 130117

高等教育體系中護理研究生教育是培養(yǎng)高質量護理人才的主要途徑〔1〕。應職業(yè)發(fā)展需求，2010年國務院學位委員會增設了護理碩士專業(yè)學位(MNS)，對培養(yǎng)類型作了進一步完善〔2〕。專科護士(SN)是指在某一特殊或專門護理領域進行為期數(shù)月的培訓，具備相應?？谱o理能力并經考核合格獲得?？瀑Y格證書的護士〔3〕。MNS研究生培養(yǎng)與SN培訓耦合銜接是學歷教育與職業(yè)需求的重要體現(xiàn)〔4〕。以成果導向教育(OBE)模式明確培養(yǎng)目標并系統(tǒng)組織實施教學過程，以確保學生圍繞培養(yǎng)目標而開展學習活動，使學生在畢業(yè)時獲得實質性的學習成果〔5〕。OBE模式因其在關注實際需求、注重產出、突出能力等方面的優(yōu)勢而在醫(yī)學教育領域備受青睞，護理?？苹?、精細化服務成為臨床護理實踐的發(fā)展方向。吉林大學自2013年起，全面實施臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌制度，2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生全部開始參加吉林省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，實行統(tǒng)一考核〔6〕。本文基于OBE理念對MNS研究生培養(yǎng)與SN培訓耦合銜接，以“崗位需求”為導向，為培養(yǎng)臨床護理應用型護理人才提供借鑒和啟示。

1 OBE理念的概述

1.1 OBE理念的內涵

OBE是源于美國的基礎教育模式，目前已經成為歐美國家教育改革的主要指導思想〔7-8〕。其特點是教育者首先確立培養(yǎng)對象畢業(yè)時應達到的目標，并以此目標為導向，設計與之配套的教學結構，指導學生通過學習達到學科預期的目標〔9〕。OBE理念提倡以學生為中心制定教學目標和教學內容，關注學生的學習成果。

1.2 OBE理念對護理專業(yè)人才培養(yǎng)的必要性

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》指出，教育要注重學思結合，倡導啟發(fā)式、討論式、參與式教學。OBE理念打破傳統(tǒng)以教師為主導的教育理念，一切以學生發(fā)展為中心，提升學生的專業(yè)能力和綜合素質，使學生的綜合能力符合社會需求，促進學生個人的發(fā)展。在教學目標制定上，OBE理念從研究生的課程體系出發(fā)，完善教育體系建設，提升教育質量。

1.3 實施OBE理念的關鍵要素

OBE理念確立學習目標：根據(jù)學校的教學目標、教師的評價目標、用人單位的用人需求制定教學策略；根據(jù)學習目標落實學生定位，為學生制定專門的教學策略，構建課程體系，設計教學模塊，促進以不同目標為導向的學生培養(yǎng)；制定基于OBE教育理念的學習目標，強調結果導向，注重教學過程輸出，啟發(fā)式教學，鼓勵學生互動，鼓勵教師進行個性化的教學；自我評價：有針對性的、多元化的、多層次的考核評價，聚焦學習成果，為進一步完善提供參考依據(jù)；根據(jù)評價結果持續(xù)改進，查找問題，為下一階段的學習制定更優(yōu)策略。

2 OBE理念下護理人才培養(yǎng)舉措

2.1 課程設置

按照MNS培養(yǎng)目標要求將SN培訓納入MNS教育，并與SN培訓并軌。建立“雙軌合一”模式的培養(yǎng)體系：包括課程體系設置、臨床實踐培訓、臨床考核以及資格認證等方面，實施板塊化、模塊化課程體系。1996年美國護理學院聯(lián)合會(AACN)采取護理碩士課程結構板塊組合的體系框架〔10〕，我國醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育指導委員會建議MNS課程設置包括公共課、專業(yè)課和各項學術活動〔11〕，整合和優(yōu)化MNS課程體系，將課程體系板塊化、模塊化，實現(xiàn)專業(yè)學位研究生教育、護士規(guī)范化培訓及SN培訓的無縫隙銜接，培養(yǎng)高層次專門護理人才。在“雙軌合一”的教學模式下，進一步根據(jù)臨床護理進展，結合學生特點，進行調整和完善階段性培養(yǎng)模式，將研究生學位課程與SN規(guī)范化培訓公共科目進行融合設計，優(yōu)化課程設置，整合課程內容，建成由四大模塊組成的案例庫課程體系〔12〕。公共課程模塊開設臨床科研設計與方法、醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、重點傳染病防治知識、外語等課程；專業(yè)基礎課程模塊開設病理生理學、循證護理理論與方法、臨床藥物治療學、醫(yī)學統(tǒng)計學、生命科學基礎綜合課程，重點講授疾病相關基礎理論、方法與技術等；專業(yè)課程模塊開設護理理論、健康評估、SN培訓、急危重癥SN培訓等；專業(yè)拓展課程模塊以護理方法學、臨床進展、教育、管理課程為主體構成，涉及醫(yī)學人文、醫(yī)患溝通、文獻檢索等多個方面選修，建設精品視頻課程，實現(xiàn)網絡在線教學。

