劉曉晨 田明 蘆露

1鞍山市中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心 114000；2鞍山市中心醫(yī)院麻醉手術(shù)中心 114000；3中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學科，沈陽 110001

胃腸息肉是我國常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率約3%～5%。胃腸息肉會影響患者消化功能，并會增加遠期罹患消化道惡性腫瘤的風險〔1〕。內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)是目前治療胃腸息肉的常用手段，能較為完全地切除病灶，降低患者術(shù)后復發(fā)率〔2〕。然而，內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉屬于侵入性操作，且患者術(shù)后有出血風險，因此患者術(shù)前容易出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響患者的治療信心，降低患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，不利于患者術(shù)后康復〔3〕。健康信念是指個體在關(guān)于健康認識、個人健康維護、促進健康方法等方面的看法，提高患者健康信念將有助于減輕患者不良情緒，增強患者治療信心，提高患者遵醫(yī)行為，促進患者術(shù)后康復〔4〕?；仞伣虒W是一種以個體教育為目的，實施合理的教育計劃，保證個體能夠充分認識到健康方面的問題，提高個人健康的意識水平及遵醫(yī)行為的教育方法〔5〕。研究指出，回饋教學可以更好地促進個體對于疾病的健康信念意識水平，提高個體治療自信心與依從性，確保治療順利進行，改善患者預后〔6〕。本文擬探討基于回饋理論的健康教育在內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2019年10月至2020年10月選取鞍山市中心醫(yī)院消化內(nèi)科收治的內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者108例為研究對象。納入標準：①經(jīng)胃腸道鏡診斷及術(shù)后病理學檢查確診為胃腸道息肉；②患者術(shù)前心肝腎等臟器功能正常；③無認知功能障礙或老年癡呆癥；④患者對本次研究知情，并表示愿意配合；⑤所入組的病例均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①凝血功能異常者，②合并腸道梗阻、胃腸道感染或穿孔者，③既往開腹手術(shù)或腸道粘連者，④合并糖尿病或心血管疾病者。應用隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組各54例。觀察組：男28例，女26例；年齡28～70歲，平均(52.12±4.25)歲；息肉直徑：1.8～4.2 mm，平均(2.78±0.42)mm；息肉部位：胃部30例，結(jié)腸24例；文化程度：初中15例，高中15例，大?；蛞陨?4例。對照組：男30例，女24例；年齡27～70歲，平均(53.02±4.78)歲；息肉直徑：1.7～4.4 mm，平均(2.82±0.48)mm；息肉部位：胃部28例，結(jié)腸26例；文化程度：初中14例，高中16例，大?；蛞陨?4例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均由同一組消化內(nèi)科醫(yī)生進行內(nèi)鏡下高頻電刀切除胃腸息肉治療。對照組在術(shù)后行常規(guī)性健康宣教工作，如病房檢查、疾病監(jiān)測、注意事項的講解、生命體征監(jiān)測。同時對患者做好心理疏導工作，以減輕患者圍術(shù)期不良情緒。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上融入了回饋式健康教育方式。

1.2.1成立回饋教學小組 組建4人的工作小組，包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師1名、護士長1名、主管護士2名。小組成員積極參與到方案的制定中，發(fā)布符合胃腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)健康教學內(nèi)容，然后進行必要的知識講解，保證患者與家屬能夠掌握必要健康知識。

1.2.2制訂回饋教學提問提綱 小組成員按照胃腸息肉患者內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)圍術(shù)期護理標準和要求，制定出切實可行的教育方案，然后列舉出有針對性的回饋教學提問內(nèi)容：(1)首次教育時提問：①健康知識：“你可以用自己的語言將我說的內(nèi)容進行一遍重復嗎？”(根據(jù)具體內(nèi)容提問)；“你了解胃腸息肉的危害嗎？”、“你對內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)原理了解嗎？掌握術(shù)后注意事項的相關(guān)內(nèi)容嗎？”、“你了解影響內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)后復發(fā)以及比較普遍存在的危險要素嗎？”、“你了解內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)后防范風險的主要措施嗎？”、“你認為預防胃腸息肉術(shù)后復發(fā)的知識掌握方式有哪些？”②健康技能：“為了能夠讓你掌握相應的護理知識，請用自己的話將我所說的敘述一遍”。(2)再次教育時提問：“如果認為我剛才講解的內(nèi)容有不清楚的地方，那么我再重新講解一遍”(結(jié)合具體講解內(nèi)容，再次提問并且講解)。(3)教育結(jié)束時提問：“你還有其他問題嗎？”或“還有需要我重新解釋的嗎？”。

