翁良玉

(上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院綜合一科,上海 200062)

糖尿病腎臟疾病(DKD)是糖尿病并發(fā)癥常見疾病，是我國終末期腎病的主要原因[1]。DKD常規(guī)治療主要采用控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、血壓及改善腎臟高凝狀態(tài)等綜合有效的管理方式。中醫(yī)藥治療對于DKD(氣虛濕阻型)疾病的治療從補氣固表、燥濕利水為治法，臨床療效佳，但對氧化應(yīng)激、糖脂代謝等多種復(fù)雜機制效果向未可知。本文探究自擬中藥方劑對氣虛濕阻型糖尿病腎病療效對患者糖脂代謝、氧化應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年12月我院收治DKD(氣虛濕阻型)患者76例，隨機分為實驗組和對照組，各38例。實驗組男19例、女19例，年齡50～69歲，病程2～11年；對照組男20例、女18例，年齡55～71歲，病程6～15年。納入標準[3]：按照最新《糖尿病腎病防治專家共識》中2型糖尿病患者DKD診斷標準，且符合中醫(yī)消渴腎病辯證屬氣虛濕阻型的患者；年齡18～80歲；患者知情同意。排除標準：近3個月有高滲性昏迷、酮癥酸中毒等糖尿病急癥及合并感染者；合并心腦血管、消化、免疫系統(tǒng)等疾病者；合并影響療效觀察指標的其他疾病者；依從性差及精神障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予基礎(chǔ)治療，如控制血糖，首選胰島素及其類似藥物，如雙胍類、a糖苷酶抑制劑等。控制血壓，無論受試者血壓是否升高均口服厄貝沙坦片(安博維)150 mg/次，bid。降脂治療，首選阿托伐他汀10～20 mg，qd。合理安排休息，調(diào)節(jié)情志。實驗組給予補氣固表、燥濕利水中藥辯證方劑治療，中藥組成包括，防己15 g、丹參15 g、白術(shù)(炒)15 g、黃芪30 g、西洋參6 g、砂仁6 g、甘草5 g、山茱萸10 g、茯苓20 g。隨診加減方劑，如全身乏力、倦怠可加陳皮、半夏、澤瀉；如腰膝酸軟可加杜仲。全方水煎服，1劑/d，早晚分服。2周為一療程，共4個療程。

1.3觀察指標 根據(jù)《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估兩組患者中醫(yī)癥候評分[4]；檢測兩組患者治療前后糖脂代謝水平[空腹血糖(FBG) 、 糖化血紅蛋白 ( HbA1c) 、甘油三酯(TG) 、 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)]；采取治療前后靜脈血樣，檢測超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。

2 結(jié) 果

2.1兩組DKD(氣虛濕阻型)患者治療前后中醫(yī)癥候評分 治療前，兩組主、次癥及總分對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間評分均降低，且實驗組主、次癥及總分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DKD(氣虛濕阻型)患者治療前后中醫(yī)癥候評分分，n=38]

2.2兩組DKD(氣虛濕阻型)患者治療前后糖脂代謝指標 治療前，兩組FBG 、 HbA1c、TG、 LDL-C對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后組間評分均降低，且實驗組FBG 、 HbA1c、TG、 LDL-C均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候比較

2.3兩組DKD(氣虛濕阻型)患者治療前后氧化應(yīng)激指標 治療前，兩組 SOD、MDA對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后實驗組SOD高于對照組，MDA低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后中氧化應(yīng)激指標比較

3 討 論

隨著病程的發(fā)展，往往因虛致實，導(dǎo)致濕邪郁結(jié)于腎，臨床表現(xiàn)為虛實夾雜之癥，使其稱為加重疾病的重要病理因素，也是DKD纏綿難愈的原因[5]。自擬補氣固表、燥濕利水中藥辯證方劑中以防己配黃芪補氣固表，燥濕利水，其中黃芪尤其對于氣虛所致水濕停滯者， 既能補脾益氣治其本，又可利水消腫治其標。臣以丹參、茯苓、白術(shù)、砂仁，補脾肺腎，健脾滲濕。丹參因其補氣之功與人參相差不遠，然該藥滋陰而不生濕，養(yǎng)血但不滋膩，實為補氣生津之良藥[6]。白術(shù)素有“脾臟補氣健脾第一要藥之稱”，與黃芪黨參相配可加強二者補氣之力，與甘淡，健脾，利水滲濕之茯苓相伍，既能補中健脾，又能除濕利水，標本兼治。

本文結(jié)果顯示，實驗組糖脂代謝及氧化應(yīng)激指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這說明自擬補氣固表、燥濕利水中藥辯證方劑可有效調(diào)節(jié)DKD(氣虛濕阻型)可調(diào)節(jié)糖脂代謝功能及氧化應(yīng)激指標。分析其原因黃芪的主要成分包括黃芪多糖、微 量元素、黃芪皂苷等，可通過減低血小板聚集，緩解血液高凝狀態(tài)，減輕DKD導(dǎo)致的腎臟間質(zhì)纖維化以及改善腎臟功能的作用[7]。此外，藥理研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)能促進胃腸運動，調(diào)節(jié)相關(guān)消化酶的產(chǎn)生及影響消化酶活性，能夠通過加速葡萄糖代謝，同時阻止肝糖元分解而起顯著降血糖作用，白術(shù)能有效地抑制 (Na, K) 一 ATP 酶的磷酸化反應(yīng)，而產(chǎn)生利尿作用。另有研究發(fā)現(xiàn)白術(shù)可抑制脂肪形成，其機制通過減少脂肪因子、抑制 P-Akt 水平來抑制脂肪細胞分化和抗氧化作用。茯苓多糖具有降低血糖、改善血清胰島素、胰高血糖素水平，調(diào)節(jié)脂代謝[8]?？稍鰪姍C體腎臟抗氧化性，降低脂質(zhì)過氧化，減輕糖尿病對腎臟損害，能夠通過抑制 Bax 基因過多表達，抑制腎臟組織細胞凋亡，進而保護腎臟。丹參的藥理發(fā)現(xiàn)丹參能拮抗血管緊張素的作用，可增加腎臟血流量，明顯改善微循環(huán)，降低血液粘稠度和腎臟高凝狀態(tài)[9]。

綜上所述，自擬補氣固表、燥濕利水中藥辯證方劑可有效調(diào)節(jié)DKD(氣虛濕阻型)可調(diào)節(jié)糖脂代謝功能及氧化應(yīng)激指標。