李艷艷 張曉亮

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，陜西 安康 725000；2.寶雞市西機醫(yī)院心血管內科，陜西 寶雞 722405)

心力衰竭簡稱心衰，是一類因心臟收縮功能或舒張功能出現障礙，導致個體靜脈回心血量無法充分排除心臟，使個體出現靜脈系統(tǒng)血液淤滯、動脈系統(tǒng)血液灌注相對不足，最終引發(fā)心臟循環(huán)障礙癥候群的疾病[1]。伊伐布雷定和米力農都是臨床上常用的心力衰竭干預藥物，但當前臨床上關于兩種藥物聯用對老年心力衰竭干預的研究較少[2]，本文探究伊伐布雷定聯合米力農在治療老年心力衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年10月于我院接受治療的老年心力衰竭患者278例，隨機分為研究組與對照組，各169例。研究組中男89例，女80例；平均年齡(68.87±4.81)歲；心功能分級：II 60例，III 78例，IV 31例；平均病程(6.89±1.09)年。對照組中男88例，女81例；平均年齡(69.08±3.88)歲；心功能分級：II 61例，III 80例，IV 28例；平均病程(6.79±1.67)年。納入標準：患者均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會2014年制定的心力衰竭診斷標準且超聲檢測顯示心功能不全；意識清醒，具有一定自理能力，能夠配合實施調研；患者知情同意；本研經醫(yī)院倫理學會批準。排除標準：合并嚴重其他器質疾病如腎衰竭者；合并精神疾患者；合并肝腎功能不全者；無生活自理能力者；合并器質性心臟病如心肌炎、心臟瓣膜疾病者；合并嚴重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)心力衰竭治療，包括臥床休息、高枕位睡眠、規(guī)律飲食，應用擴張管冠脈藥物、抗凝藥等；對照組患者在常規(guī)治療的基礎上應用米力農(魯南貝特制藥有限公司，規(guī)格5 mg/支，國藥準字H10970051)進行治療，應用劑量為5 mg/d，靜脈滴注治療；研究組在對照組基礎上加用伊伐布雷定(商品名：可蘭特，Les Laboratoires Servier Industrie，藥品規(guī)格5 mg/片，批準文號：H20150217)進行治療，應用劑量為5 mg/次，2次/d。兩組均以4周為一個治療療程，連續(xù)治療2個療程后進行各項指標的評估對比。

1.3觀察指標及評測標準[3-4]觀察比較兩組患者治療有效率；觀察比較兩組患者心功能指標(LVEF、LVEDD、SV)變化情況；觀察比較兩組患者炎性指標(血清hs-CRP、IL-8水平、NT-proBNP水平)變化情況；觀察比較兩組患者不良反應發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組患者治療有效率對比 治療后，研究組患者治療顯效150例，有效10例，無效9例，總有效率94.67 %；(160/169)，對照組患者治療顯效140例，有效10例，無效19例，總有效率治療有效率為88.76%。兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者心功能指標對比 治療前，兩組LVEF、LVEDD、SV對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組LVEF、SV均較治療前有明顯的提升，LVEDD較治療前有明顯降低(P<0.05)，且研究組LVEF、SV指標明顯高于對照組，LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標對比

2.3兩組患者炎性指標水平對比 治療前，兩組hs-CRP、NT-proBNP、IL-8水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組上述指標均較治療前有明顯的下降(P<0.05)，且研究組上述因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性指標水平對比

2.4兩組患者不良反應發(fā)生率對比 治療后，研究組發(fā)生低血壓5例，心動過緩2例，肝腎功能異常4例，不良反應發(fā)生率6.51 %；對照組發(fā)生低血壓5例，心動過緩2例，肝腎功能異常3例，不良反應發(fā)生率5.92 %。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

米力農屬于非洋地黃類強心藥物，為第二代磷酸二酯酶III抑制劑[5]，有研究指出，對老年心力衰竭患者應用米力農能夠顯著改善患者心率、每分心輸出量、血壓、收縮壓、舒張壓、左心室射血分數、鈉尿肽等指標，同時能夠提高治療的有效率，且治療安全性較高。伊伐布雷定也是臨床上常用的新型抗心肌缺血缺氧藥物，有研究指出，伊伐布雷定的應用能夠顯著降低心力衰竭患者心率及血漿NT-proBNP水平，還能夠提高患者的生活質量，效果較好[6]。

本文結果顯示，研究組治療有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后，研究組LVEF、SV均明顯高于對照組，LVEDD低于對照組(P<0.05)。說明LVEF、LVEDD及SV是反應個體心臟功能的常用指標，分析認為，米力農屬于磷酸二酯酶的抑制劑，一方面該藥物能夠通過對心肌磷酸二酯酶的抑制從而起到提高細胞內環(huán)磷酸腺苷濃度的效果，進而促進鈣離子內流，增加肌漿網內鈣離子濃度，從而發(fā)揮增強心肌收縮力、增加心排血量的效果；另一方面米力農還具有擴張小動脈血管的效果，能夠緩解左心室充盈狀態(tài)，起到減輕心臟負擔的效果，從而改善左心室功能，緩解患者臨床癥狀。而伊伐布雷定則能夠通過調節(jié)脂肪酸和葡萄糖在機體內的代謝，來緩解機體心肌細胞缺血缺氧狀態(tài)，從而起到改善心肌細胞酸中毒狀態(tài)，抑制心肌重塑進程的效果[7]。

本文結果還顯示，治療后，研究組hs-CRP、NT-proBNP、IL-8水平指標均明顯低于對照組(P<0.05)。說明聯合治療還能夠通過緩解機體炎癥狀態(tài)來緩解甚至糾正慢性心衰的病變進程，為治療贏得更多的時間。最后不良反應發(fā)生率的對比則提示，聯合治療安全性較高，患者未出現較嚴重的副反應。

綜上，伊伐布雷定聯合米力農對老年心力衰竭患者具有較好的治療效果，能夠顯著改善患者心功能指標，同時降低其機體炎性因子水平，且治療安全性較高，值得進行臨床推廣應用。