馮莞舒 劉丹

河南省人民醫(yī)院鄭州大學(xué)人民醫(yī)院過敏反應(yīng)科 450003

變態(tài)過敏反應(yīng)科是近年來臨床上新興的一個(gè)科室，并在各地級醫(yī)院逐漸普及，可針對變態(tài)過敏反應(yīng)疾病患者提供必要的醫(yī)療支持，并對于醫(yī)療保健體系建設(shè)具有重要意義〔1-3〕。而針對變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士的培訓(xùn)，至今尚未有一套完整的體系。崗位勝任力作為近年來臨床科室培訓(xùn)人才的理論基礎(chǔ)，漸漸被人們所認(rèn)知，且崗位勝任力與護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容具有一定關(guān)聯(lián)，故針對規(guī)范培訓(xùn)護(hù)士，是其轉(zhuǎn)變角色的重要方式之一，是科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)力量建設(shè)的必要手段〔4-6〕。本次研究針對變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士，為其建立一套科學(xué)合理的變態(tài)過敏反應(yīng)護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系。

1 對象與方法

1.1 成立課題小組

由變態(tài)過敏反應(yīng)科的醫(yī)師、臨床護(hù)理專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家、護(hù)理學(xué)碩士研究生及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的一線護(hù)理人員共10人構(gòu)成本次研究的課題研究小組；該小組針對制定兩輪函詢問卷，并對函詢專家進(jìn)行遴選，同時(shí)對指標(biāo)進(jìn)行篩選，將專家意見進(jìn)行匯總，確定統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

1.2 編寫函詢問卷

結(jié)合課題小組對于多中心的調(diào)查結(jié)果及專家會(huì)談結(jié)果，可知變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)理人員對變態(tài)過敏反應(yīng)健康教育、變態(tài)過敏反應(yīng)護(hù)理基礎(chǔ)、變態(tài)過敏反應(yīng)外治方法及變態(tài)過敏反應(yīng)科相關(guān)優(yōu)勢病種的培訓(xùn)需求較大，由此可使護(hù)理人員明確崗位勝任力的含義，即專科護(hù)理能力與綜合能力。課題小組通過查閱文獻(xiàn)，聯(lián)合查閱結(jié)果及綜合分析結(jié)果，對函詢問卷的主題進(jìn)行提煉，由此初步形成變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士培訓(xùn)指標(biāo)體系的專家函詢問卷〔7-8〕，具體內(nèi)容如下：①函詢問卷封面信：封面信首先介紹本次研究所基于的背景，并簡略說明研究目的，明確填寫說明事項(xiàng)及交回問卷時(shí)間等。②專家基本情況調(diào)查表：調(diào)查表首先介紹專家的工作單位、部門、職務(wù)、職稱及其他相關(guān)簡略信息等。③填表說明：簡略介紹崗位勝任力的概念，明確問卷的相關(guān)內(nèi)容、填寫要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。④問卷正文：列舉崗位勝任力各級指標(biāo)的專家函詢內(nèi)容，即4項(xiàng)一級指標(biāo)、14項(xiàng)二級指標(biāo)及27項(xiàng)三級指標(biāo)，結(jié)合不同級別指標(biāo)的不同維度，給予其相應(yīng)的條目重要性，重要性評分則應(yīng)用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，其中很不重要為1分、不重要為2分，一般為3分、重要為4分，很重要為5分。在問卷末端附上修改意見填寫區(qū)域，由課題小組專家對條目、闡明理由予以補(bǔ)充，并提出相應(yīng)的意見或建議。⑤專家研判：結(jié)合理論依據(jù)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)文獻(xiàn)及個(gè)人直覺，對調(diào)查表進(jìn)行影響程度分化，可分為3個(gè)水平：大、中、小，并對其賦予不同的量化值。

1.3 選擇函詢專家

結(jié)合本次研究的目的及德爾菲專家函詢法，以此作為選擇專家的基本原則，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：①源于三級甲等醫(yī)院或醫(yī)學(xué)類本科院校、高職院校的臨床醫(yī)療、護(hù)理專家；②具有副高級以上職稱的臨床醫(yī)療、護(hù)理專家；③具有三級甲等醫(yī)院或醫(yī)學(xué)類本科院校、高職院校15年以上工作經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)療、護(hù)理專家；④對本次研究具有較濃厚的興趣，對變態(tài)過敏反應(yīng)科工作持關(guān)注狀態(tài)；⑤專家均知情本次課題研究，并自愿協(xié)助完成專家函詢。最終選定國內(nèi)23名專家作為本次研究的函詢專家。

1.4 實(shí)施專家函詢

課題小組于2019年6～9月，采用視頻通話、電話等方式對23名專家進(jìn)行兩輪函詢，最終以電子郵件的形式發(fā)放問卷；回收并審核兩輪函詢所發(fā)放的問卷，若對問卷內(nèi)容存疑，則及時(shí)聯(lián)系該專家進(jìn)行核實(shí)。條目篩選納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①重要性賦值均數(shù)≥3.50；②變異系數(shù)(CV)≤0.25；③專家認(rèn)可率(≥4分及)≥75.00%。綜合專家意見及建議，由課題小組成員再次商討，形成第2輪問卷，并整理回收問卷，篩選并錄入其數(shù)據(jù)〔9〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 專家構(gòu)成基本情況

見表1。

表1 專家構(gòu)成基本情況〔n(%)〕，(n=23)

2.2 專家積極性

結(jié)合問卷有效回收率及提出建議率可知，第1輪函詢問卷共有23份有效問卷，有效回收率為100.00%，共有19位專家提出建議，提出建議率為82.61%；第2輪函詢問卷共有23份有效問卷，有效回收率為100.00%，共有2位專家提出建議，提出建議率為8.70%?？梢姾儗＜覍τ诒敬握n題研究積極性高，表現(xiàn)出了較高的關(guān)注及熱情。

