魏玉君 陳優(yōu)麗 袁海清 謝禮妹

廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院,湛江 524000

急診科是醫(yī)院中病種最多、重癥患者最集中、搶救和管理任務(wù)最重的科室，由于急診每天就診患者人數(shù)較多，因此也是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的地方〔1〕。提高急診專科護士尤其是低年資護士急救相關(guān)知識、操作技能及人文素質(zhì)將有助于提高急診科室護士隊伍綜合素質(zhì)，確保護理服務(wù)質(zhì)量〔2〕。張娟等〔1〕認為，提升護士尤其是低年資護士綜合素質(zhì)，使其能勝任崗位能力將有助于降低護理不良事件發(fā)生率，提高患者護理服務(wù)滿意度。護理崗位勝任能力是指護士對各類護理技能、信息運用、終生學(xué)習(xí)、專業(yè)成長、評判性思維等各項技能的綜合運用能力〔3〕。為了提升?？谱o士崗位勝任能力，本研究采用模塊化、階段化、分級管理的崗前培訓(xùn)模式對急診?？谱o士進行培訓(xùn)。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院急診專科新入職護理人員20名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選護士均為入職時間<1年，②均獲得護士職業(yè)資格證書，③所有護士均知情同意。同時排除休假、請病假的護士。均為女性，年齡20～24歲，平均(22.5±1.5)歲；本科15例，?？?例。

1.2 方法

2018年7～12月作為培訓(xùn)前，2019年1～12月作為培訓(xùn)后。對該院急診?？谱o士采用基于崗位勝任能力模塊化、階段化、分級管理的崗前理論知識及實踐能力的培訓(xùn)，具體措施如下。

1.2.1培訓(xùn)方法 基于崗位勝任能力的培訓(xùn)時間為1年，共分為4個培訓(xùn)階段：①模塊化：將培訓(xùn)內(nèi)容分為理論知識學(xué)習(xí)、技能操作培訓(xùn)、人文素質(zhì)及職業(yè)道德、綜合能力培養(yǎng)等4大模塊。②階段化：將培訓(xùn)分為崗前教育、基礎(chǔ)知識培訓(xùn)及綜合能力培訓(xùn)等階段。崗前教育包括教室崗前培訓(xùn)及科室上崗前培訓(xùn)；綜合能力培訓(xùn)包括科級知識及院級公共培訓(xùn)。培訓(xùn)時間為12個月。其中上崗前培訓(xùn)為3個月，科級上崗前培訓(xùn)3個月，院級公共培訓(xùn)每個月開展1～2次，每次時間為3 h。③分級管理：采用護理部-科室護士長-主管護士-新入職護士的層級管理模式。由護理部統(tǒng)一對新入職護士進行崗前培訓(xùn)，科室負責(zé)新入職護士日常管理及臨床實踐教學(xué)，并針對新入職護士價值觀、職業(yè)態(tài)度及對科室文化認同感開展人文教育活動。責(zé)任護士負責(zé)對新入職護士進行臨床帶教。④學(xué)分管理：采用醫(yī)院學(xué)分管理系統(tǒng)、績效管理系統(tǒng)對新入職護士培訓(xùn)結(jié)果進行評價，并由護理部對新入職護士培訓(xùn)效果進行問卷調(diào)查。

1.2.2培訓(xùn)內(nèi)容 ①理論培訓(xùn)：采用多媒體教學(xué)進行教學(xué)，共32學(xué)時，主要包括急救相關(guān)知識、急救設(shè)備的使用、急救治療藥物知識、靜脈導(dǎo)管維護、導(dǎo)管留置不良反應(yīng)、醫(yī)院感染管理等。②技能操作：采用多媒體教學(xué)、一對一操作演示、情景模擬、操作流程圖解、臨床實踐、小組討論、案例分析、疑難病例討論等方式進行操作技能培訓(xùn)，共32學(xué)時，并通過帶教老師示范及傳授，進行徒手心肺復(fù)蘇、電除顫、止血包扎、急救搬運、洗胃術(shù)、吸痰術(shù)、簡易呼吸機、靜脈穿刺置管、動脈穿刺等。③職業(yè)道德及人文素養(yǎng)：包括護士專業(yè)形象及行為規(guī)范、護士職業(yè)規(guī)劃、道德規(guī)范、醫(yī)院文化與共同愿景。

1.3 觀察指標(biāo)

