邱國(guó)玲 李東林

(榆陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院榆林市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 719000)

實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影(RT-3D-HyCoSy)是一種無(wú)創(chuàng)的成像檢測(cè)技術(shù)，其在超聲監(jiān)測(cè)下，向子宮注入造影劑，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)探查子宮腔、輸卵管卵巢等情況，顯示子宮及輸卵管腔的三維立體狀態(tài)，用于評(píng)價(jià)輸卵管的通暢性，可提高診斷價(jià)值。本文探討實(shí)時(shí)三維子宮輸卵管超聲造影(RT-3D-HyCoSy)對(duì)輸卵管通暢性評(píng)價(jià)的價(jià)值及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月于我院行輸卵管通暢性檢查的患者98例，年齡28～37歲，平均年齡(32.50±3.43)歲；不孕時(shí)間1～6年，平均不孕時(shí)間(3.32±1.01)年；其中原發(fā)性不孕25例，繼發(fā)性不孕73例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初步診斷為不孕癥的女性[1]；抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體以及抗卵巢抗體檢查均為陰性；具有生育需求；在月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行檢查；檢查前3 d無(wú)性生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤；伴有陰道出血；合并生殖道、盆腔內(nèi)器官急性炎癥。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2方法 (1)三維子宮輸卵管超聲造影檢查方法：檢查操作均由2名具有5年以上的婦科超聲檢查醫(yī)師進(jìn)行。①應(yīng)用GEVolusonE8型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，機(jī)械指數(shù)設(shè)置為0.12～0.15，頻率設(shè)置為5.0～7.0MHz。患者取截石位，使用陰道探頭(RIC-5-9-D)觀察子宮宮腔及附件區(qū)域的位置、大小、形態(tài)、有無(wú)積液等情況；患者在術(shù)前3 d需禁止性生活，檢查時(shí)間在月經(jīng)干凈后3～7 d。②宮腔置管：常規(guī)消毒處理，并行無(wú)菌操作，暴露宮頸口，插入雙腔子宮輸卵管造影導(dǎo)管，需根據(jù)宮腔的松弛程度，向氣囊內(nèi)注入水1．5～2．5 mL的生理鹽水，以封堵宮頸，防止液體外溢。③三維容積掃描：觀察宮角及輸卵管位置切面，掃查范圍包括雙側(cè)宮角和卵巢，確定初始平面。啟用4D模式，然后緩慢勻速推注造影劑(聲維諾超聲造影劑)至宮腔，動(dòng)態(tài)觀察造影劑自宮腔到雙側(cè)輸卵管近端、峽部、傘端及最后溢入盆腔的造影劑彌散情況，采集動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，記錄反流量、推注壓力及患者疼痛度。④隨后推注混合藥液消炎、緩解疼痛，并在CIS模式下繼續(xù)觀察造影劑卵巢包繞及盆腔彌散情況。最后對(duì)宮腔的液體進(jìn)行回抽，再注入生理鹽水以觀察宮腔內(nèi)的情況。造影結(jié)束后分析儲(chǔ)存的容積圖像，判斷輸卵管的通暢性。(2)輸卵管通暢的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括：輸卵管通暢、輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞。(3)腹腔鏡液通術(shù)方法：患者在造影檢查后三個(gè)月內(nèi)行腹腔鏡輸卵管術(shù)，術(shù)中推注美蘭染液，觀察美蘭染液在傘部的溢出情況。(4)腹腔鏡液通術(shù)輸卵管通暢標(biāo)準(zhǔn)[3]，包括：輸卵管通暢、輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞。

1.3觀察指標(biāo) 記錄RT-3D-HyCoSy檢查患者的輸卵管通暢性結(jié)果；記錄患者行的3D-HyCoSy與腹腔鏡液通術(shù)檢查輸卵管通暢情況；兩種檢查方法檢查輸卵管通暢性的診斷效能；行RT-3D-HyCoSy檢查患者的并發(fā)癥情況；應(yīng)用視覺模擬評(píng)分表(VAS)[4]評(píng)價(jià)行3D-HyCoSy檢查的疼痛情況。

