張月堅

廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院(佛山市順德區(qū)婦幼保健院) 528300

癲癇是由于不明原因引起的大腦神經(jīng)元一次放電所致的腦部疾病，患者病情反復、遷延難愈，給患者生活造成嚴重影響〔1〕。目前藥物治療仍是癲癇治療的最佳手段，但藥物治療效果取決于患兒治療依從性，由于學齡期兒童年齡小、疾病認知缺乏，導致患兒治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會導致患兒消極治療，影響其治療依從性及治療效果〔2〕。有研究指出〔3〕，提高患兒疾病治療認知將有助于提高其治療依從性及治療效果，改善患兒生活質(zhì)量。兒童互助健康模式是一種通過兒童間相互分享、相互學習及合作，以提高患兒健康管理行為及能力的教育模式，目前該模式被應用在兒童慢性疾病健康教育中，并獲得理想的效果〔4〕。本研究探討兒童互助健康教育模式對癲癇患兒治療依從性的影響，旨在為癲癇患兒臨床護理提供指導。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法選取2019年1～12月廣東醫(yī)科大學順德婦女兒童醫(yī)院癲癇患兒62例。納入標準：①符合國際抗癲癇聯(lián)盟對癲癇的定義；②無精神障礙、認知功能障礙或語言溝通障礙；③均于知情同意下參與研究。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常者；②臨床資料不全，無法隨訪者。根據(jù)隨機數(shù)字表分為觀察組及對照組，各31例。觀察組男17例，女14例；年齡3～12歲，平均(4.11±2.12)歲；病程1～7年，平均(4.82±0.81)年；發(fā)作類型：部分性12例，全部性19例；服藥類型：1種10例，2種15例，3種6例。對照組男16例，女15例，年齡3～12歲，平均(4.25±2.28)歲；病程1～7年，平均(4.98±0.82)年；發(fā)作類型：部分性10例，全部性21例；服藥類型：1種9例，2種14例，3種8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒行常規(guī)健康宣教，即患兒入院治療期間集中組織其進行健康知識講座，每周安排1次講座，每次60 min，講座內(nèi)容包括癲癇疾病知識宣教、用藥指導、康復知識、心理輔導等。觀察組在對照組基礎上實施兒童互助健康教育模式，具體內(nèi)容如下：①案例教育：患兒入院后由經(jīng)培訓的醫(yī)務人員向患兒講解癲癇預防知識、發(fā)作知識、用藥指導及康復鍛煉知識，故事以PPT形式展示，由管理團隊在后臺控制PPT呈現(xiàn)的內(nèi)容，時間為10～15 min。②小組模擬游戲：患兒完成案例教育后，選取癲癇癥狀控制理想的患兒進行現(xiàn)場情景模擬健康教育，在科室鼓勵患兒進行角色扮演，并選取喜歡表演的癲癇患兒模擬癲癇發(fā)作時癥狀，鼓勵其他患兒扮演醫(yī)護人員，由責任護士詢問扮演醫(yī)護人員的患兒遇到突發(fā)情況時如何處理，鼓勵患兒進行有獎問答互動活動，對于回答正確的患兒，護士給予肯定及鼓勵，并給予患兒一份小禮物，以提高患兒治療信心及積極性。③經(jīng)驗交流及分享：完成模擬游戲后，組織患兒及其監(jiān)護人陪同其進行面對面交流，由家屬及患兒相互交流并分享癲癇治療的感受及注意事項，然后由其他患兒陸續(xù)相互分享及發(fā)言。

1.3 觀察指標

①記錄兩組患者癲癇知識知曉率、遵醫(yī)行為率、定期復診率及癲癇復發(fā)率。癲癇知識知曉率采用自行設計的《癲癇患者疾病知識調(diào)查問卷》進行評價，問卷共10個條目，每個條目采用4級評分法，總分>30分為知曉。遵醫(yī)行為采用《遵醫(yī)行為量表》進行評價，分別從用藥、飲食、康復鍛煉、日常生活、不良行為控制等方面進行評價，共10個條目，采用4級評分法，總分>30分為遵醫(yī)。②不良情緒：應用抑郁障礙自評量表(DSRSC)〔5〕評分、焦慮情緒障礙篩查量表(SCARED)〔6〕進行評價，DSRSC共18個條目，每個條目采用0～2級評分，總評分0～36分，分值越高提示患兒抑郁癥狀越明顯，量表Cronbach α系數(shù)為0.892；SCARED共41個條目，每個條目采用0～2級評分，總評分0～82分，分值越高提示患兒焦慮癥狀越明顯，量表Cronbach α系數(shù)為0.832。③生活質(zhì)量：采用癲癇患者生命質(zhì)量專用量表(QOLIE-31)〔7〕進行評價，包括軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活、心理健康，各維度采用百分制積分，總分為各維度評分之和的平均值。④日常生活能力：采用日常生活能力(ADL)量表評估〔8〕，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯共10項內(nèi)容，根據(jù)患者需要幫助程度依次為計為15、10、5、0分，滿分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病知曉率、遵醫(yī)行為、定期復診率及復發(fā)率比較

