李耀鋒 楊靜 許盼麗 孫青

(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，陜西 西安 710089)

磁共振胰膽管成像(MRCP)是一種非介入性胰膽管成像技術(shù)，進(jìn)行該項(xiàng)檢查時(shí)在不使用造影劑以及不受操作技術(shù)的影響，僅采用重T2加權(quán)技術(shù)，即可使膽汁和胰液呈明亮高信號(hào)，而周圍器官組織呈低信號(hào)，從而獲得類似ERCP(內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影)和PTC(經(jīng)皮肝穿膽道造影)的胰膽管圖像[1]。目前該檢查方式分為兩個(gè)序列，即三維可變反轉(zhuǎn)角快速自旋回波(3D-SPACE)序列和三維快速自旋回波(3D-TSE)序列，雖然三維成像其具有空間較高分辨率的優(yōu)勢(shì)，但是不同序列對(duì)疾病診斷的病理狀態(tài)以及結(jié)構(gòu)的顯示具有一定的差異性[2]。因此，本文探討三維可變反轉(zhuǎn)角快速自旋回波(3D-SPACE)序列和三維快速自旋回波(3D-TSE)序列成像在磁共振胰膽管成像(MRCP)圖中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年4月至2021年4月期間收治的101例膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石患者，男57例，女44例；年齡40～65歲，平均年齡(51.36±10.01)歲；BMI19～24 kg/m2?；颊呒凹覍僦橥狻＜{入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)病理診斷為膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石；年齡<65歲；伴有惡性腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝腦腎等重要器官器質(zhì)性病變者；臨床資料完善者；伴有嚴(yán)重意識(shí)或精神障礙疾病者。

1.2方法 兩組均接受MRCP檢查且在進(jìn)行檢查前6 h禁飲禁食。運(yùn)用超導(dǎo)型磁共振掃描儀,選用兩種線圈聯(lián)合的方式(相控陣體部表面和脊柱線圈)。囑患者取仰臥位并進(jìn)行自由呼吸，然后在自由呼吸狀態(tài)下運(yùn)用3D-SPACE序列和3D-TSE序列成像,使用頻率選擇飽和脂肪抑制,對(duì)原始圖像行最大強(qiáng)度投影(MIP)及多平面重組(MPR)。(1)3D-SPACE：設(shè)置參數(shù):方向?yàn)楣跔钗?；TR 為可變、TE 505 ms；反轉(zhuǎn)角160°，F(xiàn)OV (380×285)mm；矩陣384×360；層厚1 mm；層數(shù)80；回波鏈長(zhǎng)151；回波間隔5.48 ms；平均激勵(lì)次數(shù)2；并行采集為GRAPPA2；掃描時(shí)間(155.22±32.37)s。(2)3D-TSE：方向?yàn)楣跔钗?；TR 1600 ms、TE 622 ms；反轉(zhuǎn)角150°，F(xiàn)OV(380×285)mm；矩陣320×275；層厚1 mm；層數(shù)80；回波鏈長(zhǎng)75；回波間隔9.28 ms；平均激勵(lì)次數(shù)1；并行采集為GRAPPA2；掃描時(shí)間(265.78±70.29)s。選取我院兩名工齡滿5年的醫(yī)師采用雙盲法閱片,所有圖像均行MIP并結(jié)合原始圖像觀察、分析。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析3D-SPACE序列和3D-TSE序列檢查成像質(zhì)量、檢查所需時(shí)間以及對(duì)膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1兩種序列成像質(zhì)量對(duì)比 3D-SPACE序列中主胰管評(píng)分、質(zhì)量評(píng)分、左肝內(nèi)膽管評(píng)分、右肝內(nèi)膽管評(píng)分、運(yùn)動(dòng)偽影評(píng)分以及膽總管評(píng)分均高于3D-TSE序列(P<0.05)。見表1。

表1 兩組序列成像質(zhì)量對(duì)比 (n，%)

2.2兩種序列采集時(shí)間對(duì)比 3D-SPACE序列采集圖像所需時(shí)間(291.34±18.87)s短于3D-TSE序列采集圖像所需時(shí)間(367.91±14.84)s(t=22.639，P<0.001)。

2.3兩種序列對(duì)疾病的診斷價(jià)值 以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，101例患者中有73例(72.27%)膽囊結(jié)石，28例(27.73%)膽總管結(jié)石患者；3D-SPACE檢測(cè)出膽囊結(jié)石71例(70.30%)，膽總管結(jié)石31例(29.70%)；3D-TSE檢測(cè)出膽囊結(jié)石57例(56.43%)，膽總管結(jié)石44例(44.57%)(P<0.05)。