2.3 專家權(quán)威度

結(jié)合專家對于函詢作出研判的依據(jù)及對于函詢內(nèi)容的知悉程度可知，其判定系數(shù)(Ca)為0.964，熟悉系數(shù)(Cs)為0.813，每位專家對于函詢內(nèi)容的權(quán)威系數(shù)(Cr)在0.700～0.960，平均Cr水平為0.845；可見函詢專家具有良好的研判能力及權(quán)威度。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)性

結(jié)合CV及協(xié)調(diào)系數(shù)Kendall'sW值可知，Kendall'sW值與協(xié)調(diào)性正向相關(guān)，即該值越大，其協(xié)調(diào)性越好。第1輪函詢專家Kendall'sW值為0.273，函詢結(jié)果中共有5項(xiàng)指標(biāo)CV>0.25(P<0.001)；結(jié)合專家函詢意見后，對培訓(xùn)指標(biāo)進(jìn)行修改，第2輪函詢專家Kendall'sW值為0.249，函詢結(jié)果各級指標(biāo)CV均<0.25(P<0.001)，可見各位專家對培訓(xùn)指標(biāo)具有較高的認(rèn)可，見表2。

表2 專家意見協(xié)調(diào)

2.5 專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢后，結(jié)合篩選標(biāo)準(zhǔn)，共篩選出6項(xiàng)專家認(rèn)可率<75%、CV>0.25的指標(biāo)。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)信息，在第2輪專家函詢后，最終形成詳細(xì)培訓(xùn)指標(biāo)體系，見表3。

表3 專家函詢結(jié)果(分，

3 討論

3.1 變態(tài)過敏反應(yīng)科培訓(xùn)指標(biāo)體系科學(xué)、合理

針對培訓(xùn)新入職的護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理人力資源管理的重要環(huán)節(jié)，可使新入職的護(hù)士盡快適應(yīng)臨床環(huán)境并勝任崗位打下良好基礎(chǔ)。而變態(tài)過敏反應(yīng)科不同于醫(yī)院的其他科室，其涉及面廣，不僅需針對培訓(xùn)變態(tài)過敏反應(yīng)及免疫學(xué)，還需要對內(nèi)科及內(nèi)科的亞專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，故針對變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士的培訓(xùn)，不應(yīng)該僅停留在常規(guī)的知識(shí)、技能方面進(jìn)行，還應(yīng)該向深層次發(fā)掘，由此鞏固護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)。在國內(nèi)的文獻(xiàn)庫中尚未檢索到變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士培訓(xùn)體系的相關(guān)框架內(nèi)容，故本次研究以前期的多中心調(diào)查結(jié)合專家函詢綜合建立變態(tài)過敏反應(yīng)科培訓(xùn)指標(biāo)體系〔10-13〕。針對專家的選擇，采用德爾菲法進(jìn)行，對于函詢結(jié)果的可行性有直接影響〔14〕。結(jié)合本次研究結(jié)果可知，兩輪專家函詢后，其函詢表有效回收率高達(dá)100.00%，且權(quán)威系數(shù)達(dá)0.845，即可說明所建立的培訓(xùn)指標(biāo)體系科學(xué)、合理。

3.2 變態(tài)過敏反應(yīng)科培訓(xùn)指標(biāo)體系的內(nèi)涵及意義

本次研究應(yīng)用文獻(xiàn)研究、德菲爾法、小組討論及專家函詢的方式，并結(jié)合前期對于變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士培訓(xùn)需求的調(diào)查結(jié)果，借鑒相關(guān)的培訓(xùn)實(shí)踐內(nèi)容，根據(jù)我國現(xiàn)階段變態(tài)過敏反應(yīng)可護(hù)理人才的培訓(xùn)需要，由此建立了相關(guān)的變態(tài)過敏反應(yīng)科培訓(xùn)指標(biāo)體系，確立了專業(yè)能力、人際交往能力、教學(xué)能力及科研能力等一系列勝任要素，可作為變態(tài)過敏反應(yīng)科的護(hù)理人才規(guī)范培訓(xùn)的理論依據(jù)〔15〕。

且現(xiàn)階段變態(tài)過敏反應(yīng)疾病具有逐年多發(fā)態(tài)勢，而變態(tài)過敏反應(yīng)科在我國尚未完全普及，其針對護(hù)士的培訓(xùn)仍處于初步探索階段，需達(dá)到預(yù)期的培訓(xùn)目標(biāo)，則需將培訓(xùn)內(nèi)容、方式等多樣化，并制定相應(yīng)的變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)理人才培訓(xùn)綱領(lǐng)。

當(dāng)今，在院內(nèi)設(shè)立變態(tài)過敏反應(yīng)科是臨床科室發(fā)展的必然，而培養(yǎng)變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士則是趨勢所需。本次研究基于崗位勝任力理論，由此構(gòu)建變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)士的培訓(xùn)指標(biāo)體系，結(jié)果尚可，且為變態(tài)過敏反應(yīng)科護(hù)理人才的培養(yǎng)提供相應(yīng)的理論支撐。但結(jié)合變態(tài)過敏反應(yīng)類疾病的本質(zhì)可知，其涉及內(nèi)科、兒科、皮膚科等諸多領(lǐng)域，故本次研究仍存在較多不足之處，在應(yīng)用至臨床問題時(shí)，還需結(jié)合實(shí)際，避免照搬照抄，并對該體系的實(shí)用性逐步完善。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突