姬改娜 薛世民 周娟

(榆林市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科(1.二科；(2.一科，陜西 榆林 719000；3.陜西省森林工業(yè)職工醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，陜西 西安 710300)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是臨床常見的呼吸道疾病[1]，其發(fā)病與年齡的增長聯(lián)系緊密，好發(fā)于老年人群，在65歲人群中發(fā)生率達到高峰。目前臨床多采用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療，但仍有部分患者效果不夠理想。羧甲司坦是治療呼吸道疾病的常用藥物，對肺通氣功能有明顯改善效果[2]。因此，本文研究阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)老年患者采用羧甲司坦聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年4月期間我院收治的OSAHS老年患者90例，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。隨機分為對照組和觀察組，各45例。對照組中男23例，女22例，年齡60～79歲，平均年齡(69.2±4.3)歲。體質(zhì)指數(shù)(BMI)18～28 kg/m2，平均BMI(23.8±1.6)kg/m2?；A(chǔ)疾病：高血壓26例，糖尿病12例，是血脂異常7例。觀察組中男25例，女20例，年齡60～78歲，平均年齡(68.6±4.5)歲。BMI18～26 kg/m2，平均BMI(23.1±1.4)kg/m2。基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例，糖尿病15例，血脂異常5例。納入標準：經(jīng)檢查和診斷符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]中對OSAHS診斷標準；患者知情同意；首次發(fā)生該疾??；能耐受本研究治療方法的患者。排除標準：對本研究用藥過敏者；近期內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、血管活性藥物等；上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；同時參與其他研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者僅給予CPAP治療，參數(shù)設(shè)置：初始壓力設(shè)置為4～5 cmH2O，緩慢調(diào)節(jié)至15 cmH2O，持續(xù)時間超過6 h，治療3次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予羧甲司坦(生產(chǎn)廠家：國藥集團汕頭金石制藥有限公司 規(guī)格：250 mg/片 批號：國藥準字H44021061)口服治療，2片/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標 觀察兩組患者治療效果[4]；觀察兩組患者氧化應(yīng)激指標[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、硫氧還蛋白-1(TRX-1)以及夜間最低血氧飽和度(LSaO2)水平]；觀察兩組患者炎癥指標水平[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)以及白介素-8(IL-8)]；采用多導睡眠監(jiān)測儀記錄患者AHI評估睡眠質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果對比 觀察組治愈25例，顯效14例，有效4例，無效2例，總有效率95.56%；對照組治愈16例，顯效11例，有效9例，無效9例，總有效率80.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=5.075，P<0.05)。

2.2兩組患者氧化應(yīng)激指標對比 治療前，兩組患者SOD、MDA、TRX-1以及LSaO2水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組SOD和LSaO2水平明顯高于對照組，MDA和TRX-1水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者氧化應(yīng)激指標對比

2.3兩組患者炎癥指標和睡眠質(zhì)量對比 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8以及AHI水平對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-6、IL-8以及AHI水平均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥指標和睡眠質(zhì)量對比

3 討 論

既往臨床治療OSAHS以解除上呼吸道梗阻為主要目的，通過呼吸機進行機械通氣，給予患者CPAP治療，緩解患者夜間出現(xiàn)的間歇性低氧狀態(tài)和呼吸暫停情況，改善患者睡眠質(zhì)量[5]。但有研究顯示[6]，仍然有部分患者存在療效不佳的情況。

近年來隨著對OSAHS研究的不斷深入，抗氧化成為治療OSAHS的重點內(nèi)容。羧甲司坦富含活性硫基成分，可調(diào)節(jié)呼吸道黏膜，對黏痰進行溶解，調(diào)節(jié)黏液的分泌[7]。還能在排痰效果顯著的同時，改善患者呼吸狀況[8]。有學者采用羧甲司坦治療慢性阻塞性肺疾病患者，結(jié)果顯示患者肺通氣功能明顯改善，痰液量明顯減少，可見羧甲司坦對肺功能具有改善作用，且稀釋痰液，減少痰液對呼吸道的阻塞[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，提示羧甲司坦聯(lián)合CPAP治療OSAHS患者效果顯著。在觀察兩組患者氧化應(yīng)激指標時發(fā)現(xiàn)，觀察組SOD和LSaO2水平明顯高于對照組，MDA和TRX-1水平明顯低于對照組(P<0.05)，提示羧甲司坦能有效降低患者氧化應(yīng)激水平，改善夜間出現(xiàn)的間歇性低氧狀態(tài)。原因在于羧甲司坦是一種黏液稀化劑，通過細胞水平影響支氣管腺體的分泌，斷裂黏蛋白的雙硫鍵，增加低粘度涎黏蛋白分泌，減少高黏度巖藻黏蛋白分泌，從而降低痰液的粘滯性，達到排痰效果，解除氣道阻塞[10]。在觀察兩組患者炎癥指標時發(fā)現(xiàn)，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8以及AHI水平均低于對照組(P<0.05)。這是由于氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)相互促進、相互影響，觀察組氧化應(yīng)激反應(yīng)水平降低，炎癥反應(yīng)降低，從而減輕OSAHS病情。

綜上所述，羧甲司坦片聯(lián)合CPAP治療OSAHS老年患者效果顯著，能有效改善患者氧化應(yīng)激和炎癥指標，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。