李惠萍，張宇婷

（博羅縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516100）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床婦科的常見病、多發(fā)病，是指子宮內(nèi)膜間質(zhì)過度生長，被覆良性內(nèi)膜腺體的一種疾病。目前臨床上尚未明確子宮內(nèi)膜息肉的確切病因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生與機(jī)體內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。子宮內(nèi)膜息肉患者在患病的初期通常無典型的臨床癥狀，隨著疾病的進(jìn)展，患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)紊亂等癥狀，部分患者甚至?xí)l(fā)生不孕，可嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[1]。近年來，宮腔鏡技術(shù)愈發(fā)成熟，宮腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應(yīng)用越來越廣泛。在對此病患者進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)期間，應(yīng)加強(qiáng)對其實(shí)施護(hù)理干預(yù)[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來發(fā)展起來的一種人性化、綜合性的護(hù)理模式，致力于為患者提供全面且系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，從而減少其術(shù)后的并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量[3]。本文主要是探討對行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年3 月至2021 年6 月在我院進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的80 例子宮內(nèi)膜息肉患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：經(jīng)影像學(xué)檢查，明確診斷為子宮內(nèi)膜息肉；采用宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，有手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌證；各項(xiàng)基礎(chǔ)資料完整，無意識障礙；對本研究的目的和過程均明確表示知情、同意，并已簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：存在嚴(yán)重的肝、腎、心、肺等器官功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙或精神異常；處于妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為常模組和討論組，每組各有患者40 例。在討論組患者中，年齡最大者為58 歲，最小者為24 歲，其平均年齡為（39.94±2.31）歲；其息肉直徑為0.6～3.2cm，平均直徑為（1.81±0.42）cm ；其中，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有24 例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有16 例。在常模組患者中，年齡最大者為57 歲，最小者為23 歲，其平均年齡為（39.96±2.43）歲；其息肉直徑為0.5～3.1 cm，平均直徑為（1.83±0.45）cm ；其中，單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有22 例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者有18 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對照研究。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)。在圍手術(shù)期，對常模組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前輔助患者做好各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作，注意安撫其情緒。對患者圍手術(shù)期的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行持續(xù)、密切的監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。術(shù)后協(xié)助患者取舒適、正確的體位，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，觀察其陰道出血的情況，并根據(jù)其身體狀況及恢復(fù)情況給予其活動(dòng)指導(dǎo)。在圍手術(shù)期，對討論組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員要著重關(guān)注患者的心理健康問題，向患者及其家屬介紹術(shù)前的注意事項(xiàng)，并與其建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性和既往成功的手術(shù)案例，以消除其擔(dān)憂和顧慮，同時(shí)向其說明積極配合醫(yī)護(hù)人員的重要性。護(hù)理人員要多與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，讓家屬多了解一點(diǎn)患者的病情，并由家屬給予患者情感支持，以緩解患者的不良情緒。術(shù)前協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行全面的檢查，了解其有無絕經(jīng)、末次月經(jīng)時(shí)間、有無其他婦科疾病等，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。從手術(shù)前2 d 開始每天用碘伏對患者的會(huì)陰部進(jìn)行清潔、消毒，于手術(shù)前2 h 將米索前列醇置于患者的陰道后穹窿處，以擴(kuò)張宮頸，利于手術(shù)操作。術(shù)前常規(guī)對患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，囑其于術(shù)前8 h 開始禁食，于術(shù)前4 h 開始禁飲。2）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后，持續(xù)對患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測。夜間執(zhí)行護(hù)理任務(wù)時(shí)，應(yīng)注意控制儀器的聲音，為患者營造一個(gè)安靜的休息環(huán)境。密切觀察患者陰道出血的情況，準(zhǔn)確記錄其陰道出血量。若出血量較多，需遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用縮宮素，以促進(jìn)其子宮的收縮，減少出血量。囑患者及時(shí)排尿，避免因膀胱過度充盈而壓迫子宮。定期詢問患者有無腹痛癥狀，向其解釋術(shù)后出現(xiàn)腹痛的原因。若其疼痛較輕，鼓勵(lì)其通過轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練等來減輕疼痛。若患者疼痛強(qiáng)烈，難以忍受，需及時(shí)向醫(yī)生反饋患者疼痛的部位、性質(zhì)等，配合醫(yī)生對患者進(jìn)行檢查，待排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。囑患者保持會(huì)陰部的清潔，每天用碘伏擦洗會(huì)陰部2 次。待患者的生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)其在床上活動(dòng)肢體，并鼓勵(lì)其及早下床活動(dòng)。對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知其術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴，平時(shí)勤換內(nèi)褲，每天清潔會(huì)陰部，術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)禁止與配偶同房。囑患者回家后若出現(xiàn)腹痛強(qiáng)烈、陰道大量出血的情況，應(yīng)及時(shí)回醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（如陰道出血、低鈉血癥、感染等）的發(fā)生率。護(hù)理后，采用疾病知識調(diào)查問卷[6]調(diào)查兩組患者對疾病的認(rèn)知度。該問卷的總分為100 分，患者的評分越高表示其對疾病的認(rèn)知度越高。護(hù)理后，采用依從性調(diào)查問卷[7]調(diào)查兩組患者對治療的依從性。該問卷的總分為100 分，患者的評分越高表示其對治療的依從性越高。護(hù)理后，采用36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）[8]調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量。該問卷包括生理職能、情感角色、社會(huì)職能、心理職能4 個(gè)維度，各維度的總分均為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。在兩組患者出院前，采用滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。該問卷中共包括10 項(xiàng)內(nèi)容，若患者對此項(xiàng)內(nèi)容表示認(rèn)可，則計(jì)1 分，總分為10 分。根據(jù)最終評分確定患者的滿意度等級，得分為8 ～10 分歸為“非常滿意”的范疇，得分為4 ～7 分歸為“滿意”的范疇，得分為0 ～3 分歸為“不滿意”的范疇。將非常滿意與滿意納入到總滿意率的計(jì)算范圍內(nèi)，即總滿意率=（非常滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用% 表示，組間比較分別用t、χ2 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