2.2 培養(yǎng)模式

護理學院和臨床護理導師聯(lián)合指導，注重培養(yǎng)臨床科研思維，采用雙導師制培養(yǎng)〔13〕。并軌培養(yǎng)模式下，選擇具有一定資歷的SN作為臨床導師指導臨床實踐，護理院校導師、具有資格證書的臨床護理導師指導課程學習及科研能力，組成導師小組制，培養(yǎng)?？苹?、應用型護理人才，保證并軌培養(yǎng)質量。MNS研究生在校期間，參加SN培訓，選擇自己感興趣的專科方向進行培訓，不僅有助于職業(yè)規(guī)劃，而且有利于穩(wěn)定專業(yè)思想，導師應合理的引導及教育，縮短高層次護士培養(yǎng)進程，使學生通過講座提高科研能力，同時通過每個月與導師溝通，逐漸發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，逐步培養(yǎng)臨床科研能力。SN加入導師隊伍中能為學生提供更?？苹闹笇?，保證并軌培養(yǎng)的質量〔14〕。

2.3 資源配置

MNS研究生培養(yǎng)與SN規(guī)范化培訓在臨床能力的培養(yǎng)方面具有高度一致性，具有并軌臨床培訓的可行性，目前，臨床實踐能力是得到公認的?？谱o士的核心能力〔15-18〕，建立“雙軌合一”以職業(yè)應用能力訓練為重點的臨床實踐模式，將兩者銜接，有利于培養(yǎng)科研能力和綜合實踐能力。規(guī)范化培訓內容包括基本理論、基本知識、基本技能、醫(yī)德醫(yī)風及法律法規(guī)知識、人文素養(yǎng)、醫(yī)學心理學、醫(yī)患溝通等。培訓過程中，依據(jù)護理專業(yè)的特點及導師的專長和學生?？埔庠傅纳暾埞餐才排嘤杻热?。

2.4 臨床護理實踐

按照培養(yǎng)要求，制定12個月的?？婆嘤枌嵺`，其中包含3個月的臨床見習，彌補護士較為缺乏的臨床疾病診斷、治療、護理知識，為患者提供護理評估和專業(yè)技能。學生的臨床實踐由1名具有豐富臨床經驗且具有高級職稱的護理人員和1名?？婆囵B(yǎng)科室的、具有副高以上職稱的專科護理人員聯(lián)合帶教。將臨床護理實踐環(huán)節(jié)的具體要求設定為：①在臨床導師及SN指導下參加護理臨床實踐，指導學生正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術操作，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題；②參與科室組織的護理查房、會診和病例討論；③結合臨床實踐，閱讀臨床護理實踐相關的外文專業(yè)書刊及文獻，指導臨床護理工作。學生需在?？婆囵B(yǎng)科室主持完成護理業(yè)務查房1次、小講課1次、讀書報告1次，書寫完整的護理病歷1份，進行出科理論和操作考試，全部合格后才能進入?？茖嵺`。

2.5 突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理培訓

注重學科發(fā)展動態(tài)，研究新理論，建立應急培訓體系和訓練預案，培訓內容包括①心理學、軍事醫(yī)學以及預防醫(yī)學等應急事件的預備知識與理論的訓練；②體外膜肺氧合(ECMO)、呼吸機、監(jiān)護儀等先進設備的儀器操作；③普及職業(yè)損傷的自身防護知識。畢越英等〔19〕調查結果顯示，專題講座和定期培訓教育干預后，護理人員自身防護知識得到普及，提高了防護意識和認知程度。2019年 12月爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎〔20〕，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的通知加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理培訓，拓寬護理技能操作范圍，開展多樣化的模擬訓練，以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術需求。

