任媛媛 王霞 雷艷霞

(1.延安市中心血站獻血辦，陜西 延安 716000；2.商洛市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 商洛 726000)

剖宮產(chǎn)為臨床常見輔助生產(chǎn)術(shù)式，我國妊娠女性剖宮產(chǎn)率高達40%，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床比例增加，使得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血比例上升，嚴重威脅產(chǎn)婦及胎兒生命安全與健康[1]。因此，客觀地評估再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀，并分析其危險因素，可為改善再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦預后、制定相應干預方案提供依據(jù)。本文旨在分析再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用2019年1月至2021年6月我院收治的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦180例，回顧性收集其一般資料，根據(jù)患者產(chǎn)后出血的情況將其分為產(chǎn)后出血組(n=26)和產(chǎn)后未出血組(n=154)。產(chǎn)后出血診斷符合《產(chǎn)后出血預防與處理指南(2014)》[2]中相關(guān)標準，胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL。納入標準：再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；成功完成剖宮產(chǎn)手術(shù)者；一般資料完整者等。排除標準：合并惡性腫瘤者；合并嚴重肝腎功能不全者；孕齡<28周者；術(shù)前合并感染性疾病、凝血功能障礙者等。本研究試驗設(shè)計經(jīng)我院醫(yī)學研究倫理委員會審核并批準。

1.2方法 根據(jù)本院電子病歷系統(tǒng)收集兩組一般資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、妊娠次數(shù)、妊娠期并發(fā)癥(糖尿病、高血壓)、營養(yǎng)不良、盆腹腔粘連、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級[3]、胎兒體質(zhì)量等。

1.3觀察指標 觀察再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生的現(xiàn)狀；分析兩組的一般資料；采通過多因素Logistic回歸分析法分析再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素。

2 結(jié) 果

2.1再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的現(xiàn)狀分析 180例再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血26例，產(chǎn)后出血率為14.44%(26/180)。

2.2產(chǎn)后出血組、產(chǎn)后未出血組的一般資料比較 產(chǎn)后出血組妊娠次數(shù)、術(shù)中出血量多于產(chǎn)后未出血組，手術(shù)時間長于產(chǎn)后未出血組，營養(yǎng)不良、盆腹腔粘連、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、ASA分級Ⅲ～Ⅳ比例高于產(chǎn)后未出血組(P<0.05)。見表1。

表1 產(chǎn)后出血組、產(chǎn)后未出血組的一般資料比較

2.3再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素分析 多因素Logistic分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良、前置胎盤、胎盤粘連、手術(shù)時間長、ASA分級Ⅲ～Ⅳ為再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素(OR=2.273、1.937、2.779、3.435、2.212，P<0.05)。見表2。

表2 再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血組妊娠次數(shù)、術(shù)中出血量多于產(chǎn)后未出血組，手術(shù)時間長于產(chǎn)后未出血組，盆腹腔粘連、營養(yǎng)不良、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、ASA分級Ⅲ～Ⅳ比例高于產(chǎn)后未出血組，說明再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血可能與妊娠次數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、盆腹腔粘連、營養(yǎng)不良、前置胎盤、胎盤粘連、胎膜早破、ASA分級等有關(guān)。進一步行多因素Logistic分析結(jié)果顯示，營養(yǎng)不良、前置胎盤、胎盤粘連、手術(shù)時間長、ASA分級Ⅲ～Ⅳ為再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。分析其原因為，營養(yǎng)不良的再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，其機體免疫功能降低，組織修復代償能力減弱，可導致切口難以愈合，對剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受度低，增加術(shù)后出血的風險。針對存在營養(yǎng)不良的次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后可加強日常營養(yǎng)支持，指導患者服用補充劑、合理飲食提高營養(yǎng)水平，必要時可通過輸注免疫蛋白提高機體免疫功能，術(shù)中可及時給予宮縮劑[4]。再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜、肌層受損，肌肉化程度較差、纖維化程度高，若胎盤組織處于瘢痕位置，再次妊娠時更容易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連，并導致術(shù)中對脆弱子宮周圍組織的損傷更大，增加術(shù)后出血風險。因此應在術(shù)前觀察再次剖宮產(chǎn)患者胎盤情況，結(jié)合產(chǎn)婦自身特征，判斷術(shù)中不良妊娠結(jié)局風險，并做好預案，熟練運用助產(chǎn)技術(shù)及止血術(shù)式，降低術(shù)后出血風險[5]。ASA分級Ⅲ～Ⅳ提示機體對麻醉藥物的耐受度較低，而麻醉藥物的應用可降低再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮收縮能力和血小板凝血功能，手術(shù)時間長提示產(chǎn)婦狀況差且手術(shù)操作較為困難，因此ASA分級Ⅲ～Ⅳ、手術(shù)時間長為再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素，因此再次剖宮產(chǎn)臨床應提高手術(shù)技能，盡量降低麻醉藥物用量，簡化手術(shù)流程、提高操作熟練度，降低手術(shù)操作時間[6]。

綜上，再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血與營養(yǎng)不良、前置胎盤、胎盤粘連、ASA分級Ⅲ～Ⅳ、手術(shù)時間長等因素息息相關(guān)，臨床可根據(jù)以上指標給予針對性護理干預，進而降低其產(chǎn)后出血的風險。