觀察組患者對癲癇知識知曉率、遵醫(yī)行為率、定期復診率均高于對照組(均P<0.05)，癲癇復發(fā)率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者疾病知曉率、遵醫(yī)行為、定期復診率及復發(fā)率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒干預前后不良情緒及ADL評分比較

觀察組干預后DSRSC、SCARED評分低于對照組(P<0.05)，觀察組干預后ADL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預前后不良情緒及日常生活能力評分比較分)

2.3 兩組患兒干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預后觀察組患兒軀體健康、社會功能、物質(zhì)生活、心理健康及生活質(zhì)量總評分較對照組高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預前后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

3.1 互助健康教育模式對癲癇患兒治療依從性及預后的影響

癲癇患者病程長、復發(fā)率高，患兒預后效果與疾病知識及遵醫(yī)行為有密切的關系，保持患兒良好的健康生活行為對促進癲癇患兒預后，預防患兒再復發(fā)有積極的意義〔8〕。但由于兒童心智發(fā)育不成熟，患兒行為自控能力差，導致其治療依從性低及疾病管理能力差而導致疾病反復發(fā)作，不利于患兒預后〔9〕。研究指出〔10〕，癲癇患兒疾病知識與治療依從性呈正相關，通過強化患兒疾病知識可促進患兒康復。兒童互助健康教育模式是建立在兒童相互合作基礎上的教育模式，能調(diào)動患兒參與健康教育積極性及主觀能動性，從而提高患兒治療依從性〔11〕。本研究表明，互助健康教育模式可提高癲癇患兒治療依從性，降低患兒癲癇復發(fā)率。考慮可能由于互助健康教育模式以年齡相仿的患兒作為健康教育對象，患兒間心理特點及行為較接近，因此通過讓患兒模擬疾病情景，以同齡患兒語氣及口吻病情表達，能更好地提高患兒學習積極性及治療積極性，從而有效預防疾病復發(fā)〔12〕。

3.2 互助健康教育模式對癲癇患兒不良情緒的影響

癲癇患兒擔心疾病突然發(fā)作，擔心受到歧視，因此其恥辱感較強烈，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒〔13〕。本研究表明，互助健康教育模式能有效減輕患兒不良情緒?？紤]可能由于互助健康教育采用形象及生動的形式向患兒展示了癲癇預防及治療相關信息，內(nèi)容簡單易懂且富含趣味性，同時患兒樂于傾聽，并在合作及游戲過程中獲得疾病治療及預防相關知識，提高患兒對疾病的認識，減輕患兒不良情緒〔14〕。此外，學齡兒童具有較強的模仿能力，通過分享故事、模擬游戲及經(jīng)驗交流等方式不斷提高了患兒對疾病的認知，從而減輕患兒不良情緒〔15〕。

3.3 互助健康教育模式對癲癇患兒日常生活及生活質(zhì)量的影響

生活質(zhì)量是用于衡量患兒身心健康的重要指標，而ADL是衡量患兒自理能力的重要指標。本研究表明，基于互助健康教育模式可提高癲癇患兒日常生活及生活質(zhì)量?？紤]可能通過分享故事、模擬游戲及經(jīng)驗交流等方式樹立患兒對疾病正確的認識，有助于患兒康復，減輕患兒心理壓力，促進患兒身心健康，提高患兒治療依從性，促進患兒預后，有效預防癲癇復發(fā)，提高患兒日常生活能力〔16〕。

綜上所述，兒童互助健康教育模式能有效提高癲癇患兒疾病知識及遵醫(yī)行為，減輕患兒不良情緒，有效控制癲癇發(fā)作，提高患兒日常生活能力，改善患兒生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突