許麗 胡芳寧 劉建偉

(1.漢中市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 漢中 723000;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部,陜西 延安 716000;3.陜西省富平縣醫(yī)院麻醉科,陜西 富平 711700)

小兒機(jī)體耐受性及手術(shù)配合度均較成年人差，對麻醉的要求較高[1]。骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，患者圍手術(shù)期發(fā)生躁動的情況較為常見，全麻是臨床大部分骨科手術(shù)所采用的麻醉方式[2]。如何制定安全、高效的麻醉方案，是小兒骨科手術(shù)面臨的重要課題[3]。因此，本文分析七氟醚吸入麻醉在小兒骨科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2021年1月在我院行手術(shù)治療的骨折患兒80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組患兒中男28例，女12例，平均年齡(7.69±2.58)歲，平均體質(zhì)指數(shù)(22.27±1.08)kg/m2。手術(shù)類型：上肢手術(shù)29例，下肢手術(shù)11例。美國麻醉協(xié)會評分(ASA)：ASAⅠ級32例，ASAⅡ級8例。觀察組患兒中男29例，女11例，平均年齡(7.72±2.53)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(22.19±1.12)kg/m2。手術(shù)類型：上肢手術(shù)28例，下肢手術(shù)12例。ASAⅠ級31例，ASAⅡ級9例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患兒均符合手術(shù)指征；所有患兒聽力、視力正常，能聽懂并理解麻醉蘇醒人員的交流內(nèi)容；年齡3～12歲；患兒家長知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病患兒；臨床資料收集不全者。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均由同一組麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士實施手術(shù)。兩組患兒術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，禁食8 h，禁飲4 h，術(shù)前停止使用藥物，入室后協(xié)助患兒擺好體位，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測患兒各項生命體征，放開靜脈通道，均采用相同的麻醉誘導(dǎo)方案即：靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg、丙泊酚4 mg/kg、地塞米松0.1 mg/kg、鹽酸戊乙奎醚注射液0.01 mg/kg；安裝喉罩，連接呼吸機(jī)，選擇同步間隙指令通氣模式，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：壓力16 cm H2O，通氣頻率：16次/min，給氧濃度50%，呼氣末二氧化碳分壓40 mmHg。(1)對照組患兒行氯胺酮靜脈麻醉：保持喉罩吸氧量2～4 L/min，按照患兒體質(zhì)量以5 mg/kg·min的劑量靜滴氯胺酮維持麻醉，并根據(jù)手術(shù)過程中患兒麻醉情況調(diào)整給藥劑量。(2)觀察組患兒行七氟醚吸入麻醉：保持喉罩持續(xù)吸氧量2～4 L/min，經(jīng)喉罩給予患兒3%濃度七氟醚吸入維持麻醉深度。

1.3觀察指標(biāo)及方法 對兩組患兒圍麻醉期(入室后即刻、置入喉罩或氣管插管時、切皮時、拔除喉罩/氣管導(dǎo)管時)的動脈平均血壓(MAP)、心率(HR、呼吸頻率(RR)進(jìn)行比較；對兩組患兒麻醉誘導(dǎo)時間、疼痛反射消失時間、睫毛反射時間、體動時間、睜眼時間、蘇醒時間及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患兒入室后即刻MAP、HR、RR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；兩組患兒置入喉罩或氣管插管時、切皮時、拔除喉罩/氣管導(dǎo)管時MAP、HR、RR均較入室即刻上升，但觀察組患兒低于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒圍麻醉期血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2兩組患兒麻醉時效指標(biāo)比較 觀察組患兒疼痛反射消失時間、睫毛反射時間較對照組患兒長，而體動時間、術(shù)后睜眼時間及蘇醒時間均短于較對照組患兒(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒麻醉時效指標(biāo)比較

2.3兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較 對照組患兒發(fā)生頭暈、惡心嘔吐各1例，呼吸抑制、體溫上升各2例，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率15.00%；觀察組患兒發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制各1例，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率7.50%；觀察組患兒不良反應(yīng)率低于對照組患兒(χ2=5.134，P<0.05)。

3 討 論

全身麻醉是小兒骨科手術(shù)常用的方案[5]。目前全麻可通過喉罩吸入麻醉、靜脈麻醉以及復(fù)合麻醉三種方式。麻醉史上最早開始采用的全身麻醉是吸入麻醉[6]。七氟醚作為一種芳香類有機(jī)化合物，其無色透明，刺激性小，患者吸入時無不良感受，且其在發(fā)揮麻醉效果過程中對血流動力學(xué)指標(biāo)影響較小，能達(dá)到較為穩(wěn)定的麻醉效果[7]。七氟醚吸入麻醉術(shù)后蘇醒快，因為其體內(nèi)殘留少，患者蘇醒較為完全。但其也存在麻醉誘導(dǎo)期躁動的問題。因此結(jié)合其它麻醉誘導(dǎo)方案可降低七氟醚在誘導(dǎo)期的躁動問題[8]。

本文結(jié)果顯示，較之于氯胺酮靜脈麻醉，其能有效保持術(shù)中患兒血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，縮短患兒術(shù)后體動、睜眼及蘇醒時間，且安全性高于氯胺酮靜脈麻醉方案。臨床部分研究通過復(fù)合神經(jīng)阻滯提高患兒鎮(zhèn)靜作用，縮短麻醉后七氟醚導(dǎo)致的躁動問題，取得較好效果。較之于氯胺酮靜脈麻醉，采用七氟醚喉罩吸入麻醉，操作簡單，對氣道損傷小，操作過程對患兒幾乎不引起痛苦，小兒接受度高[9]。尤其是對于骨科手術(shù)的患兒，其圍術(shù)期由于劇烈疼痛發(fā)生躁動的幾率較高，吸入麻醉方案增加其耐受性，是更適合此類手術(shù)患兒的一種麻醉方式。

綜上，七氟醚吸入麻醉較之于氯胺酮靜脈麻醉方案對行骨科手術(shù)治療的患兒血流動力學(xué)指標(biāo)影響更小，麻醉效果更好，且患兒蘇醒時間短，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)率低，是更適合骨科手術(shù)患兒的麻醉方案。