2.6 醫(yī)院感染培訓

患者住院期間在醫(yī)院內所獲得的感染具有易流行、難控制和難預測等特性，使其成為醫(yī)院管理的重點項目，影響醫(yī)療質量建設〔21〕。另外，我國醫(yī)院感染的發(fā)生率很高，專家提出加強院感知識相關培訓，落實醫(yī)院感染管理措施〔22〕，保障醫(yī)療服務質量。培訓內容包括①院感的定義，醫(yī)院感染范疇及相應的處理措施，醫(yī)院感染管理的重點部門和重點工作環(huán)節(jié)等，②手衛(wèi)生、洗手和手消毒的定義，洗手的正確方式，外科手消毒的定義、原則和要求等，③消毒和滅菌的定義，醫(yī)院的標準預防措施，④防護用品的情況，不同種類口罩的使用環(huán)境，戴手套的注意事項，穿防護服和隔離衣，不同環(huán)境下防護用品的穿脫步驟，⑤多重耐藥菌的定義、種類和常規(guī)處理措施，⑥醫(yī)療廢物的分類標準、管理條例和處理方法等。針對2019年12月突發(fā)的新型冠狀病毒肺炎嚴格按照國家衛(wèi)生健康委《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防護中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》的要求執(zhí)行〔23〕，加強醫(yī)院感染培訓，保護工作安全。

2.7 臨床實踐考核

采用定性與定量相結合的考核方式，統(tǒng)一考核制度，建立臨床考核“雙軌合一”模式，建立合理嚴謹?shù)囊?guī)范化考核制度。根據(jù)護理學科特點及研究生需掌握的知識和技能，設計相應的考核方法及內容，使其熟練掌握SN規(guī)范化培訓中對該學科的要求。重視中期考核，以個體化的方式培養(yǎng)學生臨床能力，評價規(guī)范化培訓效果。培訓結束進行畢業(yè)考核，從接診能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維判斷能力、護理病歷書寫、護理操作技能等方面進行實踐考核，參加SN結業(yè)答辯，考核合格后方能獲得SN資質。注重強化在相關科室針對研究生進行的?？埔?guī)范化培訓，嚴格要求，充分利用，切實學到相關專業(yè)的臨床能力，必要時進行針對性的研究生弱項強化培養(yǎng)。在“雙軌合一”的培養(yǎng)模式下，建立與長期護理工作發(fā)展趨勢緊密相關的人才培養(yǎng)機制，借助臨床實踐，提升崗位勝任力。

3 成果導向教育的效果評價

采用多元化、階梯化的評價模式，對學生的培養(yǎng)目標到課程的每一個環(huán)節(jié)進行評價，通過課程考核及應屆畢業(yè)生調查來評價學生是否達到了畢業(yè)后護理崗位要求的職業(yè)能力要求，評價學生是否都達到了預期的教育效果。從獲取信息能力、科學思維能力、綜合分析能力、實驗設計能力、科學實驗能力等方面進行評價，評價不僅僅是評分，為改進教與學提供依據(jù)，促進學生學習。

MNS研究生和SN培訓目標、要求、臨床能力培訓過程的一致性，奠定了兩者有機結合、協(xié)調整合的基礎，符合我國護理專業(yè)化、高層次發(fā)展。MNS研究生培養(yǎng)順應了護理?？苹陌l(fā)展趨勢，規(guī)范MNS 培養(yǎng)可實現(xiàn)教育水平同質化〔24〕，優(yōu)化課程設置可提升教學效果〔25〕；采用雙導師制度為研究生的課程學習提供保障，優(yōu)化資源配置可提高辦學效益，加強課內外實踐可提升學生動手與創(chuàng)新能力〔26〕，加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的護理培訓，以應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術需求，加強醫(yī)院感染培訓，保護醫(yī)療服務質量和工作安全，建立聯(lián)動機制、多部門合作臨床實踐考核平臺可提升崗位勝任力，以成果導向教學進行評價，促進教學質量持續(xù)改進。如何建立科學有效的方法，既完成SN的培訓目標，又重視臨床科研思維能力培養(yǎng)的專業(yè)學位研究生，需要我們建設有目標，有針對性的培養(yǎng)方案。因此，在相關政策支持指引下逐步構建適應我國護理教育發(fā)展現(xiàn)狀的、可行的、系統(tǒng)的SN與MNS銜接培養(yǎng)方案，為SN與MNS培養(yǎng)銜接夯實基礎。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突