①急診急救治療相關(guān)知識：采用護理部自擬的急診急救治療相關(guān)知識調(diào)查問卷進行評價，量表包括急救相關(guān)知識(10條目)、急救設(shè)備的使用(8條目)、急救治療藥物知識(7條目)、靜脈導(dǎo)管維護(5條目)、導(dǎo)管留置不良反應(yīng)(5條目)、醫(yī)院感染管理(5條目)等6維度共40個條目，每項2分，答對得2分，答錯或不會回答為0分，總評分0～80分，評分越高提示護士靜脈治療知識水平越高。量表內(nèi)容效度為0.91，問卷總Cronbach α系數(shù)為0.70～0.89，提示量表有良好信效度。②評判性思維：采用中文版評判性思維調(diào)查問卷(CTDI-CV)〔4〕對患者進行評價，量表包括?？谱o士尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、評判思維的信心、求知欲、認知成熟度等7個維度，共70個條目，每個條目采用1～6分，總評分70～420分，得分>280分為正性評判性思維能力。量表內(nèi)容效度為0.92，問卷總Cronbach α系數(shù)為0.72～0.87，提示量表有良好信效度。③人文素質(zhì)：采用吳德芳等〔5〕編制的護士人文素質(zhì)評分表進行評價，量表包括專業(yè)形象、行為規(guī)范、護士職業(yè)規(guī)劃、道德規(guī)范、團隊責(zé)任感、溝通能力、配合協(xié)調(diào)能力。每個項目評分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高護士人文素質(zhì)水平越高。量表內(nèi)容效度為0.91，問卷總Cronbach α系數(shù)為0.78～0.85，提示量表有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護士培訓(xùn)前后急診急救治療相關(guān)知識評分比較

急診專科護士培訓(xùn)后急救相關(guān)知識、急救設(shè)備的使用、急救治療藥物知識、靜脈導(dǎo)管維護、導(dǎo)管留置不良反應(yīng)、醫(yī)院感染管理及急救知識認知總評分較培訓(xùn)前顯著提高(P<0.05)，見表1。

表1 護士培訓(xùn)前后急診急救相關(guān)知識評分比較分)

2.2 護士培訓(xùn)前后批判性思維評分比較

培訓(xùn)后急診專科護士尋求真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、分析能力、評判思維的信心、求知欲、認知成熟度及總評分較培訓(xùn)前顯著提高(P<0.05)，見表2。

表2 護士培訓(xùn)前后評判性思維評分比較分)

2.3 護士培訓(xùn)前后人文素質(zhì)評分比較

培訓(xùn)后急診專科護士專業(yè)形象、行為規(guī)范、護士職業(yè)規(guī)劃、道德規(guī)范、團隊責(zé)任感、溝通能力、配合協(xié)調(diào)能力等方面評分較培訓(xùn)前顯著提高(P<0.05)，見表3。

表3 護士培訓(xùn)前后人文素質(zhì)評分比較分)

3 討論

3.1 基于崗位勝任力培訓(xùn)對急診?？谱o士急診急救相關(guān)知識的影響

急診科由于疾病種類繁多、病情復(fù)雜多變、病情危險、工作預(yù)見性難，常存在多種不安全因素，因此屬于醫(yī)療糾紛高發(fā)科室〔6〕。尤其對于新入職的急診?？谱o士由于缺乏工作經(jīng)驗，進行臨床操作過程中容易發(fā)生差錯，提高急診專科護士尤其是新入職護士急診急救相關(guān)知識，將有助于減少風(fēng)險事件發(fā)生，提高工作效率〔7〕。崗位勝任能力能有效反映個體潛在特征，包括個體的價值觀、認知態(tài)度等〔8〕。崗位勝任能力可督促員工在特定組織中能勝任本職工作，并做出優(yōu)秀的成績〔9〕。本研究提示，基于崗位勝任力培訓(xùn)能有效提高急診?？谱o士急診急救相關(guān)知識?？紤]可能由于基于崗位勝任力的培訓(xùn)實行模塊化、階段化、分級管理，使新入職護士培訓(xùn)內(nèi)容更加明確及規(guī)范化，有助于提高急診?？谱o士對急診急救知識的認知及了解〔10〕。

3.2 基于崗位勝任力培訓(xùn)對急診?？谱o士評判性思維評分的影響

建立護士評判性思維邏輯模式將有助護士將頭腦中孤立、分離的知識轉(zhuǎn)化為一套解決類似問題的思考策略及程序，有助于提高護士建立評判性思維的能力，提高護士操作技能〔11〕。本研究提示，基于崗位勝任力培訓(xùn)將有助于提高急診?？谱o士批判性思維能力?；趰徫粍偃文芰Φ呐嘤?xùn)，不僅克服了傳統(tǒng)單一、缺乏層級的培訓(xùn)方式帶來的局限性，而且通過模塊化、階段化的學(xué)習(xí)使新入職護士能系統(tǒng)化學(xué)習(xí)知識，并通過小組討論、案例分析、疑難病例討論等學(xué)習(xí)方式激發(fā)新入職護士獨立思考能力，從而提高護士評判性思維能力〔12〕。

3.3 基于崗位勝任力培訓(xùn)對急診?？谱o士人文素質(zhì)的影響

人文素質(zhì)是人們具備的綜合品質(zhì)，提高新入職護士人文素質(zhì)將有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量〔13〕。本研究表明，基于崗位勝任力培訓(xùn)將有助于提高靜脈治療?？谱o士人文素質(zhì)水平?？紤]可能由于基于崗位勝任力培訓(xùn)除了注重護士靜脈治療理論知識及技能操作培訓(xùn)外，還注重護士職業(yè)道德及人文素養(yǎng)培養(yǎng)，從而提高新入職護士人文素質(zhì)〔14〕。

3.4 小結(jié)

基于崗位勝任力的培訓(xùn)能有效提高急診?？谱o士急診急救相關(guān)知識、評判性思維能力及人文素質(zhì)，從而有效提升急診?？谱o理服務(wù)質(zhì)量。

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