討論組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.50%，其中僅有1 例患者術(shù)后發(fā)生陰道出血；常模組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.00%，其中術(shù)后發(fā)生陰道出血、感染、低鈉血癥的患者分別有4 例、1 例、1 例。討論組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 護(hù)理后兩組患者對疾病認(rèn)知度及對治療依從性評分的比較

護(hù)理后，討論組患者對疾病認(rèn)知度的平均評分為（93.26±2.48）分，常模組患者對疾病認(rèn)知度的平均評分為（85.54±2.06）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。護(hù)理后，討論組患者對治療依從性的平均評分為（92.67±2.05）分，常模組患者對治療依從性的平均評分為（84.77±2.33）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 護(hù)理后兩組患者對疾病認(rèn)知度及對治療依從性評分的比較（分，± s）

表2 護(hù)理后兩組患者對疾病認(rèn)知度及對治療依從性評分的比較（分，± s）

組別 對疾病認(rèn)知度的評分 對治療依從性的評分討論組（n=40）93.26±2.48 92.67±2.05常模組（n=40）85.54±2.06 84.77±2.33 t 值 15.145 16.099 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 護(hù)理后兩組患者SF-36 評分的比較

護(hù)理后，討論組患者SF-36 中的生理職能評分、情感角色評分、社會(huì)職能評分、心理職能評分均高于常模組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表3。

表3 護(hù)理后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

表3 護(hù)理后兩組患者SF-36 評分的比較（分，± s）

組別 生理職能評分 情感角色評分 社會(huì)職能評分 心理職能評分討論組（n=40） 95.63±2.18 93.69±2.05 94.48±2.21 93.65±2.08常模組（n=40） 85.51±2.33 81.45±2.55 83.26±2.60 84.55±2.13 t 值 20.059 23.660 20.795 19.332 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

討論組患者對護(hù)理的總滿意率為95.00%，常模組患者對護(hù)理的總滿意率為80.00%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜局部過度增生所致。此病患者多伴有不規(guī)則陰道出血，同時(shí)此病也是導(dǎo)致育齡女性不孕的重要原因之一。子宮內(nèi)膜息肉偶有惡變，故此病患者的病情一旦確診需及時(shí)進(jìn)行治療。目前，宮腔鏡手術(shù)因具有療效確切、微創(chuàng)、無腹部切口等優(yōu)勢而成為臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉的主要術(shù)式。宮腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，加之患者對手術(shù)相關(guān)知識了解甚少，因此易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)性情緒，影響其圍手術(shù)期的血壓和心率，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)還會(huì)增加其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在圍手術(shù)期對患者實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)十分必要。以往臨床上多對此類患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但這種護(hù)理方法僅能滿足患者的一些基礎(chǔ)需求，在護(hù)理的過程中缺乏對患者心理健康的關(guān)注，并不能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量。近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上應(yīng)用愈加廣泛。優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分遵循并踐行了以患者為中心的護(hù)理原則，致力于為患者提供更全面、系統(tǒng)和人性化的護(hù)理服務(wù)，這也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)勢所在。本研究的結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理，討論組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、對疾病認(rèn)知度的評分、對治療依從性的評分、SF-36 評分及對護(hù)理的滿意度均優(yōu)于常模組患者。提示對行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果十分理想。究其原因主要是，優(yōu)質(zhì)護(hù)理真正地做到了以患者為中心，術(shù)前通過與患者進(jìn)行深入溝通，為其講述相關(guān)的操作知識及專業(yè)知識，能取得患者的信任，使其可以更好地配合治療[9-10]，同時(shí)可減輕其焦慮、緊張等不良情緒，使其保持良好的心態(tài)；術(shù)后通過全方位的護(hù)理服務(wù)可有效減少其并發(fā)癥，縮短其康復(fù)的時(shí)間；優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于護(hù)理工作的始終，全程為患者提供能夠滿足其身心需求的護(hù)理服務(wù)，能顯著提高整體護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對行宮腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對疾病的認(rèn)知度和對治療的依從性，提升其生活質(zhì)量及對護(hù)理的滿意度。