1.2.3回饋教學實施方法 小組成員根據(jù)胃腸息肉患者對內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)術(shù)后護理掌握的實際情況，然后明確相關(guān)宣教內(nèi)容，并且確保每一次宣教時間為30 min，干預時間從患者入院當天至出院當天，主要是下述幾個環(huán)節(jié)：①主動宣教：小組成員制定出宣教內(nèi)容和工作計劃，如胃腸息肉發(fā)生原因、內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)的原理與注意事項、遵醫(yī)囑的必要性，然后利用實際案例給患者進行講解，讓其認識到預后的重要性，并且能夠利用成功案例增強患者治愈的自信心，自覺參與到醫(yī)護人員的要求中。給患者講解需要使用輕柔的語言，耐心講解各項注意事項，并且讓患者有較高的意志力和自信心參與到治療中。②接收反饋：小組成員根據(jù)實際的宣教情況對患者進行提問，讓其真正掌握相關(guān)的醫(yī)療基礎(chǔ)知識，讓患者能夠?qū)W會主動思考，并讓其用自己的語言表達所學習的內(nèi)容，然后還要耐心地傾聽患者的想法與疑問，并進行合理的解答，讓患者不會存在任何的疑問，并具備較高的學習信心和治愈信心。③實時評價：小組成員采用詢問的方式可以充分掌握和了解患者的健康狀況，然后進行合理的評估與分析，能夠準確、完整地講解內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)術(shù)后的相關(guān)注意事項及護理專業(yè)知識，如果患者掌握水平較高，就可以繼續(xù)開始后續(xù)的工作；如果掌握度不足，需要加大力度進行宣傳教育。④再評價：嚴格按照工作要求內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)術(shù)后的康復效果進行評價和分析，對患者進行必要的提問，小組成員按照患者的回答情況評價其對于內(nèi)鏡下高頻電刀切除術(shù)知識的掌握程度，并做好后續(xù)宣教內(nèi)容和計劃的制定，讓患者盡量掌握全面的醫(yī)療相關(guān)知識，積極配合醫(yī)護人員開展治療。

1.3 觀察指標

①健康信念：通過健康信念調(diào)查問卷〔7〕方式進行全面性的評估，該量表包括5個維度(益處、障礙、易感性、嚴重性、健康動力及自我效能)，合計36個條目，每個條目賦值1～5分，總評分36～180分，分值越高提示患者的健康信念越高。②遵醫(yī)行為：應用研究小組自行編制的《胃腸息肉患者遵醫(yī)行為量表》對患者進行評價，問卷內(nèi)容包括術(shù)后飲食依從、服藥依從、按要求作息、戒煙戒酒、胃腸康復操訓練、定期回院復查6個條目，每個條目包含“總是”“經(jīng)?！薄芭紶枴薄皬牟弧?個選項，總評分6～24分，總評分>20分為遵醫(yī)行為良好。③術(shù)后康復：記錄兩組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間及術(shù)后視覺模擬評分(VAS)，VAS評分為0～10分，分值越高提示患者的疼痛感越明顯。④生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)中文版〔8〕評定患者生活質(zhì)量，量表包括軀體癥狀、精神心理、社會交際、環(huán)境適應性4大維度，每個維度采用標準百分制評分進行評價，總評分為各維度平均分總和，分值越高提示生活質(zhì)量水平越高。