2 結(jié) 果

2.13D-HyCoSy檢查輸卵管結(jié)果 在98例患者中，共有194條輸卵管(其中有2例患者因?qū)m外孕原因切除了單側(cè)輸卵管)，其中輸卵管雙側(cè)通暢30例，雙側(cè)通而不暢26例，雙側(cè)阻塞15例，一側(cè)通暢對(duì)側(cè)阻塞5例，一側(cè)通暢對(duì)側(cè)通而不暢11例，一側(cè)通而不暢對(duì)側(cè)阻塞9例，單側(cè)通暢1例，單側(cè)通而不暢1例。

2.2兩種檢查方法檢查檢查輸卵管通暢性的結(jié)果及一致性情況 共68例患者接受腹腔鏡液通術(shù)檢查，RT-3D-HyCoSy與腹腔鏡液通術(shù)診斷輸卵管通暢性的一致性較好(Kappa值=0.712，P<0.001)。見表1。

表1 兩種檢查方法檢查檢查輸卵管通暢性的結(jié)果及一致性情況(n，%)

2.3兩種檢查方法檢查輸卵管通暢性的診斷效能對(duì)比 RT-3D-HyCoSy的診斷輸卵管通暢性的準(zhǔn)確率為80.88%，靈敏度為82.35%。

表2 兩種檢查方法檢查輸卵管通暢性的診斷效能(n，%)

2.43D-HyCoSy檢查的并發(fā)癥 行3D-HyCoSy檢查的患者發(fā)生下腹酸脹痛的32例，惡心嘔吐的28例，陰道少量出血的20例，均可在30 min到60 min內(nèi)緩解，無(wú)需特殊處理。

2.5行3D-HyCoSy檢查患者的疼痛情況 輕度疼痛患者78例，中度疼痛患者20例，重度疼痛患者0例。

3 討 論

RT-3D-HyCoSy利用三維容積成像，同時(shí)動(dòng)態(tài)觀察雙側(cè)輸卵管的顯影先后、走形方向，以及管型粗細(xì)，傘端噴射、卵巢周圍包繞、盆腔彌散情況，其還具有自動(dòng)采集數(shù)據(jù)和實(shí)時(shí)圖像處理的功能，對(duì)于儲(chǔ)存的實(shí)施三維圖像，后期還可反復(fù)觀察。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，輸卵管的通暢程度與造影劑推注的壓力有關(guān)，以及輸卵管越通暢，造影劑在盆腔內(nèi)的彌散時(shí)間越短。另外，RT-3D-HyCoSy使用了與紅細(xì)胞直徑相似的造影劑微泡，在低機(jī)械指數(shù)和低聲壓條件下，可產(chǎn)生大量的諧波信號(hào)，能通過(guò)過(guò)濾掉周圍軟組織信號(hào)顯示輸卵管及宮腔其他器官情況。但造影劑有可能經(jīng)異常途徑進(jìn)入子宮肌層及其他組織，逆流量少時(shí)，還可表現(xiàn)為宮旁單條或數(shù)條樹枝狀顯影，形態(tài)與輸卵管相似，可產(chǎn)生誤診結(jié)果，而從不同平面及角度觀察圖像、調(diào)節(jié)增益強(qiáng)度即可鑒別造影劑逆流及輸卵管顯影[6]。

本研究結(jié)果顯示，RT-3D-HyCoSy與腹腔鏡液通術(shù)診斷輸卵管通暢的一致性較好(Kappa值=0.712，P<0.001)，診斷準(zhǔn)確率為80.88%，靈敏度為82.35%，且患者發(fā)生下腹酸脹痛、惡心嘔吐、陰道少量出血并發(fā)癥均可在30～60 min內(nèi)緩解，患者疼痛均為輕中度，無(wú)重度疼痛患者，說(shuō)明RT-3D-HyCoSy檢查輸卵管通暢性的結(jié)果與腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)的一致性較好、診斷價(jià)值較高，且不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和疼痛，均在短時(shí)間內(nèi)即可緩解。

綜上，RT-3D-HyCoSy與腹腔鏡下輸卵管通液術(shù)檢查輸卵管通暢性的結(jié)果的一致性較好，及診斷的準(zhǔn)確率、敏感性較高，且不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥和疼痛，均在短時(shí)間內(nèi)即可緩解。