沈艷 黃慧君 王占成

(上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235)

在臨床統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)[1]，房顫患者相較于非房顫患者，其發(fā)生卒中的可能性高4～5倍，發(fā)生癡呆的風險高2倍以上，發(fā)生心衰的可能性高3倍以上，且這類患者的死亡率高達90%。血脂異常是心血管事件的關鍵因素，其即損害內皮，又是粥樣硬化斑塊發(fā)生發(fā)展構成成分[2]。流行病學調查資料顯示[3]，膳食中含飽和脂肪酸和或膽固醇多的人群，平均血脂水平，尤其是血漿膽固醇水平較高，其心臟靶器官損害的患病率及發(fā)病率也較高。因此，本研究探討老年房顫患者血脂異常與左室收縮功能及左室質量指數(shù)的相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2020年5月本院收治的200例老年房顫患者，依據(jù)血脂中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平分為正常組(LDL-C<3.37 mmol/L)106例、偏高組(3.37 mmol/L≤LDL-C<4.11 mmol/L)63例、升高組(LDL-C≥4.10 mmol/L)31例，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過。正常組中男59例，女47例，平均年齡(71.28±6.51)歲，平均病程(3.24±0.38)年，平均體質指數(shù)(23.75±1.69)kg/m2；偏高組中男29例，女37例，平均年齡(71.36±6.43)歲，平均病程(3.32±0.45)年，平均體質指數(shù)(23.84±1.76)kg/m2；升高組中男17例，女14例，平均年齡(71.96±6.82)歲，平均病程(3.28±0.19)年，平均體質指數(shù)(23.50±1.84)kg/m2。納入標準：年齡≥65歲；病歷資料完整，中途未退出者；所有患者均經(jīng)過臨床檢查確診為房顫患者。排除標準：伴有不同程度認知障礙者；存在嚴重的心腦血管系統(tǒng)疾病者；存在風濕免疫系統(tǒng)疾病者；存在內分泌代謝系統(tǒng)疾病者?；颊咧橥?。3組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有受試者均抽取晨起空腹靜脈血4 mL血液置于普通真空管內，以12 000轉/min的速度進行10 min的離心操作后用于各項血脂指標的檢測。各項血脂指標檢測選擇全自動生化分析儀(AU5800)，試劑購買于上?；葜猩锟萍加邢薰镜?。心臟彩超檢查儀器為飛利浦公司生產(chǎn)的Epic 7c型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為2.5×4.0MHz，患者取左側臥位，保持靜息狀態(tài)，呼吸平穩(wěn)。在胸骨旁標準左室長軸二維圖像指導下，檢測左室舒張末期內徑(LVDd)、左室后壁舒張末期厚度(LVPWT)、室間隔舒張末期厚度(IVST)，每項指標均檢測3次最后取平均值，參照Devereux公式計算左室重量=1.04〔(LVDd+IVST+LVPWT)3-LVDd3〕-13.6，而LVMI=左室重量/體表面積。

1.3觀察指標 比較3組心臟彩超指標；采用Pearson相關分析，探討血脂異常與左室收縮功能及左室質量指數(shù)的相關性。

2 結 果

2.13組之間心臟彩超指標的對比分析 升高組、偏高組在左室收縮功能上顯著低于正常組(P<0.05)，且升高組低于偏高組(P<0.05)，升高組、偏高組在左室質量指數(shù)上顯著高于正常組(P<0.05)，且升高組高于偏高組(P<0.05)。見表1。

表1 3組之間心臟彩超指標的對比分析

2.2相關性分析 Pearson相關分析顯示，血脂異常與左室收縮功能呈負相關(P<0.05)，與左室質量指數(shù)呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 相關性分析

3 討 論

房顫是臨床發(fā)生率較高的一種心律失常，以心悸感、氣促、運動耐量減低為主要癥狀。房顫發(fā)生時，心房輔助收縮功能下降，將影響心臟整體收縮功能，同時增加心房內血栓發(fā)生，甚至誘發(fā)心力衰竭、栓塞，死亡率和致殘率相對較高[4]。血脂異常是人體內脂蛋白的代謝異常，隨著人民生活水平的提高，其發(fā)病率越來越高。血脂異?；颊週DL-C水平升高，促使動脈硬化的形成與發(fā)展，甚至可引起冠心病、急性心肌梗死、腦卒中等致死致殘的嚴重性疾病[5]。另外，血脂異常還能導致脂肪肝及肥胖病[6]。血漿非酯化脂肪酸濃度過高時，作為心肌耗能主要物質，氧化供能的同時會造成參與代謝過程的各類物質在心肌細胞的沉積，引起脂毒性心肌損傷[8]，引發(fā)心律失常，故血脂異常與房顫的發(fā)生相關。本文結果顯示，升高組、偏高組在左室收縮功能上顯著低于正常組(P<0.05)，且升高組低于偏高組(P<0.05)，升高組、偏高組在左室質量指數(shù)上顯著高于正常組(P<0.05)，且升高組高于偏高組(P<0.05)，Pearson相關分析顯示，血脂異常與左室收縮功能呈負相關(P<0.05)，與左室質量指數(shù)呈正相關(P<0.05)，提示了在老年房顫患者中，血脂異常在一定程度上可以預測患者心臟收縮功能的損害。值得注意的是，雖然三組左室收縮功能存在差異，但均在正常范圍內，其原因可能是血脂異常會導致左心室心肌肥大，早期心室肥大和擴張有助于維持心臟的射血量，因此血脂異常初期較難發(fā)現(xiàn)左室收縮功能變化，只能在患者血脂異常嚴重時發(fā)現(xiàn)明顯變化。臨床實踐證明[17]，一些伴有繼發(fā)性血脂異常的疾病，如黃色瘤、糖尿病、黏液性水腫、腎病綜合癥等以及原發(fā)性高脂血癥尤其是家族性高膽固醇血癥患者，均易患并較早發(fā)生心臟靶器官損害疾病[8]。經(jīng)藥物治療，并經(jīng)冠狀動脈造影和血脂、脂蛋白及載脂蛋白測定所證實，在改善血脂代謝異常的同時，可延緩心臟靶器官損害病變的發(fā)展，并使原有的心臟靶器官損害病變明顯消退[9]。因此不管血脂異常是否是心臟靶器官損害的始因，但總是與心臟靶器官損害的發(fā)生、發(fā)展緊密相連?？梢钥隙ㄑ惓Ｊ切呐K靶器官損害重要的危險因素。

綜上所述，血脂異常與左室收縮功能呈負相關，與左室質量指數(shù)呈正相關，在老年房顫患者中，血脂異常在一定程度上可以預測患者心臟收縮功能的損害。