王加紅 龔群林 陳楠楠 周依蒙 張文佳 陸獻(xiàn)成

(1.上海同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院心血管內(nèi)科，上海 200092；2.上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診部，上海 200090)

我國高血壓的患病率日漸增長(zhǎng)，成為各類心腦血管疾病發(fā)生的主要因素，給患者身心健康造成極大危害[1]。若未能夠盡早選擇合適的治療方案，隨著疾病持續(xù)加重，極易牽連患者心腦血管與腎臟受累，甚至增加冠心病、腎功能衰竭、糖尿病發(fā)生的幾率，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[2]。對(duì)此，臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行治療，例如厄貝沙坦、左旋氨氯地平較常見，均可有效降低血壓，但其長(zhǎng)時(shí)間使用的效果并不理想，不僅容易引起耐藥，同時(shí)還可導(dǎo)致不良反應(yīng)出現(xiàn)，直接影響治療結(jié)果[3]?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)針灸的效果顯著，其作為中醫(yī)上常見的外治療法，安全性較高，同時(shí)促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，有效降低對(duì)患者的傷害[4]。因此本文研究針灸運(yùn)用于高血壓中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2020年7月至2021年4月納入的94例高血壓患者，隨機(jī)分成兩組各47例。A組男26例，女21例，年齡45～76歲，平均年齡(59.34±2.25)歲，病程1～16年，平均病程(9.67±2.03)年，高血壓1級(jí)28例，2級(jí)19例；Z組男24例，女23例，年齡42～78歲，平均年齡(60.01±2.67)歲，病程1～15年，平均病程(10.22±2.68)年，高血壓1級(jí)30例，2級(jí)17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《中國高血壓防治指南》[5]中診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；患者及家屬均知情同意；意識(shí)清楚，病歷資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；合并心力衰竭、惡性腫瘤、急慢性感染、肝腎功能不全、高血壓眼底病變、高血壓腦病者；存在藥物過敏史者；試驗(yàn)前接受降壓治療者；哺乳期或者妊娠女性。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 Z組：提供常規(guī)西醫(yī)治療，選擇厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字X20000511，75 mg)，初始劑量150 mg/次，1次/d，口服。左旋氨氯地平(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030690，2.5 mg)，初始劑量5 mg/次，1次/d，口服，每日最大劑量不得超出10 mg。A組：在上述基礎(chǔ)上加用針灸，確定風(fēng)池、足三里、曲池、太沖穴，針對(duì)痰濕中阻者再取豐隆、解溪、中脘穴；氣血不足者再取百會(huì)、氣海、脾俞穴；肝腎陰虛者再取關(guān)元、太溪穴。常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，選擇無菌針灸實(shí)施針灸，對(duì)穴位進(jìn)行刺激，留針30 min，1次/d。兩組持續(xù)治療四周。

1.3觀察指標(biāo) 治療四周后評(píng)價(jià)兩組總有效率：總有效率=顯效+好轉(zhuǎn)[6]；干預(yù)前后測(cè)量?jī)山M收縮壓、舒張壓；統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)(頭暈、心悸、低血壓)情況；干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量(QOL)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率的比較 干預(yù)后，A組顯效18例，好轉(zhuǎn)24例，無效5例，總有效率89.36%;Z組顯效15例，好轉(zhuǎn)19例，無效13例，總有效率72.34%。A組總有效率高于Z組(χ2=4.398,P<0.05)。

2.2兩組血壓的對(duì)比 干預(yù)前，兩組血壓相比無意義(P>0.05)；干預(yù)后，A組收縮壓、舒張壓低于Z組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血壓的對(duì)比

2.3兩組不良反應(yīng)的對(duì)比 干預(yù)后，A組發(fā)生頭暈2例，心悸、低血壓各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.51%；Z組發(fā)生頭暈，心悸、低血壓各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.154，P>0.05)。

2.4兩組癥狀積分的對(duì)比 干預(yù)前，兩組癥狀積分相比無意義(P>0.05)，干預(yù)后，A組積分均低于Z組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分的對(duì)比分，n=47]

2.5兩組QOL評(píng)分的對(duì)比 干預(yù)前，兩組QOL評(píng)分相比無意義(P>0.05)；干預(yù)后，A組評(píng)分均高出Z組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組QOL評(píng)分的對(duì)比分，n=47]

3 討 論

高血壓主要是指血液流動(dòng)期間對(duì)血管壁造成的壓力，其發(fā)生機(jī)制與酗酒、吸煙、高血脂等因素息息相關(guān)，使患者出現(xiàn)夜尿頻多、腰膝酸軟、耳鳴健忘、頭暈頭痛等癥狀，嚴(yán)重者可牽連多臟器受損，甚至提升腦卒中、冠心病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，給患者生命安全造成極大危害[8-9]。因此，盡早選擇合適的治療方案，在降低血壓、控制病情上至關(guān)重要。

既往，臨床多選擇常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療，其中厄貝沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑，服用后可有效緩解炎性反應(yīng)，并對(duì)血管內(nèi)皮進(jìn)行修復(fù)，促進(jìn)血管功能改善；而左旋氨氯地平的擴(kuò)血管作用較好，兩者聯(lián)合使用雖然能夠改善血壓，但長(zhǎng)時(shí)間用藥后的不良反應(yīng)較多，不利于患者病情的快速穩(wěn)定[10-11]。中醫(yī)上通常將疾病歸于眩暈、頭痛范疇，病機(jī)是肌肉不滑、血?dú)馑ト?，?duì)此臨床治療原則應(yīng)以活血生新、補(bǔ)氣祛瘀為主[12-13]。其中針灸能夠刺激穴位，改善心輸出量以及內(nèi)皮素，從而降低血壓，改善血流動(dòng)力學(xué)，預(yù)防血管緊張素產(chǎn)生。本次研究中通過刺激風(fēng)池、足三里、曲池、太沖穴，進(jìn)而促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血正常運(yùn)行，并調(diào)節(jié)臟腑，達(dá)到降壓機(jī)制，標(biāo)本同治，效果顯著[14]。從上述結(jié)果中看到：A組總有效率高出Z組(P<0.05)，但兩組不良反應(yīng)相比無意義(P>0.05)；干預(yù)前兩組血壓、癥狀積分、QOL評(píng)分相比無意義(P>0.05)，干預(yù)后A組各指標(biāo)均優(yōu)于Z組(P<0.05)，說明A組可促進(jìn)癥狀消失，降低血壓，提升生活質(zhì)量，避免嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。分析原因，A組選擇的穴位經(jīng)針刺后，可有效興奮患者副交感神經(jīng)，并對(duì)交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而刺激內(nèi)源性阿片類物質(zhì)，產(chǎn)生較多內(nèi)源性阿片肽，直接抑制心血管活動(dòng)中樞，減低外周阻力，有效減低收縮壓與舒張壓[15]。由此可見，針灸主要通過刺激周圍神經(jīng)系統(tǒng)的方式，達(dá)到改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的效果，從而發(fā)揮顯著的降血壓作用。

綜上所述，針灸治療疾病的效果突出，可降低血壓，緩解癥狀，不良反應(yīng)少，提升生活質(zhì)量。