3 討 論

隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展MRCP逐漸成為臨床診斷胰膽管疾病的重要檢查方式，其利用膽汁和胰液含有大量自由水，顯著長(zhǎng)于周圍組織的T2弛豫時(shí)間的特點(diǎn)，采用重T2加權(quán)突出顯示前者的信號(hào)，并通過(guò)MIP(最大信號(hào)強(qiáng)度投影)獲得類似ERCP或PTC的圖像，從而達(dá)到類似造影的效果，達(dá)到質(zhì)量較高的圖像[3]。

本研究中3D-SPACE序列中主胰管評(píng)分、質(zhì)量評(píng)分、左肝內(nèi)膽管評(píng)分、右肝內(nèi)膽管評(píng)分、運(yùn)動(dòng)偽影評(píng)分以及膽總管評(píng)分均高于3D-TSE序列；以手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)，101例患者中有73例(72.27%)膽囊結(jié)石，28例(27.73%)膽總管結(jié)石患者；3D-SPACE檢測(cè)出膽囊結(jié)石71(70.30%)，膽總管結(jié)石31例30(29.70%)；3D-TSE檢測(cè)出膽囊結(jié)石(56.43%)，膽總管結(jié)石44(44.57%)(P<0.05)，說(shuō)明3D-SPACE序列圖像質(zhì)量更好且對(duì)膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的診斷價(jià)值更高?？赡艿脑蚴且环矫孢\(yùn)用3D-SPACE序列在采集圖像時(shí)其回波鏈遠(yuǎn)高于3D-TSE,而且TE間隔較3D-TSE短,而回波鏈增加則代表一次射頻激勵(lì)后所采集并被填充于一個(gè)k空間的回波個(gè)數(shù)增多[4]，同時(shí)TE間隔明顯減少,在采集圖像過(guò)程中運(yùn)用加速因子為2的GRAPPA，可縮短圖像整體工作效率，避免因長(zhǎng)時(shí)間處于仰臥位出現(xiàn)體位不適，造成不自主運(yùn)動(dòng),進(jìn)而產(chǎn)生偽影影響圖像質(zhì)量,提高檢查成功率并獲得高效的診斷。另一方面運(yùn)用3D-SPACE序列在采集圖像時(shí)其可采用變反轉(zhuǎn)角技術(shù),該技術(shù)的運(yùn)用可使得反轉(zhuǎn)角隨著回波鏈的變化而發(fā)生相應(yīng)變化(即隨著回波鏈的變化而發(fā)生變化),有助于逐漸提高回波信號(hào)強(qiáng)度,從而可更好的抵消長(zhǎng)回波鏈引起的信號(hào)下降,使得回波信號(hào)變得曲線平緩,減低圖像的模糊效應(yīng)[5];此序列中借助1 mm層厚的各向同性數(shù)據(jù)進(jìn)行采集采集,可以將部分容積偽影予以消除;而且平均激勵(lì)次數(shù)的增加可以明顯的提高信噪比，進(jìn)而可使得圖像采集質(zhì)量更好，因此可以更好的對(duì)結(jié)石部位進(jìn)行辨別，從而提高對(duì)膽囊結(jié)石以及總膽管結(jié)石的診斷價(jià)值，與黃龍全[6]等研究結(jié)果一致。

本研究中3D-SPACE序列采集圖像所需時(shí)間短于3D-TSE序列采集圖像所需時(shí)間(P<0.05)，說(shuō)明3D-SPACE序列工作效率更高?？赡艿脑蚴窃趹?yīng)用3D-TSE序列檢查時(shí)首先是在經(jīng)歷進(jìn)行1次90°脈沖的激發(fā)后,繼而才可借助多個(gè)180°的聚焦脈沖采集多個(gè)自旋回波，與此同時(shí)還要使用較長(zhǎng)的回波鏈,經(jīng)歷此階段其數(shù)據(jù)采集速度已經(jīng)明顯慢于普通自旋回波,但由于該方式仍為三維成像,而三維成像過(guò)程中不能使用隔層掃描,進(jìn)一步使得其數(shù)據(jù)采集的速度低于二維成像采集數(shù)據(jù)的速度[7]，另外在既往使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用該序列檢查胰膽管疾病，存在掃描時(shí)間延長(zhǎng)的缺點(diǎn)，進(jìn)而使其時(shí)間延長(zhǎng)[8]。3D-SPACE其三維成像技術(shù)以3D-TSE為基礎(chǔ)，并且在采集數(shù)據(jù)時(shí)通過(guò)對(duì)T1、T2等不同系列進(jìn)行加權(quán)，而通過(guò)加權(quán)成像的方式不僅可保持信噪比，而且還能縮短TR時(shí)間，以此達(dá)到縮短你掃描成像時(shí)間的目的，與潘紅[9]等結(jié)果相符。

綜上，3D-SPACE序列成像質(zhì)量高，工作效率高并且對(duì)膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石的診斷診斷價(jià)值更高。