1.4 評價方法

由兩名接受統(tǒng)一培訓的責任護士在患者入組當天及干預結(jié)束時以現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式獲取兩組健康信念、遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量等相關(guān)數(shù)據(jù)，問卷調(diào)查前由責任護士以口頭方式向患者講解本次調(diào)查目的及相關(guān)量表正確填寫方法，患者完全知悉后向其發(fā)放相關(guān)量表，患者填寫完畢后當場回收，共發(fā)出問卷110份，最終有效回收108份，有效回收率98.18%。兩組預后情況及并發(fā)癥發(fā)生率由主治醫(yī)生負責收集相關(guān)數(shù)據(jù)并提供給責任護士。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后健康信念評分及遵醫(yī)行為評分比較

兩組干預前健康信念總評分及遵醫(yī)行為評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組健康信念總評分及相關(guān)維度(包括益處、障礙、易感性、嚴重性、健康動力及自我效能)、遵醫(yī)行為評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后健康信念評分及遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組患者預后情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間短于對照組，而觀察組術(shù)后6 h VAS評分低于對照組。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者預后情況及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

干預后觀察組生活質(zhì)量總評分及各維度評分(包括軀體癥狀、精神心理、社會交際、環(huán)境適應性等)較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于回饋理論的健康教育對胃腸息肉患者圍術(shù)期健康信念的影響

健康信念為個體對于健康認識、個人健康維護、提升健康水平的認識〔9〕。研究指出，患者健康信念水平如果得到有效的提升，可以讓其意識到疾病對于自身所產(chǎn)生的不利影響，患者能夠積極地參與到疾病的治療過程中〔10〕。經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)，以健康理念為出發(fā)點開展的護理工作可以讓癌癥化療患者更加積極地參與到治療活動中，促進依從性的提高。本研究結(jié)果表明，回饋教學可提高胃腸息肉患者健康信念。這是因為通過回饋理論之下進行的健康教育可以使患者能夠全面掌握內(nèi)鏡下高頻電刀治療相關(guān)內(nèi)容及注意事項，提高患者應對疾病的積極性，促使患者形成良好的健康信念〔11-12〕。此外，回饋理論的健康教育使得護患溝通更加順利，提高護理人員的責任心和信任感，并且可以主動掌握相關(guān)的理論知識，切實提升護理工作水平〔13〕。

3.2 基于回饋理論的健康教育對胃腸息肉患者遵醫(yī)行為的影響

內(nèi)鏡下高頻電刀治療是目前治療胃腸息肉有效的手段，但患者術(shù)后仍有復發(fā)風險〔14〕。研究指出，術(shù)后指導患者養(yǎng)成良好的行為習慣將有助于降低胃腸息肉患者術(shù)后復發(fā)風險〔15〕。因此，對患者加強健康宣教、提高患者遵醫(yī)行為率將有助于患者形成良好的行為習慣，預防胃腸息肉術(shù)后復發(fā)。本研究結(jié)果表明，基于回饋理論健康教育能有效提高患者遵醫(yī)行為。這是由于基于回饋理論的健康教育屬于雙向信息傳遞模式，由回饋健康教育小組向患者講解內(nèi)鏡下高頻電刀術(shù)后護理相關(guān)知識，通過不斷評估-反饋機制強化了患者對相關(guān)知識的記憶，確保健康信息能獲得有效傳遞，從而提高患者遵醫(yī)行為〔16-17〕。

3.3 基于回饋理論的健康教育對腎結(jié)石患者預后及生活質(zhì)量的影響

本研究結(jié)果表明，基于回饋理論的健康教育能有效降低腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復，提高患者的生活質(zhì)量。這可能由于基于回饋理論的健康教育可提高腎結(jié)石患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，有效預防相關(guān)危險因素，從而有效降低相關(guān)并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復，有利于患者的身心健康。另外，基于回饋理論的健康教育提高了患者康復信心及治療積極性，加強了患者與護士的交流，提高患者康復信心，促進了患者的身心健康，改善了患者的生活質(zhì)量〔18-20〕。

4 小結(jié)

基于回饋理論的健康教育可提高內(nèi)鏡下高頻電刀治療胃腸息肉患者健康信念，提高患者圍術(shù)期遵醫(yī)行為，從而減輕圍術(shù)期并發(fā)癥，促進患者術(shù)后康復，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突